Ускладнення пульпіту під час і після лікування

Пульпіт – це запальний процес м’яких тканин в порожнині зуба. Виділяють гострий і хронічний перебіг захворювання. Якщо його не лікувати, запальний процес прогресує, і виникають ускладнення пульпіту, такі як періодонтит, періостит, абсцеси і флегмони, остеомієліт і амілоїдоз. Причинами появи патології найчастіше є не вилікуваний глибокий карієс, відкол коронки зуба або закрита травма пульпи.

Гострі форми характеризуються періодичними больовими нападами, які найчастіше виникають у нічний час. Вони посилюються під впливом різних подразників. Час больового нападу становить від 20-30 хвилин до декількох годин.

Для хронічних форм характерні ниючі болі. Вони також можуть посилитися під впливом холодної, гарячої, солоної або солодкої їжі. При відсутності лікування в подальшому знадобиться більш складне терапевтичне втручання, а в деяких випадках і видалення хворого зуба. Запальний вогнище може переходити на сусідні області і викликати важкі патології з серйозними наслідками.

Найбільш часті ускладнення перебігу пульпіту

Запальний процес спочатку вражає тільки коронковую пульпу. Надалі він просувається по кореневих каналів і виходить за апекс. Запалення за верхівковим отвором називається періодонтит. Це основні ускладнення перебігу гострого та хронічного пульпіту.

Якщо періодонтит прогресує, і людина не звертається за стоматологічною допомогою, виникають вже більш серйозні проблеми:

  • Флюс. Патологічне ураження окістя альвеолярного відростка. Характеризується появою деформації ясна або утворенням норицевого ходу.
  • остеомієліт. До цього захворювання завжди передує періостит. При остеомієліті відбувається гнійно-некротичне ураження кісткової тканини щелепи.
  • флегмона. Важке ускладнення на щелепно-лицьової області. Виникає в результаті проникнення гнійного ексудату в м’які тканини обличчя. При тяжкому перебігу флегмона може стати причиною летального результату.
  • абсцес. Є обмеженим запальним процесом м’яких тканин. Він може передувати флегмоне. Симптоматика абсцесу не така важка, як при розлитому запаленні.
  • Септичний шок або зараження крові.
  • амілоїдоз. Захворювання розвивається через хронічне отруєння організму продуктами розпаду запального вогнища. Клінічна картина полягає в різкому порушенні роботи різних органів і систем.

Можливі ускладнення під час лікування пульпіту

Зуб являє собою складне анатомічне утворення. У зв’язку з обмеженим доступом до патологічного вогнища провести якісне лікування важко. Потрібне використання дуже тонкого інструментарію. Найчастіше помилки і ускладнення при лікуванні пульпіту виникають якраз під час ендодонтичного втручання.

Кореневі канали зубів важкодоступні для механічної і медикаментозної обробки. Звичайно, сучасне стоматологічне обладнання дозволяє переглядати особливості будови кореневих каналів під рентгенівськими променями або ультразвуковим випромінюванням. Але і це не виключає виникнення деяких ускладнень.

відлам інструменту

Це часто зустрічається ситуація в ендодонтії. Причина поломки полягає в основному в тому, що канали вузькі або викривлені. Помилка лікаря часто пов’язана з неправильно вибраним ендодонтичним інструментарієм.

Наприклад, під час механічної обробки файли або дрильбори підбираються не за розмірами і використовуються не поетапно. Відлам інструментарію відбувається в робочій частині. У кореневому каналі залишається або верхівка файлу, або 1/3 частина. Саме ці області піддаються найбільшому зносу і мають менше міцності.

Щоб механічна обробка пройшла успішно, повинен бути забезпечений хороший підхід до кореневого каналу. Під час маніпуляції лікар зобов’язаний дотримуватися всю періодичність методики, особливо якщо мова йде про лікування зуба з викривленими корінням.

Якщо сталася поломка інструментарію, існує кілька способів вирішення проблеми:

  • В першу чергу треба постаратися витягти все з кореневого каналу. У більшості випадків це вдається зробити, навіть якщо трохи викривлені коріння і раніше вони піддавалися пломбування.
  • Коли частина інструменту залишилася в області верхівкового отвору, але добре його закриває, кореневої канал піддається подальшому пломбування. Прохідну частину заповнюють матеріалом з антисептичним ефектом, а потім ставлять постійну пломбу. Пацієнту лікар повинен обов’язково пояснити ситуацію і рекомендувати з профілактичною метою фізіотерапевтичне вплив.
  • Коли поломка інструменту поєднується з перфорацією, його рекомендовано видалити всіма можливими способами. Незважаючи на якісну антисептичну обробку і спеціальний пломбувальний матеріал при цьому ускладненні зростає ризик інфікування м’яких тканин.

Перфорація порожнини зуба

Фактично таке ускладнення після лікування пульпіту відноситься до помилок лікаря. Перфорація дна або стінки в порожнині відбувається через надмірне видалення твердих тканин зуба. Стоматолог намагається по можливості видалити уражені емаль і дентин шляхом препарування бором. У рекомендаціях по лікуванню потрібне видалення твердих тканин до мабуть здорових ділянок. Тому лікар щосили намагається виконати свою роботу якісно.

Наслідок лікування пульпіту у вигляді перфорації стінки порожнини – не настільки серйозне ускладнення. Отвір пломбируется за допомогою твердих матеріалів, і лікування триває далі. Однак коронка може бути перфорована навіть під час обстеження, наприклад, стоматологічним зондом через те, що емаль сильно истончилась від каріозного процесу. В цьому випадку перфорацію усувають вже після видалення коронкової пульпи.

Більш небезпечно створення отвори в області біфуркації або тріфуркаціі кореневої системи. У цьому випадку зростає ризик того, що зуб просто лопне навпіл при подальшій експлуатації. Крім цього, можна травмувати м’які тканини, розташовані під дном порожнини зуба. Якщо це відбувається, то розвивається запальний процес через інфікування патогенною мікрофлорою тканин пародонта.

Таке ускладнення можливо з кількох причин:

  • Лікарська помилка. Лікар не врахував анатомічні особливості розташування гирл кореневих каналів.
  • Нахили зубів. Під час лікування необхідно враховувати положення пульпарної камери, особливо якщо змінилося розміщення зубів через аномалій будови щелепно-лицевої ділянки.
  • Облітерація кореневих каналів. У певних випадках вони можуть заростати самостійно. Лікар під час препарування намагається знайти гирлі каналу. В результаті при тривалому свердлінні відбувається прорив за межі порожнини.
  • Сильне викривлення коренів. Така патологія призводить до зміни форми коронкової частини. Ось чому так важливо рентгенологічне дослідження перед лікуванням.

Виведення пломбувального матеріалу за апікальний отвір

Пломбування леченого зуба при пульпітах нітрохи не менше відповідальний захід, ніж препарування. Від його якості безпосередньо залежить результат лікування. Виведення матеріалу за апекс, на жаль, є частим ускладненням. У цьому випадку після лікування пульпіту призначають фізіотерапевтичні процедури і антибактеріальні препарати. Якщо вони не допомагають, то зуб доводиться видаляти.

Особливо небезпечно, коли проводиться пломбування деяких груп зубів на верхній щелепі. Це відноситься в основному до премолярів. Їх корені можуть розташовуватися дуже близько від гайморової пазухи. При надмірному нагнітанні пломбувального матеріалу він може потрапити в неї і викликати запалення – гайморит. Лікувати захворювання вкрай важко, часто доводиться проводити додаткове хірургічне втручання.

Опік тканин пародонта хімічними речовинами

Багато стоматологічні препарати при неправильному застосуванні або тривалому знаходженні на м’яких тканинах ротової порожнини можуть викликати важкі ушкодження. Найнебезпечнішим речовиною є миш’яковиста кислота. Її застосовують у разі лікування пульпіту девітальной методом. Після накладення миш’яковистою пасти лікар зобов’язаний щільно закрити порожнину зуба штучним дентином. Для найкращого ефекту слід поверх матеріалу накласти ватний кульку, змочену в розчині анестезину, а потім поставити тимчасову пломбу.

Пацієнту рекомендується постаратися не жувати на стороні леченого зуба, хоча б під час знаходження в ньому миш’яковистою пасти. Необхідно обережно проводити чистку зубів в цій області і не використовувати зубочистки.

У разі випадання тимчасової пломби необхідно видалити її залишки з зуба і звернутися до лікаря. Для профілактики опіку миш’яковистою кислотою слід обробити уражену ділянку перекисом водню і присипати паленої магнезії. Допускається змазування слизової оболонки розведеної настоянкою йоду.

Більш важким ускладненням є миш’яковистий періодонтит. Зазвичай пасту для девіталізациі пульпи прийнято накладати не більше ніж на 48 годин, після цього вона повинна бути вилучена. Якщо залишити її на більш тривалий термін, агресивна кислота проникне за верхівку кореня і викличе запалення апікальних тканин. Проти мишьяковістого ангідриту є відмінний антидот – це 5% розчин унітіолу. Він допомагає не тільки нейтралізувати кислоту, а й частково знеболити, а також надати антисептичну дію.

Ускладнення пульпіту після лікування

Навіть після того, як зуб буде якісно запломбований, не виключені певні проблеми. Їх виникнення пов’язане не тільки з помилками лікаря, але і, наприклад, з тривалістю перебігу захворювання.

Після лікування пульпіту можуть виникнути такі ускладнення:

  • випадання пломби;
  • перелом коронки зуба через значне стоншування її каріозною процесом;
  • розвиток періодонтиту;
  • формування локалізованого гінгівіту і пародонтиту через тиск нависає пломби на м’які тканини пародонту;
  • зміна кольору емалі леченого зуба.

Найчастіше спостерігається болючість після пломбування, особливо в перші дні. Такі скарги пред’являють до 90% пацієнтів.

Болі після пломбування

Неприємні відчуття можуть бути пов’язані з виведенням пломбувального матеріалу за верхівковий отвір. Сьогодні це досить рідкісні наслідки пульпіту, так як пломбування проходить, в основному, під візуальним спостереженням, з використанням спеціального обладнання.

Варто врахувати, що ендодонтичне втручання являє собою певну микрооперацию. Пульпа зуба – це жива тканина, багата судинами і нервами. Під час її видалення відбувається травмування цих утворень. Пупку болю є не що інше, як реакцію м’яких тканин на проведення хірургічного втручання.

Ще однією причиною больовий реакції після пломбування може стати саме неякісне заповнення матеріалом кореневого каналу і розмноження патогенної мікрофлори. Розвиток запального вогнища може бути пов’язано також з поганою антистатической обробкою каналу.

Найбільш часто зустрічається саме реакція організму на видаленні пульпи. В цьому випадку виявляються скарги на незначну болючість при накусиваніі на зуб, під час прийому їжі, вживанні холодних або гарячих напоїв.

Больова реакція у багатьох виникає при різкій зміні температури навколишнього середовища. Якщо людина тривалий час був на морозі, а потім зайшов в тепле приміщення, в зубі починають проявлятися неприємні відчуття. Зазвичай такі явища зберігаються протягом 14-20 днів, потім повільно йдуть на спад. Однак надалі не виключені неприємні відчуття, наприклад, після переохолодження.

Зубна тканина є хорошим термічним провідником. Поки в ній знаходиться пульпа, теплопровідність емалі та дентину знижена завдяки захисним функціям цієї м’якої тканини. При її відсутності захист порушується, тверді тканини швидко переохолоджується і передають цей ефект на навколишній корінь зв’язковий апарат. В результаті з’являється напад ниючий розлитої болі.

Якщо такі проблеми сильно турбують, варто звернутися за консультацією до стоматолога. Лікар допоможе вибрати правильний і ефективний медикаментозний препарат, а при необхідності призначить курс фізіотерапевтичних процедур. Коли спостерігаються незначні неприємні відчуття, рекомендується прийняти прості знеболюючі засоби (анальгін, Німесулід).

Ускладнення після лікування пульпіту, на жаль, непоодинокі. Пов’язано це не тільки з помилками в роботі лікаря, як зазвичай прийнято вважати. Дуже багато залежить від тривалості захворювання і особливостей будови щелепно-лицевої ділянки. Величезне значення в успіху лікування має своєчасне звернення хворого за допомогою в клініку.

При тривалому лікуванні пульпіту можливі серйозні ускладнення, що призводять до втрати зуба. Це необхідно враховувати і тим особам, які захоплюються нетрадиційними методами позбавлення від проблеми. Ефективне лікування пульпіту може провести тільки кваліфікований фахівець.

Корисне відео про ускладнення пульпіту