Трикуспідального клапан серця: що це?

Серце і судини складають замкнуту систему, що працює як одне ціле. Її діяльність характеризується циклічністю. Кров в організмі постійно рухається за певними маршрутами: великий і малий кола кровообігу. Безперервність струму найважливішою біологічною рідини забезпечує саме серце. А значить, кожна складова його структури має життєво важливу цінність. Щоб кров рухалася в правильному напрямку і надходила до органів в достатній кількості, існує клапанний апарат. Він представлений мітральним, аортальним, легеневим і тристулковим клапанами. Останній в медичній термінології відомий ще і як трікуспідальний.

Що таке трикуспідального клапан серця?

Трикуспідального клапан – це важливий елемент внутрішньосерцевої структури. Його можна представити у вигляді отвору з трьома стулками, які знаходяться по периметру кола. Цей прохід з’єднує камери правій частині серця. Його «обов’язок» – пропускати кров в одному напрямі: з передсердя в шлуночок. Для здійснення цієї функції стулки клапана відкриваються в потрібний момент (в діастолу) і щільно змикаються, коли це необхідно (в систолу). Злагоджена робота всіх чотирьох пропускають «механізмів» допомагає серцю правильно скорочуватися і сприяє повноцінній транспортуванні крові по судинах.

Кров, багата киснем, випускається з аортального клапана в аорту. Потім проходить велике коло кровообігу, віддаючи органам кисень, і повертається через праве передсердя до серця. Звідти відпрацьована венозна кров проникає за допомогою тристулкового віконця в порожнину правого шлуночка, щоб потім бути відправленої крізь легеневий клапан в легені для очищення і повторного насичення киснем.

Так трикуспідального клапан бере безпосередню участь в гемодинаміці і є невід’ємним елементом кровоносної системи. Тому будь-які відхилення в його роботі відразу ж позначаються на серцево-судинної діяльності, і навпаки.

Патології трикуспідального клапана

Відомі такі патології пропускного отвору, розташованого між правими відділами серця: недостатність і стеноз. Обидві аномалії суттєво впливають на кровотік і стан серцевого м’яза.

Недостатність тристулкового клапана

Про недостатності трикуспідального клапана кажуть, якщо виникає явище регургітації, коли кров починає рухатися в напрямку, протилежному природному току. Тобто її частина в момент скорочення серця повертається з правого шлуночка в передсердя. Відбувається це через те, що стулки клапана недостатньо щільно змикаються. Подібне явище ускладнює отримання легкими необхідної кількості венозної крові, а праве передсердя переповнюється надміру, при цьому тиск в ньому зростає.

Далі події розвиваються так: м’язовий шар правого передсердя зростає, щоб компенсувати збільшену навантаження. Правий шлуночок при розслабленні серця наповнюється надміру, тому змушений працювати інтенсивніше, виштовхуючи з себе кров. Це неминуче закінчується гипотрофией зазначеної серцевої камери і застійними явищами.

Розрізняють функціональну і органічну причини розвитку недостатності трикуспідального клапана. У першому випадку патологія формується через посиленого опору руху крові, що виходить із правого шлуночка. Пояснюється таке явище захворюваннями тканин легенів. Крім того, може мати місце звуження клапана, відповідального за пропуск кров’яної струменя з шлуночка в легеневий стовбур. Розвивається правошлуночкова гіпертрофія як результат спроби подолати підвищений опір. А разом зі збільшенням серцевого камери відбувається розтягнення отвори тристулкового клапана.

Органічні причини мають на увазі аномалію стулок, коли вони випирають в сторону правого передсердя (пролапс). Патологія буває вродженою, що пов’язано з особливостями структури сполучної тканини. Зазвичай пролапсу трикуспідального клапана супроводжує таке ж відхилення в митральном пропускає отворі. Придбана недостатність формується в процесі життя. Незначне порушення (пролапс першого ступеня) прийнято називати індивідуальною особливістю анатомії організму, яка ніяк не шкодить здоров’ю.

Можливі ступені регургітації:

  1. Перша і найлегша ступінь. Реверс крові майже непомітний.
  2. При другому ступені відбувається повернення кров’яного потоку на 2 см від клапанного отвору в бік передсердя.
  3. Третя ступінь характеризується занедбаністю крові в зворотному напрямку на відстань понад 2 см.
  4. Найнебезпечніша ступінь – четверта. У цьому випадку спостерігається значне повернення крові в передсердя.

Причини клапанної недостатності:

  • наявність карциноїдної хвороби;
  • серцевий ревматизм;
  • запалення ендокарда інфекційної природи;
  • міокардити;
  • наслідок інфаркту міокарда з некрозом м’язових волокон, відповідальних за рухливість стулок;
  • серцеві вади вродженого характеру, які спричинили за собою збільшення правого шлуночка;

  • ушкодження клапана при закритій травмі серця;
  • несприятливий вплив на плід під час вагітності (інфекції, радіаційне і рентгенівське опромінення);
  • ускладнення після оперування мітрального клапана з приводу стенозу.

Клінічні прояви тим більше виражені, ніж значніше зворотний потік крові. Відчутні симптоми виникають, починаючи з другого ступеня регургітації:

  • набряклість і холод в кінцівках;
  • зниження фізичної витривалості;
  • дискомфорт і хворобливість праворуч під ребром;
  • збільшення печінки;
  • часті сечовипускання;
  • тахікардія;
  • відчуття пульсації, яка можлива в правому підребер’ї;
  • роздуті шийні вени, які теж пульсують.

Стеноз трикуспідального клапана

Стеноз в цьому випадку означає аномальну вузькість клапанного отвору. При цьому предсердно-шлуночковий прохід крові з правого боку серця значно ускладнений. Вона затримується в передсерді, а шлуночок заповнюється не повністю. В результаті праве передсердя збільшується в об’ємі і тиск в ньому зростає, а в легені надходить менше крові. Часто такі порушення спостерігаються в комплексі зі стенозом з боку мітрального клапана.

Аномалія купується під дією несприятливих факторів під час життя або є вродженою. Скільки квадратних сантиметрів становить патологічно вузьке вікно клапана? Звуження може бути ледве помітним, тоді максимальна площа отвору буде близько 3 см. У разі помірного порушення можливі коливання параметрів: 1,5-2,4 см. Значним вважається стеноз, при якому розмір віконця різко обмежений (менше, ніж 1,5 см ).

До чого призводить дана патологія?

  • проблеми з скорочувальної діяльністю серця;
  • застій крові в печінці;
  • переповнення кров’ю судин очеревини;
  • порушення загального кровообігу.

Чим обумовлений стеноз трикуспідального клапана?

  1. Ревматизм міокарда.
  2. Інфекційне ураження серця.
  3. Пухлини в області правого передсердя.
  4. Запалення міокарда.
  5. Карциноїдної патологія.
  6. Вроджені аномалії серцевого м’яза.
  7. Прояв системного червоного вовчака.

Стеноз предсердно-желудочкового клапана правої частини серця призводить до різних порушень з боку внутрішніх органів. Виявляються вони такими ознаками:

  • утруднене дихання у вигляді задишки;
  • патологічна слабкість і низька працездатність;
  • важка аритмія з завмиранням серця і мерехтінням передсердь;
  • болю і тяжкість в області збільшилася печінки, пульсація цього органу;
  • метеоризм, тяжкість і болі в животі, поява відрижки;
  • пульсуючі вени на шиї;
  • набряклі судини на голові;
  • похолодання шкірних покривів;
  • набряки кінцівок;
  • потемніння кольору обличчя.

Діагностика і лікування

Діагностика завжди починається з опитування пацієнта, оцінки його скарг, зіставлення їх з іншими виявленими симптомами. Підозрювати патологію трикуспідального клапана лікар може за зовнішнім виглядом. Так як подібні порушення часто пов’язані з ураженням печінки, колір шкіри буде мати жовтуватий відтінок, можлива синюшність деяких частин тіла. Помітно збільшений живіт внаслідок асциту (скупчення рідини) в очеревині, судини на шиї роздуті і пульсують.

За допомогою перкусії (метод простукування внутрішніх органів) виявляється збільшення правого боку серця. Аускультація (прослуховування звуків, що відображають функціонування життєвих систем організму) сприяє виявленню шумів і аритмії. Обов’язкова консультація фахівця (терапевт, кардіолог).

Також не обійтися без стандартних процедур по вивченню біологічних рідин (сечі і крові) і способів апаратної діагностики.

  1. Загальний аналіз крові, імунологічне дослідження, біохімія.
  2. ЕКГ і УЗД, допплерометрия (дозволяє визначити швидкість кров’яного потоку, в нормі він дорівнює менше, ніж 2,5 м / с).
  3. Вентрикулографія (рентген-знімок з введеним контрастним елементом для поліпшення візуалізації патології).
  4. Фонокардіографія або ФКГ (методика, що дозволяє графічно фіксувати звуки серця).
  5. Рентген.
  6. МРТ і КТ.
  7. Вимірювання серцевого тиску в правобічних камерах за допомогою катетера.

Лікування може бути медикаментозним і хірургічним. Перший варіант включає в себе прийом таких препаратів:

  • група серцевихглікозидів ( «Дигоксин», «Коргликон»);
  • діуретики ( «Брітомар», «Гідрохлортіазіт»);
  • засоби для розширення вен ( «Нитросорбит», «корватон»);
  • блокатори бета-адренорецептров ( «тразікор», «Карведилол»);
  • засоби з групи антикоагулянтів ( «Варфарин», «Варфарекс»);
  • АПФ-інгібітори ( «Еналаприл», »АККУПРО»).
  • препарати, що містять калій ( «Аспаркам», «Панангин»).

Оперативне лікування представлено ендоваскулярними і відкритими втручаннями. Останні потрібні при комбінованих порушеннях. Можливі види операцій:

  • балонна вальвулопластика;
  • розсічення зрощених клапанних стулок (комиссуротомия);
  • видалення пухлини;
  • протезування тристулкового клапана;
  • пластика клапанних стулок;
  • аннулопластика (імплантація каркаса у вигляді кільця для підтримки фіброзного клапанного отвору).

Після проведеного втручання пацієнта чекає курс реабілітації, що включає в себе комбіноване медикаментозне лікування, корекцію способу життя, спокою і активності, фізичних навантажень.

До хвороб серця треба ставитися з повною серйозністю, тільки тоді проживеш довге і гарне життя. Якщо пороки тристулкового отвори малозначні і не становлять загрози для здоров’я людини, будучи анатомічною особливістю у дитини при народженні, лікувати їх не потрібно, але спостереження у фахівця не завадить. Небезпечними порушеннями вважаються 3 і 4 ступеня регургітації, вони повинні усуватися оперативно. В інших випадках необхідно дотримуватися призначеної схеми лікування і дотримуватися всі побажання лікаря.