Жовтяниця у новонароджених: причини і наслідки, лікування і коли проходить захворювання

Жовтяниця – специфічний синдром з вираженою симптоматикою. Він характеризується забарвленням шкіри / слизових оболонок в жовтяничний колір, а також підвищенням в організмі концентрації білірубіну – жовчного пігменту у вигляді продукту розщеплення білків.

У сучасну епоху у новонароджених даний симптомокомплекс зустрічається дуже часто, в середньому у кожної другої дитини віком до 7 діб.

У статті ви дізнаєтеся як лікувати жовтяницю у новонароджених і коли вона повинна пройти.

Причини жовтяниці у новонароджених

У переважній більшості випадків у новонароджених виявляється фізіологічна жовтяниця, викликана незрілістю печінки. Гемоглобін, що потрапляє в організм дитини з молоком, проходить процес метаболізму, після чого утворюється білірубін, зазвичай виведений у дорослих людей на 100%.

У новонароджених з-за недостатньо розвиненою ферментної системи печінка не справляється з цією функцією повністю, відповідно, білірубін залишається в організмі і починає накопичуватися в крові і тканинах (шкірних покривах і слизових оболонках), фарбуючи їх у жовтяничний колір.

Норма білірубіну у новонароджених

Сучасні норми рівня білірубіну у здорових новонароджених:

  • До 3 діб після народження – 60 мкмоль / л;
  • Від 3 до 7 діб після народження – 256 мкмоль / л;
  • Від 7 до 14 діб після народження – 70-100 мкмоль / л;
  • Від 14 до 21 діб після народження – 20 мкмоль / л.

Недоношені діти мають інші показники норми білірубіну в крові:

  • До 3 діб після народження – 30 мкмоль / л;
  • Від 3 до 7 діб після народження – 175 мкмоль / л;
  • Від 7 до 14 діб після народження – 35-50 мкмоль / л;
  • Від 14 до 21 діб після народження – 15-20 мкмоль / л.

Сам білірубін визначається загальним аналізом крові. Він проводиться зазвичай на 3 або 4 день після народження, при необхідності повторюється аж до виписки малюка з пологового будинку.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених

Медицина не вважає фізіологічну жовтяницю хворобою: на думку медиків, вона пов’язана з процесом адаптації організму новонародженого до зовнішніх умов середовища і харчування.

З 1-2 і до 6-7 тижні розвитку після зачаття, плід отримує ембріональний гемоглобін, який пізніше замінюється на фатальний – «паливо» для останнього доставляється через плаценту з материнського організму, а синтезується железосодержащий білок вже в зростаючому плоді аж до пологів.

Після появи на світ новонароджений починає отримувати корисні речовини через травний тракт – в організм починає надходити звичайний гемоглобін типу А.

Оскільки в перші тижні життя травна система у дитини не працює в повній мірі, а ферментні процеси уповільнені, при розпаді гемоглобіну утворюється білірубін не виводиться повністю з організму, а починає накопичуватися спочатку в крові, а потім проникає в шкіру і слизові оболонки, які поступово набувають жовтуватий відтінок.

Спочатку жовтіють білки очей і шкіра на обличчі, потім цей процес переходить на тіло.

Максимальну інтенсивність жовте забарвлення досягає до 3-4 діб після народження, після чого плавно починає зникати – печінку і ферменти нормалізують свою роботу, колір шкіри змінюється на блідо-рожевий і повністю відновлюється до 8-9 діб.

молочна жовтяниця

Молочна жовтяниця у новонародженої дитини – особливий вид синдрому, який раніше помилково приймали за фізіологічний. Кон’югаційна жовтяниця новонароджених проявляється тільки у дітей на природному грудному вигодовуванні.

Причиною його формування виступають жіночі гормони, зокрема естроген, який присутній в організмі жінки після пологів. Через його високої концентрації він потрапляє і в грудне молоко, при цьому може розривати сполучні ланки між глюкуроновоюкислотою і білірубіном, в результаті чого повного виведення останнього з організму не відбувається.

Виникає синдром АРИЕС (молочна жовтяниця) з перших днів життя з початком годування (Раніше саме з цієї причини його помилково приймали за фізіологічну жовтяницю), але триває від 2 до 4 тижнів, в окремих випадках навіть кілька місяців, поки організм малюка не адаптується до естрогену або ж його рівень не знизиться в організмі матері.

Патологічні види жовтяниці

Патологічні види жовтяниці зустрічаються у новонароджених рідко, і викликані вони серйозними проблемами з організмом. Найбільш часті причини:

  • Стійкі порушення взаємодії білірубіну і глюкуронової кислоти, не пов’язані з синдромом АРИЕС;
  • Стрімке руйнування еритроцитів, пов’язане з порушенням гемолітичних процесів;
  • Порушення виділення і всмоктування білірубіну.

Базові види жовтяниць, безпосередньо пов’язані з трьома вищеозначених причинами:

Жовтяниця паренхіматозного (печінкового) типу. Виникає через ураження паренхіми печінки гепатитом, лептоспірозом, при сепсис і отруєннях отрутами. При цьому знижується активність гепатоцитів (клітин печінки), які слабо вловлюють і виводять з організму білірубін. До переліку класичної для жовтяниці симптоматики, крім фарбування шкіри і слизових оболонок, в даному випадку включається свербіж, знебарвлення калу і темне забарвлення сечі;

Жовтяниця гемолітичного типу. Занадто активне руйнування еритроцитів породжує утворення великої кількості білірубіну, який не встигає захоплюватися гепатоцитами і виводитися, в результаті чого істотно підвищується рівень цього пігменту в крові. Може мати як спадковий, так і набутий характер і зазвичай співвідноситься з різними захворюваннями крові – від гемофілії до раку;

Жовтяниця механічного типу. Дана патологія з підвидами (компресійна, обтураційна, застійна, подпеченочная) формується через погану або відсутньої прохідності жовчовивідних проток і виникає як вторинне наслідок ряду важких захворювань – гострого панкреатиту, жовчнокам’яної хвороби, кісти підшлункової залози, звуження і рубцювання жовчних проток, портальної біліопатіі , а також окремих злоякісних пухлин, від раку шлунка до печінкових метастаз.

Виражається в швидкому, надзвичайно активному пожелтении шкірних покривів, очей, всіх слизових оболонок, сильних больових відчуттях. Стан пацієнта часто вимагає негайної реанімації.

Коли проходить жовтяниця у новонароджених

Терміни зникнення синдрому залежать в першу чергу від типу жовтяниці:

  • фізіологічна – виникає у новонароджених на 2-3 добу, при правильній терапії зникає на 7-8 добу;
  • молочна – формується безпосередньо з початком грудного вигодовування, зникає або відразу після переходу на штучні суміші, або ж після адаптації організму дитини до естрогену в молоці матері (до місяця);
  • механічна – зникнення можливо тільки після проведення операції з декомпресією жовчовивідних шляхів, ліквідацією застою жовчі і т.д. В середньому близько тижня після формування симптомокомплексу;
  • паренхіматозна – вимагає лікування основного захворювання, що викликало синдром, і нормалізації роботи паренхіми печінки. Терміни варіюються в досить широких межах – від декількох тижнів до місяців;
  • гемолітична – зникає після нормалізації синтезу / руйнування еритроцитів, залежить від форми захворювання;
  • придбана – по закінченню курсу лікування базової хвороби, спадкову можна тільки контролювати, повністю і назавжди позбутися від неї не вийде.

Лікування жовтяниці у новонароджених

Лікування жовтяниці також залежить від типу синдрому:

  • Фізіологічна. Для зниження рівня білірубіну ще в ХХ столітті застосовували ряд медикаментозних препаратів. Зокрема, це фенобарбітал, глюкоза внутрішньовенно, жовчогінні засоби, адсорбенти і вітамін С. Сучасна медицина відмовилася від специфічної терапії і на даний момент обмежується ультрафіолетовим опроміненням за допомогою ламп. Хвилі заданої довжини, потрапляючи на шкіру і слизові, руйнують білірубін на складові, які виводяться природним шляхом, без процесу метаболізму в печінці. Один сеанс в середньому займає близько 8 годин, термін лікування – 3-4 діб.
  • молочна. Специфічною медичної терапії не проводиться. Для позбавлення від жовтяниці при синдромі АРИЕС використовується 2 методу – це перехід на штучні суміші (що не містять естрогенів, на відміну від грудного молока), а також зціджування грудного молока і його підігрів до 40-45 градусів (з подальшим годуванням новонародженого з пляшки), в цьому випадку гормон розпадається і не викликає жовтяниці у дитини.
  • Гемолітична. Лікування полягає в переливанні крові: донорська плазма містить неушкоджені еритроцити, і це знижує рівень білірубіну. Як доповнення використовується гемобсорбція, яка звільняє кров від ряду речовин, в тому числі і жовчного пігменту. Кратність сеансів і терапія розробляється лікарем і проводиться в умовах стаціонару.
  • паренхіматозна. Лікування залежить від типу основного захворювання, що викликало синдром. Окремою терапії вторинного прояви жовтяниці в даному випадку не проводиться, а всі основні заходи спрямовані на усунення симптомів. Використовуються жовчогінні засоби, фенобарбітал, адсорбенти, а також підтримують дії (фізіопроцедури, глюкоза, вітамінно-мінеральні комплекси).
  • Обтураційна (механічна). Лікування – виключно хірургічне, спрямоване на нормалізацію роботи жовчних шляхів. Конкретні хірургічні заходи призначаються консиліумом лікарів і проводяться тільки в умовах стаціонару і постійного медичного спостереження.

Ускладнення і наслідки жовтяниці у новонароджених

Фізіологічна і молочна жовтяниця у новонароджених в переважній більшості випадків не має наслідків для організму дитини, якщо вчасно проведена необхідна терапія.

В окремих випадках можливі тимчасові фізіологічні розлади (порушення сну, дратівливість, зниження активності і апетиту, головні болі і т. Д.), Що не приводять до ускладнень.

При патологічних формах захворювання перелік можливих ускладнень досить широкий і залежить від стадії занедбаності синдрому, стану маленького пацієнта та інших факторів. Типові наслідки – збільшення печінки та селезінки, порушення роботи жовчовивідних шляхів.

При відсутності кваліфікованого лікування та значного збільшення концентрації білірубіну в крові, тканинах, слизових оболонках можливі альбуминемии, м’язові судоми, порушення координації рухів, токсичні ураження внутрішніх органів, затримка розумового розвитку. В окремих випадках можливий летальний результат.

Про жовтяницю у дорослих можна прочитати тут.