Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: симптоми і варіанти терапії

Порушення відтоку крові з судин ніг на тлі закупорки призводить до небезпечних станів, які потребують проведення екстреної операції. Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок при відсутності своєчасного лікування є причиною інвалідизації і смерті, тому необхідно виконувати лікувально-профілактичні рекомендації судинного хірурга. При мінімальних ознаках погіршення кровотоку в ногах треба негайно звертатися до фахівця за медичною допомогою.

оклюзія вен

Глибокий тромбоз зазвичай вражає вени ніг, що пов’язано з прямоходінням людини і дією земної гравітації. Високий ризик тромбоутворення обумовлений такими анатомічними особливостями:

  • повільний рух потоку крові в венозної системі;
  • слабкість судинної стінки, позбавленої м’язових волокон;
  • наявність венозних клапанів, що створюють перешкоду для кровообігу;
  • велика кількість вен, сплетених в велику мережу і дозволяють тривалий час компенсувати схильність до тробообразованію.

Тромбоз нижніх кінцівок з типовою симптоматикою виникає на тлі наступних патологічних змін:

  • застійні явища через проблеми з відтоком венозної крові;
  • венозна гіпертензія;
  • недостатність судинних клапанів;
  • лімфостаз і зміна капілярного кровообігу;
  • трофічні розлади;
  • важка інфекція загальна або місцева.

Здорові судини і нормальний стан системи згортання вкрай рідко є основою для гострої венозної патології кінцівок, лікування якої вимагає хірургічного втручання: закупорка судин ніг відбувається при наявності вагомих причин і під дією провокуючих чинників.


Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок

Причини і фактори ризику

Оклюзійне поразку вен є гострим станом, який виникає при несприятливому поєднанні декількох чинників. Найважливіші причини тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:

  • ускладнений варіант варикозної хвороби;
  • запалення судин (тромбофлебіт);
  • травматичні ушкодження з порушенням цілісності судинної стінки;
  • хірургічні втручання і маніпуляції;
  • вроджена схильність до тромбофілії.

Необхідно у кожної людини, особливо на тлі хронічної венозної патології, враховувати провокуючі фактори ризику:

  • тривала робота на ногах;
  • багатогодинна вимушена поза незалежно від положення тіла;
  • відсутність фізичних навантажень;
  • куріння, зловживання міцними спиртними напоями;
  • велика маса тіла;
  • атеросклероз;
  • цукровий діабет;
  • артеріальна гіпертензія;
  • виношування плоду і оперативні пологи;
  • складні травми ніг з переломами кісток;
  • післяопераційний період з тривалим нерухомим положенням;
  • прийом ліків, що підвищують згортання крові;
  • тривалий авіапереліт;
  • зневоднення;
  • похилий вік;
  • наявність хронічних хвороб серця і судин;
  • злоякісні пухлини.

Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може з’явитися у людини, яка палить після багатогодинного авіаперельоту навіть при відсутності варикозної хвороби і схильності до тромбофілії. Для жінок більш актуальним є фактор виношування вагітності або багаторічний прийом оральних контрацептивів на тлі куріння.

Важливий прогностичний фактор – варіант поразки і місце розташування тромбу в венозних синусах ніг.

Види патологічної закупорки вен

Тромбоз нижніх кінцівок за місцем формування закупорки розділяється на наступні типи:

  1. Проксимальний (в підколінної області, по ходу глибокої вени стегна);
  2. Дистальний (при ураженні суральних вен в області литкових м’язів).

Прогностично найгірший варіант – проксимальний гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, при якому значно частіше виникає смертельна оклюзія великого артеріального стовбура.

Залежно від проявів захворювання виділяють наступні варіанти:

  1. Гостра оклюзія венозної системи;
  2. Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок;
  3. Посттромботичний синдром (хронічний варіант хвороби, в 50% випадків є наслідком гострого стану).

Ефективність лікувальних дій при будь-якій формі хвороби залежить від своєчасності звернення за лікарською допомогою. Категорично неприпустимо застосовувати засоби народної медицини і робити масаж при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок: зовнішній тиск може спровокувати зсув тромбу, який буде переміщатися в бік коронарних судин, формуючи реальний ризик тромбозу великих артерій.

Симптоматика венозної патології

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, симптоми якого вказують на патологічна зміна кровотоку в ногах, може привести до інвалідизуючим ускладнень, тому необхідно максимально рано помітити прояви і звернутися до лікаря. Симптоматика багато в чому визначається ступенем оклюзії і виразністю венозних порушень.

Гостра оклюзія вен

Ознаки гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок неспецифічні, особливо при вихідному наявності варикозу. Проксимальная локалізація оклюзії проявляється наступними ознаками:

  • больові відчуття різного ступеня тяжкості;
  • набряклість тканин;
  • підвищена температура тіла;
  • болю при дотику до задньої частини литкових м’язів;
  • слабкість.

Проксимальний тромбоз нижніх кінцівок – це реальна небезпека відриву тромбу з закупоркою магістральних судин.

Дистальне поразку менш небезпечно. Тромбоз суральних вен нижніх кінцівок проявляється:

  • болями в литкових м’язах;
  • часто виникають судоми, особливо по ночах;
  • вечірньої вагою в стопах і ногах;
  • наростаючим болем під час ходьби;
  • набряком стопи.

Гострий тромбоз глибоких вен гомілки, симптоми якого виникають раптово, є причиною порушення рухів: через короткий проміжок часу з моменту появи болю людина не може ходити і стояти на хворій нозі.

подострая форма

Помірно виражені ознаки і невисока небезпека ускладнень вказує на більш сприятливу форму хвороби. Підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – це найчастіше такі симптоми:

  • періодично виникають тиснуть болі;
  • постійна важкість у ногах;
  • зміна чутливості шкіри з типовими парестезиями;
  • набряклість стоп і щиколоток;
  • мармуровобілі бліді шкірні покриви кінцівок;
  • набряклі підшкірні вени;
  • субфебрильна коливання температури тіла.

У кожній конкретній ситуації необхідно проводити повне обстеження, щоб запобігти розвитку важкої форми патології.

хронічний варіант

Посттромботичний синдром відноситься до повільно прогресуючій формі захворювання вен. Зазвичай це результат оборотної закупорки судин: гострий або підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок після проведення курсу терапії і відновлення кровотоку стає основою для хронізації процесу. Основними проявами синдрому будуть:

  • тягнуть болі в ногах;
  • набряклість тканин;
  • поява венозних «зірочок» на шкірі;
  • індуративного зміни шкірних покривів (потовщення і ущільнення).


венозна зірочка

Незалежно від форми патології і вираженості симптомів, треба стежити за станом ніг, вчасно скористатися наявними можливостями апаратного обстеження і проводити повноцінне лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

Принципи комплексного обстеження

При першому зверненні лікар-флеболог оцінить скарги і проведе спільні дослідження. Важливими діагностичними чинниками є:

  • наявність епізодів тромбоемболії будь-якої локалізації в минулому;
  • інвазивні втручання і травми, що відбулися в найближчий місяць перед виникненням патології ніг;
  • наявність атеросклеротичної хвороби;
  • раптовість розвитку захворювання;
  • вираженість симптомів при стандартному огляді та проведенні спеціальних тестів.

Можливий діагноз треба підтвердити за допомогою таких методів обстеження:

  • розгорнутий аналіз крові з оцінкою рівня лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів;
  • визначення стану системи згортання крові за показниками коагулограми;
  • оцінка рівня D-димеру (оптимальний маркер для виявлення схильності до тромбоутворення і ранньої діагностики тромбозу);
  • триплексное ультразвукове сканування;
  • флебографія з використанням контрасту;
  • Магнітно-резонансна томографія.


Триплексне ультразвукове сканування

Можливі 3 варіанти проведення дослідження:

  1. Компресійний метод УЗД;
  2. Дуплексне обстеження (поєднання звичайної методики з допплерометрией);
  3. Триплексне сканування (в додатку до дуплексу фахівець буде використовувати кольорову ДОППЛЄРОГРАФІЧНА методику).

До основних ультразвуковим критеріям глибокого ураження вен тромбом відносяться:

  • неможливість стиснути просвіт вени при компресії ультразвуковим зондом;
  • визначення безперервного потоку крові з втратою фазової структури;
  • позитивну відповідь при проведенні спеціальних діагностичних проб;
  • відсутність кольорових сигналів при проведенні кольорового картування.

За допомогою флебографії і МРТ-дослідження підтверджується діагноз, з максимально можливою точністю виявляється розташування тромбу і визначається ризик смертельно небезпечних ускладнень, пов’язаних із закупоркою магістральних судин. За результатами комплексної діагностики приймається рішення щодо вибору методу терапії.

лікувальна тактика

Судинний хірург або лікар-флеболог знають, як лікувати гостру патологію вен. Основними цілями і завданнями терапії є:

  • запобігання відриву і попадання тромбу в загальний кровотік;
  • профілактика збільшення розмірів згустку, що викликав окклюзию вени;
  • формування умов для запобігання рецидиву хвороби;
  • профілактика посттромботичного синдрому.

Оптимально підібрати комплексну терапію з використанням медикаментозних та ендоваскулярних методів терапії. Будь-яка лікувальна тактика має на увазі тривалий прийом таблеток і постійне спостереження лікаря.

Лікарська терапія

Основа медикаментозного лікування – ліки з антикоагулянтним ефектом. Препарати треба приймати довго і з обов’язковим урахуванням призначеної флебологом дози. Консервативні методи добре допомагають, коли виявлено тромбоз глибоких вен гомілки, симптоми якого проявляються помірно вираженими набряками і больовим синдромом. При оклюзії стегнового судини ризик неприємних і небезпечних ускладнень вище, тому при проксимальній локалізації закупорки зазвичай застосовуються тромболітичні методи (медикаментозні і ендохірургічні).

ендоваскулярна хірургія

Оптимальними і ефективними методиками хірургічного лікування при оклюзії вен є наступні варіанти ендоваскулярної хірургії:

  1. Катетер-спрямований тромболізис;
  2. Установка кава-фільтра.

У першому випадку використовується метод розсмоктування тромбу при безпосередньому підведенні лікарського засобу по катетеру, введеному в посудину. У другому – в вену встановлюється спеціальний фільтр, який виконує роль пастки для тромб, що відірвався. Для кожної методики є показання та протипоказання, тому лікар буде індивідуально підходити до вибору лікувальної тактики.


Установка Кава-фільтра

При неможливості використання лікарських або малоінвазивних методів терапії треба використовувати стандартне хірургічне втручання по тромбектоміі (видалення згустку з вени).

можливі ускладнення

Гострий або підгострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок може привести до наступних небезпечних станів:

  • закупорка основного стовбура легеневої артерії з раптовою зупинкою серця;
  • оклюзія згустком магістральних артерій з формуванням прогресуючої серцево-легеневої недостатності;
  • хронічні порушення венозного кровотоку з трофічними розладами ніг;
  • гангрена стопи з необхідністю ампутації.

Особливо небезпечні самолікування і масаж тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, коли зовнішній механічний вплив провокує відрив тромбу з високою ймовірністю оклюзії великого артеріального стовбура.

заходи профілактики

Оптимально запобігти оклюзійне захворювання вен, використовуючи лікарські поради та рекомендації щодо профілактики венозної закупорки. Ефективними заходами щодо запобігання патології є:

  • використання компресійного трикотажу (гольфи, панчохи) при тривалому знаходженні на ногах, перед будь-якими хірургічними втручаннями, при авіаперельотах і на тлі варикозної хвороби ніг;
  • зниження маси тіла і відмова від шкідливих звичок;
  • рухливий спосіб життя з обов’язковим використанням помірних фізичних навантажень і ходьби;
  • своєчасна корекція хвороб внутрішніх органів і серцево-судинної патології;
  • тривалий прийом лікарських препаратів-антикоагулянтів в профілактичних дозах за показаннями і призначенням лікаря;
  • застосування аспірину в малих дозах для зниження схильності до тромбозу.

Тромбопрофілактика – це комплекс заходів, рекомендованих флебологом і використовуваних в різних ситуаціях і при наявності показань. Необхідно суворо дотримуватися порад фахівця, щоб запобігти ризику небезпечних ускладнень.


Корисні поради з профілактики тромбозу

Прогноз для здоров’я

Будь-яка форма окклюзионного ураження вен нижніх кінцівок, лікування якого проводиться в умовах лікарні, вказує на високу ймовірність повторних епізодів тромбоутворення: категорично неприпустимо відмовлятися від постійного лікарського контролю після одиничного епізоду оклюзії.

Прогноз несприятливий при пізньому виявленні патології і гострої оклюзії будь-якого відділу стегнової вени: ризик інвалідності або смерті від попадання тромбу в великі артерії вкрай високий.

Оклюзійні порушення в венах – це завжди небезпечні для здоров’я і життя стани, що вимагають проведення невідкладних лікувально-діагностичних заходів. Своєчасне звернення до фахівця при перших симптомах і дотримання рекомендацій лікаря допоможуть знизити ризик ускладнень.