Тампонада серця: що це таке

Відчуття стискання у ділянці грудей може бути ознакою небезпечної патології. Якщо причина проблеми полягає в наростанні кількості рідини (випоту) в порожнині перикарда, то хворого турбує тампонада серця (гемотампонада). Патологія при відсутності лікування викликає серйозні пошкодження, які призводять до смерті хворого. Суть терапії полягає у виведенні зайвої рідини і для цієї мети може застосуватися оперативне втручання.

Опис тампонади перикарда серця

Тампонада серця – це важкий стан, що характеризується надмірною кількістю рідини (гною, ексудату, крові), локалізованої в порожнині перикарда. Незалежно від темпу її скупчення, патогенез (механізм розвитку) хвороби не змінюється. У хворого поступово зростає внутрішньоперикардіальний тиск і знижується ступінь наповнення кров’ю шлуночків.

Клінічна картина відрізняється в залежності від форми тампонади. За своїм перебігом вона буває гострою і хронічною. У першому випадку хвороба розвивається стрімко, а в другому повільно. Якщо своєчасно не надати хворому невідкладну допомогу, то можливий розвиток небезпечних ускладнень, пов’язаних зі збоями в гемодинаміці (серцевої недостатності, асистолії, шоку).

Тампонада перикарда здатна посилювати протягом інших патологій:

  • новоутворення в серцевому м’язі і легких;
  • різні форми перикардиту;
  • ниркова недостатність.

причини розвитку

Виникає тампонада під впливом певних факторів, з переліком яких можна ознайомитися нижче:

  • крововилив в порожнину перикарда через отриману травму;
  • виконання медичних маніпуляцій і операцій на серці;
  • розрив серцевого м’яза при інфаркті міокарда;
  • вплив антикоагулянтів;
  • расслаивающаяся аневризма.

Особливості течії крові

При тампонаді відбуваються збої в гемодинаміці. Їх вираженість безпосередньо залежить від темпів нагромадження рідини. У здорових людей її кількість не перевищує 40 мл, а внутрішньоперикардіальний тиск залишається нульовим. За рахунок своєї здатності адаптуватися, перикард може вмістити до 2 л випоту.

У разі потрапляння в порожнину навіть мінімальної кількості рідини (до 150 мл), внутрішньоперикардіальний тиск різко зростає, через що стискається серце. Притоки крові звужуються, тому під час діастоли шлуночки наповнюються в повному обсязі, що призводить до зниження загального викиду.

При відсутності патологій, що впливають на роботу серця, тиск правих його відділів становить 7 і 5 мм рт. ст. У лівих камерах воно не перевищує 14 і 12. Розвиток тампонади обумовлено підвищенням внутрішньоперикардіальним тиску до рівня підсумкових показників діастолічного тиску в шлуночках.

При низькому обсязі циркулюючої крові тампонада розвивається з невеликим показником внутрішньоперикардіальним тиску. Зазвичай властиво подібне явище людям, що знаходяться на межі смерті через зневоднення.

клінічна картина


Проявлющіеся симптоми тампонади перикарда є наслідком зниження працездатності серця (насосної функції і викиду). У більшості випадків лікар чує такі скарги від хворих людей:

  • відчуття здавлювання в області грудей;
  • постійна задишка, що підсилюється після фізичних навантажень;
  • прояв нападів неконтрольованого страза;
  • наростаюча слабкість;
  • поява холодного поту;
  • посиніння (ціаноз) шкірного покриву;
  • почастішання серцебиття (тахікардія);
  • падіння кров’яного тиску (гіпотонія)
  • прояв психомоторного збудження;
  • перехід на швидке поверхневе дихання.

У важких випадках, пов’язаних з серйозним пошкодженням серцевого м’яза, хворий може знепритомніти і почнеться геморагічний колапс. Відповідно до загальноприйнятих протоколів, єдиний спосіб врятувати людину – це провести оперативне втручання якомога швидше, або настане летальний результат.

Для хронічної форми гемотампонади властиві ознаки, фактично ідентичні серцевої недостатності. Ознайомитися з ними можна нижче:

  • ортопное (задишка в горизонтальному положенні);
  • Загальна слабкість;
  • погіршення апетиту;
  • збільшення шийних вен;
  • поява больових відчуттів в правій частині грудної клітини;
  • накопичення ексудату в черевній порожнині;
  • розростання печінки.

методи діагностики

Розпізнати тампонаду перикарда можна за наявністю властивих їй симптомів. Потім слід попрямувати в клініку. Лікар-кардіолог опитає пацієнта, проведе огляд і призначить ряд діагностичних методів для точного диференціювання хвороби серед інших схожих патологічних процесів:

  • Ехокардіографія (ЕхоКГ) при визначенні тампонади серця цінується вище за все. З її допомогою лікар має можливість виявити навіть незначне збільшення рідини в порожнині перикарда. Не менш актуальна візуалізація колапсу правого передсердя і шлуночка і зміни в гемодинаміці при здійсненні вдиху. Чрезпищеводной форму ехокардіографії використовують при виявленні симптомів хвороби після перенесеної операції на серці, або якщо є труднощі з виявленням скупчився випоту.
  • Електрокардіографія (ЕКГ) показує зміни електричної активності міокарда під впливом тампонади.
  • Рентгенографія допомагає побачити разросшуюся тінь серця зі слабкою пульсацією.
  • Катетеризація правого передсердя і шлуночка дозволить остаточно поставити діагноз і дати оцінку ступеня збоїв в гемодинаміці.
  • Імпульсна допплерографія демонструє залежність кровотоку, що проходить через клапани від дихання хворого.

курс терапії

Незалежно від форми тампонади, лікар порекомендує терміново вивести зібралася рідина. Проводиться процедура шляхом простого проколу (пункції) перикарда або повноцінного хірургічного втручання. Другий варіант найчастіше призначається при розвитку хвороби через травму або після операції. Підтримують гемодинаміку на необхідному рівні введенням плазми крові і натрапив.

Виконання проколу проводиться виключно під контролем ехокардіографії або рентгена. Протягом усієї процедури фахівці стежать за пульсом і артеріальним і венозним тиском. Полегшення настає вже на ранній стадії, коли виведено лише 40-50 мл випоту.

По завершенні процесу в порожнину перикарда можуть бути введені певні медикаменти (антибіотики, ліки на основі гормонів, склерозуючі кошти). Їх застосування обумовлено можливим рецидивом. Як засіб профілактики перикардіальної порожнини монтують дренаж, через який буде постійно виходити зайва рідина. Після завершення всіх лікувальних заходів, пов’язаних з проколом, лікар займеться лікуванням основного патологічного процесу.

Якщо ризик повторного появи тампонади досить великий, або вона виникла з вини розриву серця або аорти, то буде проведено оперативне втручання. Допомога хірурга полягає в повному дренировании перикардиального простору. Зазвичай використовуються такі види операцій:

  • перикардіотомію;
  • субтотальная перикардектомії.

Прогноз та заходи профілактики

Якщо затягнути з діагностикою та лікуванням, то тампонада перикарда може привести до смерті хворого. Найскладніше дати прогноз, якщо вона викликана травмою, розшаруванням аневризми і розривом міокарда. В інших випадках, при ранньому виявленні та вчасним виведенням скопилася рідини пацієнти можуть піти на поправку. Ступінь відновлення залежить від дотримання всіх рекомендацій лікаря і причинного фактора.

Профілактика тампонади серця виглядає наступним чином:

  • повністю і своєчасно лікувати перикардити та інші патології;
  • ретельно вибирати лікарів, які проводять інвазивні процедури;
  • стежити за згортанням крові, при використанні антикоагулянтів;
  • щорічно обстежитися.

Отже, тампонада серця являє собою скупчення випоту в перикардіальному просторі з вини різних факторів. Особливо небезпечна форма хвороби, викликана травмами грудної клітини і важкими органічними ураженнями міокарда. Як лікування застосовується прокол або повноцінне оперативне втручання, в залежності від тяжкості патологічного процесу.