Збільшення печінки: симптоми і лікування, ознаки дифузних змін органу, діагностика гепатомегалии

Збільшення печінки або гепатомегалія – ??поширена патологія, яка виникає через цілого ряду захворювань і синдромів, більшість з яких потенційно небезпечні для здоров’я людини. При відсутності своєчасного і кваліфікованого лікування дана проблема призводить до численних ускладнень, порушенням функціонування печінки або повної відмови органу зі смертельними наслідками. Які причини, симптоми і ознаки збільшення печінки у дорослих, що означає цей діагноз, як можна виявити і які методи лікування гепатомегалії є? Про це та багато іншого ви прочитаєте в нашій статті.

причини гепатомегалии

Як показує сучасна медична практика, фізіологічних чинників збільшення печінки не існує – за будь-яких обставин така подія вважається патологією і підлягає негайній терапії.

Найбільш відомі причини гепатомегалії:

  • Жировий гепатоз в середній або важкій стадії;
  • Фіброз печінки;
  • Різноманітні інфекційні захворювання, в тому числі малярія і туляремія;
  • Системне тривале використання ряду лікарських препаратів, що надає на орган гепатотоксична дія;
  • Цироз печінки;
  • Поразка тканин органу рослинними або синтетичними отрутами, важкими металами та іншими токсичними агентами;
  • Ентеровірусне зараження;
  • Мононуклеоз і кишкові інфекції;
  • Порушення метаболізму міді і заліза в печінці;
  • Холангіти різної етіології;
  • Ендартеріїти венозних структур органу;
  • Безліч захворювань генетичного спектра, від глікогенозу і амілоїдозу до ліпідозу і гиперлипопротеинемии;
  • Злоякісні пухлини в самій печінки чи інших органах з метастазами;
  • Лейкемія і дифузна лімфома неходжкінських типу;
  • Полікістоз в печінці;
  • Інші причини так прямо або опосередковано впливають на орган.

Ознаки та симптоми збільшення печінки

Слід розрізняти специфічні і загальні симптоми гепатомегалии – в першому випадку прояви залежать від конкретного захворювання, що викликало збільшення печінки, у другому ж клінічна картина є прямим наслідком збільшення і запалення органу.

Точний перелік специфічних симптомів і ознак збільшення печінки (частина з яких має стерту форму або взагалі виявляється тільки лабораторними та інструментальними методами) описати в одній статті неможливо – для цього буде потрібно повноцінна книга з алфавітним переліком можливих патологій, вторинним проявом який і виступає гепатомегалія.

Ознаки дифузних змін печінки вельми відчутні людиною, це можуть бути напади нудоти і блювоти після сильного фізичного або розумового навантаження, постійна слабкість, болі, що тягнуть переважно в правому підребер’ї. Розглянемо всі ознаки гепатомегалии докладніше.

Слабкість і швидка стомлюваність

Симптомом збільшеної печінки буде слабкість і стомлюваність протягом усього робочого дня, з самого ранку. Навіть тривалий і порівняно комфортний сон, відпочинок в перервах між роботою не приносить належного рівня розслаблення. Фізична, розумова, сексуальна активність істотно знижені.

Тяжкість і дискомфорт в черевній порожнині

У денний час людину турбує важкість в районі черевної порожнини, а також сильний дискомфорт. Неприємні відчуття посилюються після активних фізичних занять, сексу, вживання їжі, звичайної прогулянки, іноді навіть розмови.

Попутно з вагою при збільшених розмірах печінки періодично формуються тягнуть болі в області правого підребер’я – тривалі, але «глухі» і змащені, часто помірного або слабкого характеру.

Вищеописана симптоматика погано «не чути» стандартними спазмолітиками (дротаверин, спазмалгон), нестероїдні протизапальні засоби і анальгетиками і на деякий час зникає лише вночі в процесі сну.

Напади нудоти і блювоти

Нудота і блювотний рефлекс як прояви збільшення печінки мають свою характерну особливість – формуються вони тільки при посиленому фізичному або розумовому навантаженні, іноді після щільного прийому їжі або вживання алкоголю.

Характер симптоматики – м’який, середньої або слабкої інтенсивності, може придушуватися стандартними засобами навіть домашнього виготовлення, наприклад, часточкою з’їденого лимона.

Зміна маси тіла

В процесі розвитку патології у пацієнта спостерігається часте неконтрольоване зміна маси його тіла. У більшості випадків людина худне (що пояснюється поганим апетитом і порушенням обмінно-ліпідних процесів), попутно проблема посилюється слабкою виробленням жовчі і формуванням частого рефлюксу.

В окремих випадках хворий може набирати вагу – такий прояв характерно при жирових гепатозах в хронічній стадії, обтяжених на цукровий діабет 2 типу або іншою патологією.

печія

Ще однією ознакою гепатомегалии, дифузних змін печінки є печія. Це неприємне печіння в області стравоходу за грудиною з характерною відрижкою в ротову порожнину, що формується після попадання шлункового соку і його компонентів (кислот, пепсину, ферментів, лізолецітіна) на м’які слизові оболонки. Часто це симптом пов’язують виключно з гастритом як патологією, проте проявлятися вона може і в разі інших видів захворювань, переважно в шлунково-кишковому тракті або гастроентерологічного спектра.

Регулярний прийом антацидних препаратів у разі печії веде лише до дуже короткочасного полегшення, яке нейтралізується після будь-якого прийому їжі або ж вживання звичайної рідини.

Галітоз (неприємний запах з ротової порожнини)

У людей зі збільшеною печінкою часто діагностують галитоз – неприємний «рибний» запах гниття з ротової порожнини, не пов’язаний з якістю місцевої гігієни. Регулярне чищення зубів, полоскання рота спеціальними антисептичними ароматизованими розчинами дає лише короткостроковий ефект, що зникає через 15-20 хвилин після проведених процедур.

Симптом неприємного запаху з рота пов’язують з печінковою недостатністю, що формується на тлі патологічних процесів органу.

Диспепсія (розлади травлення)

Системні порушення діяльності шлунка характерні при патологіях печінки, в тому числі і її збільшенні. Здуття живота, відчуття розпирання, погане перетравлення їжі та її нестабільний висновок у вигляді калових мас істотно погіршують якість життя і доповнюють вже перераховану неприємну симптоматику.

жовтяниця

При збільшенні печінки, орган починає нестандартно виробляти жовч – даного компонента стає менше, а сама рідина формується густий, після чого застоюється в жовчному міхурі і протоках. Дане явище поряд з поганим засвоєнням білірубіну призводить до зміни кольору шкірних покривів, зовнішніх слизових оболонок, склер очей в сторону жовтуватого відтінку.

Прояв характерно при гастроентерологічних захворюваннях, проблемах з шлунково-кишкового тракту і в разі наявності онкології.

інші симптоми

У більш рідкісних випадках у пацієнтів зі збільшеною печінкою можуть спостерігатися такі симптоми збільшеної печінки як скачки температури (від зниження до істотного підвищення), ломота в суглобах, що тягнуть відчуття в м’язах, головний біль та інші неспецифічні прояви.

діагностика

Правильна, своєчасна, професійна і комплексна діагностика при збільшенні печінки дозволяє максимально оперативно виявити причину патології, проставити діагноз і розпочати лікування основного захворювання.

У типовий перелік заходів з діагностування збільшення печінки зазвичай включають:

  • Первинний прийом пацієнта і фіксацію його скарг;
  • Збір анамнезу і зовнішній огляд;
  • Глибокий клінічний огляд з перевіркою рефлексів і пальпацією локалізації печінки на предмет її збільшення. При підозрі на патологію, лікар направляє пацієнта на аналізи і інструментальне обстеження;
  • Стандартний аналіз крові, що дозволяє виявити наявність запального процесу і анемію;
  • Біохімію крові, за допомогою якої аналізуються білкові фракції, рівні ферментів і загального білка;
  • Здачу матеріалу на перевірку серологічних реакцій;
  • Виявлення маркерів вірусних інфекцій, зокрема гепатиту;
  • УЗД черевної порожнини, що дає загальне уявлення про стан печінки, її поточних розмірах і великих утвореннях, якщо такі є. Саме на ультразвуковому обстеженні перевіряються контури і однорідність структури органу, чіткість судинного малюнка, дифузійні властивості та інші параметри. Базові розміри здорової печінки – 12,5 сантиметрів для правої частки і близько 7 сантиметрів – лівої. УЗД дозволяє визначити ехопрізнакі дифузних змін паренхіми печінки;
  • Комп’ютерну томографію органу, що показує точну структуру печінки;
  • Мікроскопію товстої кишки при підозрі на інфекційні ураження шлунково-кишкового тракту;
  • Класичну рентгенографію грудей і необхідних локалізацій;
  • Біопсію органу – травмоопасную, але найточнішу методику виявлення онкології;
  • Генетичні дослідження, спрямовані на пошук вродженого або набутого захворювання цього спектра;
  • МРТ в якості доповнення КТ, имуннологические тестування, гепатосцінтіграфіі;
  • Холангиографию або ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія як метод виявлення холангітів, каменів в жовчному міхурі, протоках або печінки;
  • Інші інструментальні та лабораторні тести, спрямовані на підтвердження проставленного первинного діагнозу;
  • Диференціальну діагностику за допомогою зібраного матеріалу, що виключає хвороби, патології та синдроми зі схожою симптоматикою.

Після проведення всіх вищеописаних дій лікар на підставі результатів обстеження може поставити остаточний діагноз і розпочати терапії.

методи лікування

Збільшення печінки – це не хвороба або синдром, а наслідок певної патології, яку лікарі виявляють на стадії діагностики. Процедура лікування залежить від конкретного виявленого захворювання.

До стандартних варіантів терапії гепатомегалии незалежно від виявленої патології (крім злоякісних пухлин) відноситься:

  • дієта, заснована на принципах збалансованого харчування, зменшення вживання полінасищенних жирів і простих вуглеводів, дробової схеми раціону з 5-6 разовим харчуванням. Приготування страв здійснюється на пару, варінням і запіканням, до переліку заборонених продуктів вносять все смажене, копчене, жирні сорти м’яса і риби, наваристі бульйони, субпродукти, кислі овочі, ягоди і фрукти, більшість спецій, маринадів, соусів, бобових культур, грибів, свіжу здобу і солодощі на основі маргарину і дріжджів;
  • Прийом вітамінно-мінеральних комплексів системного використання;
  • імуномодуляція для підняття загального імунітету на основі препаратів інтерферону і аналогів;
  • гепатопротекція, спрямована на додатковий захист печінки, активізацію регенеративних процесів. Типові препарати даної групи – Ессенціале, Гептралу, Хофітол, Есслівер та ін .;
  • Нейтралізація наслідків токсичного впливу на ЖКТ прийнятих препаратів – пробіотики і пребіотики (Лінекс, Біфіформ, Хілак);
  • Відмова від шкідливих звичок – алкоголю, тютюнопаління, наркотиків;
  • Здоровий спосіб життя з помірними фізнагрузкі в рамках принципів лікувальної фізкультури;
  • фізіотерапевтичні заходи в умовах стаціонару або амбулаторії, вживання достатньої кількості рідини;
  • Зняття больового синдрому – спазмолітики, нестероїдні протизапальні засоби, анальгетики, в тому числі наркотичного спектра.

Крім вищеописаних пунктів існує величезний перелік специфічних методів терапії, спрямованих на боротьбу з основною патологією:

  • При гепатозах – цітопротектори (Урсофальк, Урсосану), фібрати, статини;
  • У разі різних видів жовтяниці – глютаминовие кислоти, Трентал, Вікасол;
  • При наявності анемій – гормональна терапія і додаткове введення мікроелементів;
  • При будь-яких видах токсичних уражень – детоксикація ентеросорбентами, плазмоферез, крапельниці з глюкозою;
  • Захворювання аутоімунного спектра – глюкокортикоїди та антигістамінні;
  • Холангіти – жовчогінні засоби (Холеспазмолітики, холекинетики, холеретики);
  • Вірусні, паразитарні або бактеріальні ураження – противірусна, антипаразитарна терапія, прийом антибіотиків широкого спектра відповідно;
  • Інші варіанти в залежності від симптому, хвороби, синдрому, патології.

Ускладнення і наслідки

Перелік специфічних ускладнень при гепатомегалії дуже широкий і залежить від конкретного захворювання, що викликало збільшення печінки.

Основні наслідки, що випливають з самого патологічного процесу збільшення печінки, включають:

  • Печінкову недостатність аж до стадії декомпенсації з втратою базової робочої функції органу;
  • Загальну токсикацию організму через погану роботи печінки з подальшими сепсис, абсцесами, шоком;
  • Фібрози органу з глибоким зміною його структури і утворенням сполучних тканин, кіст і інших нехарактерних об’єктів широкої локалізації;
  • Цироз печінки як фінальну стадію деструкції органу, що приводить в термінальних стадіях до смерті пацієнта.