Внутрішньочерепна гематома: причини, симптоми, діагностика, лікування

Внутрішньочерепна гематома являє собою скупчення крові в мозку. Вона відноситься фактично до черепно-мозкових травм (ЧМТ). За структурою виділяють 60% побутових, 30% складають кримінальні, 25% – транспортні аварії і 15% травми, пов’язані з виробництвом.

внутрішньочерепний крововилив

Внутрішньочерепний крововилив (гематома) призводить до зменшення простору в голові, створюється натиск мозку. З’являється гематома як наслідок розриву артерії, вени, витікання крові (аневризма, травма, пухлини та інші).

Види внутрішньочерепних гематом за місцем розташування:

  • епідуральні;
  • субдуральна;
  • субарохноідальние;
  • внутрішньомозкові, внутрішньошлуночкових.

Гематома внутрішньочерепна становить 0,4-7,5% від ЧМТ.

Причини і симптоми внутрішньочерепної гематоми

Першопричиною внутрішньочерепної гематоми є механічна дія на голову при ДТП, поданих з висоти, результат – розрив судини. Пошкодження судин зустрічається не тільки при травмах, а й при аневризмі, стійкою гіпертонії, неврологічних хворобах, проблемах печінки, що не контрольованому прийомі тромболітиків, захворюваннях крові і аутоімунних процесах. Симптоми внутрішньочерепної гематоми сильно залежні від швидкості наростання кровотечі. Коли у людини з’являється внутрішньочерепна гематома, симптоми її бувають такими:

  • сильні, раптові болі в голові;
  • схильність до сну, оглушення;
  • запаморочення і втрата свідомості;
  • порушення усній комунікації або її повна втрата;
  • неоднакові за розміром правий і лівий зіниці;
  • відсутність або асинхронність рухів тіла.

Судоми, кома різного ступеня тяжкості і летальний фінал бувають при великих крововиливах.

епідуральні гематоми

Епідуральна гематома розташовується над твердої мозкової оболонки. Утворюється внутрішньочерепна кровотеча після обриву судини, розташованого в області внутрішньої поверхні черепа і верхньої площині твердої мозкової оболонки. Ознаки епідурального крововиливу визначаються його локалізацією:

  • різка, нетерпима головний біль;
  • сплутана сприйняття реальності;
  • епілептіподобние припадки;
  • параліч кінцівок;
  • посилюється збільшення зіниці в стороні ураження;
  • прогресуючі парези кінцівок;
  • кома.

Вогнищева неврологічна симптоматика наростає поступово. Зрідка після просвітління (24-48 годин від травми) помалу з’являються загальномозкові прояви: сильні, розпираючий біль в голові.

субдуральні гематоми

Травматичні внутрішньочерепні субдуральні гематоми розташовуються під твердою оболонкою. Крововилив з’являється після розриву венозного з’єднувального синуса твердої оболонки і венозної системи головного мозку, кров виливається повільно. У клініці переважають здавлюють головні болі в комбінації з блювотою центрального генезу. У дитини може спостерігатися збільшення голови. Інші симптоми: епіформние напади, судоми, розширення зіниці на боці ураження.

Внутрішньомозкові і внутрішньошлуночкові гематоми

Причина внутрішньомозкового крововиливу – розрив судин різного калібру. Нерідко внутрішньочерепні гематоми поєднуються з субдуральним або епідуральними, локалізуються в області підкіркових вузлів. Переважає біль в одній половині голови, дихання слабке, хрипке, втрата свідомості, параліч кінцівок, судомний синдром.

Внутрішньошлуночкових мозкові крововиливи є результатом удару спинномозковою рідиною в шлуночки і судини. Клінічно у хворих проявляється втрата свідомості, серцебиття, прискорене поверхневе дихання, гіпертермія, надмірне потовиділення, горметония, окорухові порушення.

діапедезні гематоми

Діапедезні гематоми виникають і результат просочування (пропотівання) крові через змінену стінку судини. У разі нещасного випадку зустрічаються рідко, частіше при неврологічних і судинних захворюваннях. Характерна різка раптова головний біль. У дітей вони практично не зустрічаються.

діагностика

Діагностика ЧМТ вимагає використання великого арсеналу інструментальних і лабораторних методів.

КТ (комп’ютерна томографія) – неболючий метод дослідження, заснований на отриманні знімків зрізу голови пацієнта через обробку даних зі сканера за допомогою рентгена.

МРТ (магнітно-резонансна томографія) – неінвазивний метод, заснований на поглинанні радіочастотних імпульсів під магнітним полем протонами. Протипоказаннями для проведення МРТ є такі стани:

  • металеві предмети в голові і тілі (загроза зсуву);
  • підключення хворого до ШВЛ або кардіостимулятора;
  • внутрішньочерепні кліпси;
  • зубні протези з металу.

При внутрішньочерепної гематоми КТ більш інформативно, ніж МРТ через переважання біохімічних перетворень в самій гематоми. МРТ не несе достатньої інформації для визначення пошкоджень кісток черепа, субарахноїдальних і внутрішньомозкових крововиливів, а на КТ добре візуалізуються саме кісткові структури.

Лікування внутрішньочерепної гематоми

Лікування хворих з внутрішньочерепної гематомою розподіляється на два етапи:

  1. Забезпечення доступу до потерпілого, його госпіталізація до лікувальної установи.
  2. Огляд потерпілого в лікарні, прийняття рішення про спеціалізованого лікування.

На першому етапі лікування виконує екстрена медична допомога. Другий етап – стаціонарний (госпітальний, спеціалізований).

У спеціалізованих відділеннях нейрохірургії проводиться за показаннями оперативне втручання (видалення гематоми). Втручання може бути трьох видів: кістковопластичними трепанація, пункційної-аспирационное видалення, стереотаксичне видалення.

Кістковопластичними трепанація полягає в наступному: в черепі роблять отвір, через яке за допомогою вакууму видаляють скупчення крові. Зону пошкодження омивають фізрозчином і закривають гемостатичну губкою.

Стереотаксичне лікування внутрічеревной гематоми частіше проводять при інсультах. Просверливается в черепі отвір, в гематому вводять спеціальну трубку, по якій висмоктується кров.

висновок

Внутрішньочерепна гематома – важке захворювання, що характеризується скупченням крові в головному мозку, що створює на нього тиск, що руйнує його структуру. Виникає після ДТП, травм, ударів, падінь з висоти, захворювань. Переважання осередкової неврологічної симптоматики вказує на тяжкість захворювання і стан хворого. Діагностика заснована на даних КТ і МРТ.

Сьогодні самий передовий метод лікування – хірургічний. Своєчасна діагностика і лікування потерпілого (дитини або дорослого) з внутрішньочерепної гематомою зазвичай повертають до нормального життя.