Вертеброгенна радикулопатия: класифікація видів, симптоми

Через дегенеративних і дистрофічних процесів на рівні міжхребцевих дисків розвивається патологія, яка носить назву радикулопатия. Розрізняють дискогенних і вертеброгенні форму захворювання. Вертеброгенна радикулопатия є захворюванням вторинного типу, при якому корінець спинного мозку виявляється здавленим в своєрідному тунелі, утвореним різними патологічними процесами. Це може бути набряк м’яких тканин, пухлина, остеофіти, грижа диска.

У міру розвитку дегенеративного запального процесу тунель звужується, з’являється вдавлення і сильний біль. Найчастіше проблема виникає на рівні 6-7 шийного хребця, першого поперекового і п’ятого грудного. Больові відчуття з’являються не тільки в місці стиснення нервових корінця, а й віддає в кінцівки. Слід зазначити, що зниження сухожильних рефлексів, порушення чутливості, парези можуть з’явитися не на початку захворювання. За рахунок спазму м’язів відбувається обмеження рухової активності – це важлива ознака поразки корінців спинного мозку. Тривалість захворювання від 2 місяців до півроку.

Класифікація

Залежно від локалізації розрізняють наступні форми радикулопатии:

  • грудну;
  • шийну;
  • попереково-крижовий;
  • змішану.

Захворювання може виникнути у дорослих людей будь-якого віку, якщо запустити хворобу, вона може привести до інвалідності. Інша назва цього захворювання – корінцевий синдром. У народі складні назви не прижилися, тому частіше можна почути, що людина страждає від радикуліту. Хоча ця назва не зовсім вірне.

Частіше за інших зустрічається попереково-крижовий радикулопатія. Вона зачіпає хребці L5, L4, S1. Щоб зрозуміти, які саме хребці залучені в процес запалення, необхідно запам’ятати, що всі відділи хребта позначаються латинськими назвами. Крижовий відділ – Os Sacrum, отже, хребці позначаються літерою S c 1 по 5. Поперековий відділ – Pars Lumbalis (L1-L5). Шийний відділ – Pars Cervicalis (C1-C7). Грудний відділ хребта – Pars Thoracalis (Th1-12).

Ознайомившись з цією класифікацією, легко зрозуміти, що Th3 означає пошкодження третього хребця в грудному відділі, а C2 – пошкодження другого шийного хребця. Рівень ураження визначається за допомогою рентгенограми.

Існує міжнародна класифікація захворювань – МКБ 10. Вона є загальноприйнятою для кодування всіх медичних діагнозів. За МКБ радікулотерапіі присвоюється код М 54.1.

Етіологія

До етіологічних чинників, за якими розвивається радикулопатія, відносяться:

  • Рахіт.
  • Остеохондроз.
  • Грижа міжхребцевого диска.
  • Остеопороз.
  • Ендокринні порушення.
  • Зміщення хребців або дисків.
  • Протрузія міжхребцевого диска.
  • Онкологічні процеси.

Найчастішою причиною виникнення захворювання є остеохондроз, при якому в ході дегенеративно-дистрофічних процесів відбувається всихання міжхребцевих дисків. Вони втрачають свою еластичність, на них з’являються кісткові нарости (остеофіти), що тиснуть на нервові закінчення спинного мозку, викликаючи сильний біль. На другому місці за популярністю – грижа міжхребцевого диска. Якщо причинами первинної радикулопатии може бути неправильної спосіб життя, фізичні навантаження, порушення постави і ендокринні порушення. Те вторинна радикулопатия виникає тільки в результаті серйозних змін в області хребетного стовпа.

Симптоми і діагностика

Незалежно від класифікації радикулопатии головним симптомом захворювання є біль. Вона наздоганяє людину, не стихаючи ні в спокої, ні в русі. Біль відчувається в спині, віддає в кінцівки, серце, голову. Може спостерігатися нудота, запаморочення, погіршення слуху, порушення координації, зміна ходи, хворобливість в ногах.

радикулопатия

Діагностичні заходи, які призначає лікар, включають рентгенографію в бічній і передній проекції. Це дослідження дуже важливе, але, на жаль, не може показати, наскільки вражені нервові корінці спинного мозку. Тому, багатьом пацієнтам обов’язково потрібно пройти МРТ. Томографія покаже, наскільки зачеплені навколишні тканини, виявить справжню причину вторинного захворювання, допоможе швидше і правильніше поставити правильний діагноз.

Вертеброгенна шийна радикулопатія

Від болю в шиї страждає майже 30% дорослого населення. Біль може з’явитися раптово, бути гострою і підгострій, виникати вранці і триватиме весь день. Вона посилюється при кашлі, натягу м’язів, може віддавати в руку. У місці здавлювання нервових корінців можливо оніміння. Відчувається скутість в м’язах шиї, слабкість.

Найчастіше при цій формі захворювання страждає шийний корінець C7, трохи рідше C6. Це пов’язано з високим навантаженням на нижні суглоби шийного відділу хребетного стовпа. Причиною болю можуть бути два чинники:

  • пошкодження нервових волокон корінця через компресії, набряку або запалення, порушення харчування в тканинах, що оточують його;
  • роздратування больових рецепторів в зовнішніх шарах пошкодженого міжхребцевого диска.

Симптоматика може відрізнятися в залежності від локалізації місця обмеження. Лікар призначає лікування після того, як буде виявлено місце ураження нервових корінців. Для більшості пацієнтів, при своєчасному зверненні до лікаря і лікування, прогноз сприятливий.

Вертеброгенна грудна радикулопатия

Радикулопатия грудного відділу зустрічається найрідше. Це пояснюється тим, що цей відділ хребетного стовпа найбільш захищений і менш вразливий. Але через наявного остеохондрозу або розвивається пухлини спинного мозку, може виникнути вторинна радикулопатия. Один ніяковий рух може спровокувати сильний біль. Часто вона схожа на біль в серці, маскується хвороба і під захворювання внутрішніх органів.

Поставити правильний діагноз в цьому випадку може тільки лікар на підставі проведених досліджень і знімків. Тому, при появі гострого болю в ділянці грудної клітки, легенів, подреберной частини варто звернутися до фахівця. Здавлення або роздратування нервових корінців важко прибрати самостійно, потрібно комплексне кваліфіковане лікування, щоб впоратися з хворобою.

Вертеброгенна попереково-крижовий радикулопатія (ПКР)

Що це таке? Це найбільш важкий варіант вдруге виникають больових синдромів, що характеризується стійкою болем і обмеженням рухливості. Виникає приблизно у 5% населення, частіше зустрічається у чоловіків після 40 років, у жінок після 50. Ті, хто займаються важкою фізичною працею, знаходяться в зоні ризику.

Найчастішою причиною захворювання служить грижа міжхребцевого диска. Клінічна картина така: пацієнт скаржиться на постійну інтенсивну біль або простріли. Виникає біль в попереку і / або нозі. В анамнезі – випадки люмбоишиалгии і люмбалгии. Спочатку біль може бути тупий, потім наростати, досягаючи максимальної інтенсивності.

Грижа найчастіше формується на рівні хребців L4 – L5. За клінічними даними в 60% випадків виявляється радикулопатия L5, а в 30% випадків – S1. У літніх людей грижа може виникнути на високому рівні, отже, нерідко зустрічається радикулопатия L3 і L4. Діагноз може бути встановлений тільки після проходження МРТ або КТ. Додатково проводять комплексне обстеження, для жінок обов’язкова консультація гінеколога, для чоловіків – тест на простат-специфічний антиген.

поперековий радикуліт

У міжнародній системі всіх форм радикулопатии присвоєно один код – М 54.1.

Загальні принципи лікування

У гострому періоді не обійтися без постільного режиму. Активність повинна бути зведена до мінімуму. Первинним завданням лікаря є купірування болю, зняття запалення. Доктор підбере комплексне лікування, яке в більшості випадків робить позитивний вплив на перебіг хвороби, швидко усуває хворобливий синдром. При запущеній формі захворювання, якщо лікування не надає належного ефекту, може бути прийнято рішення про оперативне втручання.

консервативна терапія

Медикаментозне лікування включає застосування протизапальних і знеболюючих препаратів. На початку захворювання лікар запропонує ін’єкції, вони допоможуть швидше і ефективніше лікувати біль. Після курсу уколів може бути призначений курс таблеток. Найчастіше застосування мазей, гелів на даному етапі недуги не приносить результату. Препарати призначає лікар, найчастіше це Баралгин, Ібупрофен, Диклофенак. Але вони мають багато побічних ефектів, тому самостійне їх використання може заподіяти шкоду.

Лікування може проводитися в умовах стаціонару. У цьому випадку воно може бути розширене. Для поліпшення мікроциркуляції крові в хребті може бути призначений Трентал, а для зняття м’язових спазмів – Мидокалм. Препарати мають протипоказання, побічні ефекти, лікування проводиться під суворим контролем лікаря.

Один з методів консервативного лікування – висока доза вітамінів групи B. Хоча результати досліджень в даній області суперечливі, вони показують, що такі препарати, як Мильгамма, можуть сприяти швидкому регресу болю при вертеброгенной радикулопатії, підвищенню ефективності терапії.

Лікувальна блокада може бути застосована при гострій і не проходить болю. За допомогою ін’єкцій блокуються імпульси, які виходять від пошкодженого корінця. Цей захід ефективна тільки для тимчасового зняття болю, але не лікування причини захворювання.

Оперативне втручання

Показаннями до операції можуть стати:

  • наростання неврологічних симптомів;
  • здавлення корінців з парезом стопи;
  • порушення функцій тазових органів;
  • погіршення самопочуття пацієнта, незважаючи на одержуване лікування.

Перед хірургічним втручанням обов’язкове консервативна терапія, її тривалість не менше 6 тижнів. Основною операцією залишається дискектомія. Але останнім часом активно застосовуються більш щадні методи: високочастотна аблация диска, лазерна декомпресія міжхребцевого диска, мікродискектомія.

Наприклад, при радикулопатії (код М 54.1), викликаної грижею міжхребцевого диска, без пошкодження фіброзного кільця і ??відсутності у пацієнта рухових розладів, успішно застосовується лазерна вапоризації. Застосування щадять оперативних заходів розширює коло показань до нього.

Такі заходи лікування і відновлення, як лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичні процедури, мануальна терапія, спрямовані на релаксацію і мобілізацію м’язів, і збільшення рухливості хребта лікар може призначити тільки при стійкої ремісії. Тракция поперекового відділу, яка активно застосовувалася раніше, визнана неефективною, здатної спровокувати погіршення.