Вазоренальна гіпертензія: причини, симптоми і лікування

Серед неспеціалістів поширена думка про те, що підвищення артеріального тиску можливо лише внаслідок яких-небудь відхилень в роботі серця, а інших причин для такої патології немає. Але це помилкова думка, кардіологи можуть перерахувати безліч видів симптоматичних АГ (артіеріальних гипертоний). Однією з них, досить поширеною, але рідко діагностується є вазоренальна гіпертензія (ВГ), яку ще називають реноваскулярной – підвищення тиску через істотне порушення кровотоку в нирках. Таке захворювання дійсно зустрічається не так уже й рідко, воно діагностується приблизно у 5% пацієнтів, які звертаються за допомогою з приводу стійкого підвищення артеріального тиску. При цьому стан сечовивідних шляхів і ниркової паренхіми залишається нормальним.

Причини розвитку вазоренальної гіпертонії

Цим терміном об’єднують всі випадки, при яких АГ починається через порушення артеріального кровопостачання нирок. Механізм розвитку такого порушення наступний.

  1. Ниркові артерії звужуються, виникає оклюзія, через яку зменшується перфузионное тиск, кровотік.
  2. У відповідь на це гранулярні клітини ПІВДНЯ починають секрецію інкретреніна.
  3. Як наслідок підвищується секреція реніну, який викликає спазм артеріол.
  4. Через спазму відбувається підвищення периферичного опору артерій, природно, нирковий кровообіг стає ще менше, що в кінці кінців може призвести до ниркової нефропатії.

Якщо говорити про патогенез гіпертензії, то він завжди однаковий: у відповідь на погіршення кровопостачання нирка починає підсилювати вироблення реніну. Внаслідок збільшення його концентрації підвищується і вироблення ангіотензину, який провокує підвищення рівня альдостерону – гормону, звужено судини. Природно, при таких умовах зростає артеріальний тиск.

Крім того, на порушення кровотоку в нирках реагує симпатична нервова система, внаслідок чого підвищується вироблення простагландинів і вазопресину – речовин, які теж сприяють підвищенню тиску.

Етіологія

Що стосується причин, за якими погіршується артеріальний кровообіг в нирках, то серед них головною, найбільш поширеною вважається атеросклероз ниркових артерій з їх стенозом (звуженням). Ця патологія виявляється приблизно в 70% випадків, при яких ставиться діагноз вазоренальна гіпертензія. З тих чи інших причин утворюється атеросклеротична бляшка, а через неї з часом звужується просвіт артерії. Освіта може бути первинним, але в 20% випадків бляшки утворюються на тлі тривалого перебігу есенціальної АГ.

Близько 25% випадків припадає на фибромускулярной дисплазію артерій – так називають вроджений дефект стінки судини з ураженням всіх її шарів, але найбільш уражається медія (середній шар). При цій патології уражену ділянку потовщується, знижується його еластичність, утворюється фіброз, м’язові шпори, за рахунок яких і звужується просвіт артерії. Найчастіше уражається або 2, або 3 сегмент судини, але процес може поширитися і на гілки артерії, включаючи що знаходяться всередині нирки. Так як патологія вроджена, вазоренальна гіпертонія проявляється вже в дитячому або юнацькому віці, рідше – у дорослих людей.

Ще 15% припадає на хворобу Такаясу (неспецифічний аортоартеріїт). Це системне аутоімунне захворювання алергічної природи, що провокує запалення судин. Патологічний процес відразу зачіпає внутрішні стінки судин, надалі поширюється на всі верстви. Це призводить до стенозу артерії або навіть її облітерації (перекриття). Відповідно, розвивається і гіпертензія – її виявляють приблизно у половини тих, хто страждає на хворобу Такаясу.

Серед інших причин, за якими може з’явитися вазоренальна артеріальна гіпертензія, можна виділити наступні:

  • артеріального венозний свищ;
  • нефроптоз (опущення нирки);
  • аневризма ниркової артерії;
  • травми;
  • емболія артерії;
  • постлучевого склероз заочеревиннійклітковини;
  • гіпоплазія нирки;
  • передавлювання артерії пухлиною або гематомою, розташованої в заочеревинному просторі;
  • інфаркт нирки;
  • расслаивающаяся аневризма аорти;
  • коарктация аорти.

Таким чином, ВГ може розвинутися з багатьох причин, але корінь патології завжди лежить в звуженні просвіту артерій і зменшенні кровотоку в нирках.

Симптоми вазоренальної гіпертензії

Відразу варто відзначити, що всі прояви хвороби не сильно специфічні – в цьому і лежить труднощі діагностики. Природно, головною скаргою пацієнтів є підвищення артеріального тиску.

В рамках симптоматики АГ хворі скаржаться на тяжкість в голові, головний біль і запаморочення, припливи до голови. Турбує шум у вухах, болять очі, миготять «мушки». З плином часу з’являються неврологічні симптоми: дратівливість, порушення сну. Спостерігаються відхилення і з боку серцево-судинної системи – пацієнти відчувають болю в серці, тяжкість за грудиною, спостерігається серцебиття і задишка. У важких випадках можливий рецидивний набряк легенів.

Що стосується характерних симптомів, то при вазоренальної гіпертензії часто виникають скарги на тупий біль в попереку і тяжкість в цій області. З плином часу виникає слабкість в м’язах, турбують парестезії, у багатьох хворих спостерігаються напади тетанії (судом), можливий розвиток ішемії кінцівок як верхніх, так і нижніх на тлі при ішемії (недостатнього кровопостачання і живлення) нирки.

Серед характерних симптомів ВГ:

  • полидипсия – патологічна жага;
  • гематурія – кров у сечі (виявляють при ішемії нирки);
  • ізогіпостенурія – зниження щільності сечі, яка виділяється рівними порціями через однакові проміжки часу;
  • ніктурія – нетримання сечі вночі.

Однією з ознак, що дозволяють запідозрити розвивається ВГ, є стійкість гіпертонії до стандартного медикаментозного лікування, яке швидко допомагає при класичній, «сердечної» АГ.

Потрібно враховувати і те, що реноваскулярная гіпертензія має злоякісний характер. Вона швидко прогресує, незабаром після початку захворювання уражаються органи-мішені, розвиваються відповідні ускладнення.

Діагностика реноваскулярной гіпертензії

Підставою для постановки первинного діагнозу слугують скарги пацієнта, результати його огляду і збір анамнезу. Для підтвердження діагнозу призначають цілий спектр процедур і досліджень.

Первинна діагностика полягає у вимірюванні артеріального тиску, причому не тільки на руках, але і на нижніх кінцівках. Проводять аускультацію (вислуховування) черевної аорти та артерій нирок. При ВГ майже завжди виявляється систолічний шум над тими артеріями, які розташовані близько до поверхні тіла (сонні, підключичні і стегнові). Наявність систолічного шуму теж підтверджує діагноз.

З апаратних досліджень проводять УЗД нирок, ангіографію, МРТ і КТ-ангіографію, дуплексне сканування, різні скрининги. Призначається сцинтиграфія нирок з використанням інгібіторів АПФ.

Природно, пацієнти здають і різні аналізи: сечі, що дозволяють визначити всі основні її характеристики і виявити відхилення в роботі нирок, аналізи крові, включаючи біохімічний.

Потрібно відзначити, що діагностичний комплекс призначають виходячи з ймовірності наявності ВГ. Так, при низькій вірогідності (помірна гіпертензія з діастолічним АТ не більше 110 мм рт.ст .; різке поява АГ II або III стадії у пацієнтів молодше 20 років або старше 45 років) додаткових методів діагностики не потрібно, діагноз ставиться на основі анамнезу і характерних скарг, стандартного діагностичного комплексу.

При середній і високій ймовірності призначається повний спектр досліджень. Якщо перебіг захворювання важке, злоякісне, обстеження проводиться в терміновому порядку в умовах стаціонару.

лікування ВГ

Принципи терапії цього захворювання вже давно визначені: вазоренальна гіпертензія не піддається медикаментозному лікуванню. Тому вони використовуються лише для полегшення стану хворого, зняття симптомів, в рамках підготовки до операції і відновлення після неї. Сама по собі така терапія надає короткочасний ефект і не може суттєво вплинути на самопочуття хворого.

Що стосується хірургічного лікування, то воно може проводитися декількома методами, вибір типу втручання залежить від етіології хвороби. Так, при фибромускулярном і атеросклеротичному стенозі артерій проводять ендоваскулярну балонну дилятацию (розширення судин). При критичних, кальцинованих, гирлових стенозах показано стенірованіе артерій. Це ж втручання проводиться після невдалої балонної дилатації або в разі рестеноза.

Іноді показана пластика артерій, яка може проводитися з використанням як синтетичних, так і аутоартеріальних матеріалів – це залежить від можливостей клініки і пацієнта. Конкретний вид пластики підбирається виходячи зі стану ниркових артерій пацієнта.

Таким чином, при вазоренальної або реноваскулярной гіпертензії вкрай важливо вчасно діагностувати хворобу на її ранній стадії, поки патологічний процес не торкнувся внутрішні органи. У цьому випадку прогноз досить сприятливий за умови своєчасного хірургічного втручання, хоча багато що залежить від причин поразки ниркових артерій.