Тампонада серця: причини. симптоми і лікування

Тампонада серця – патологічний стан, який супроводжується стрімким порушенням гемодинаміки в результаті скупчення рідини в перикардіальної порожнини і різким збільшенням тиску всередині перикарда. Подібні процеси стають причиною серцевої недостатності, яка пов’язана з недостатнім діастолічним кровонаповненням шлуночків серця і зменшенням викиду крові в кровоносне русло.

Етіологічні аспекти проблеми

Причинами тампонади серця є стани, які призводять до накопичення в порожнині перикарда рідини біологічного походження (крові, гною, випоту, лімфи, ексудату тощо). Найбільш часто в клінічній практиці діагностується гостра тампонада серця, що розвивається на тлі крововиливу під внутрішньоперикардіальний простір, яке характерно для наступних патологічних процесів в організмі:

  • механічні пошкодження грудної клітини з проникаючими пораненнями оболонок серця;
  • неякісно виконані медичні діагностичні та терапевтичні заходи (зондування і катетеризація серцевого м’яза, операції, біопсія міокарда);
  • розшарування аневризми аорти;
  • крововилив в порожнину перикарда після інфаркту міокарда, що супроводжувався спонтанним розривом стінки серця;
  • тривалий прийом медикаментозних засобів з групи антикоагулянтів.

Існують і інші причини тампонади серця, коли в Внутріперікардіальние просторі нагромаджується певна кількість серозного або гнійного ексудату, випоту тощо:

  • інфекційні перикардити і міокардити;
  • хронічні захворювання легень, що супроводжуються дихальною недостатністю (туберкульоз, бронхоектатична хвороба, рак легенів);
  • гостра і хронічна ниркова недостатність;
  • злоякісні пухлини грудної порожнини і метастазування;
  • лімфоми в грудній порожнині;
  • системні та ендокринні захворювання (мікседема, червоний вовчак, склеродермія).

Як проявляється недуга?

Залежно від тривалості розвитку патологічного стану і ступеня вираженості симптомів прийнято виділяти гостру і хронічну тампонаду серця. Гостра тампонада серця виникає раптово і характеризується яскраво вираженою клінічною картиною, частими ознаками якої є:

  • хворобливі відчуття і дискомфорт за грудиною, що супроводжується страхом смерті;
  • різке зниження артеріального тиску, холодний піт, непритомний стану, як прояви шокового стану;
  • наростаюча задишка, прискорене поверхневе дихання;
  • виражена гіпертензія в венозному руслі;
  • ціаноз шкірних покривів і набухання яремних вен;
  • психомоторне збудження, колапс.

Класичним проявом гострої тампонади серця фахівці вважають тріаду симптомів Бека, в яку входять візуальне розширення вен в зоні шиї, зниження артеріального тиску і глухі тони серця.

Для тампонади серця, симптоми якої розвиваються поступово, характерно:

  • задишка при фізичних навантаженнях, а згодом і в стані спокою;
  • загальна слабкість, втрата працездатності;
  • порушення апетиту;
  • скупчення вільної рідини в черевній порожнині (асцит);
  • збільшення печінки;
  • тяжкість і дискомфорт в області правого підребер’я;
  • стійка артеріальна гіпотензія;
  • блідість шкіри.

Сучасні методи діагностики захворювання

В першу чергу при підозрі на розвиток патологічного стану, лікар проводить огляд пацієнта, при якому з’ясовує специфічні симптоми захворювання і виділяє основні синдроми. Далі, щоб з точністю визначити ознаки тампонади серця, хворому призначаються наступні клініко-лабораторні дослідження:

  • електрокардіографічне обстеження дозволяє визначити деякі неспецифічні ознаки недуги, виключити виникнення синусової тахікардії або підтвердити зниження вольтажу, інфаркт міокарда;
  • ультразвукове дослідження або ехокардіографія є на сьогоднішній день найбільш ефективний і швидкий метод діагностики тампонади серця, за допомогою якого можна підтвердити наявність вільної рідини в перикардіальної порожнини, діагностувати гемодинамічні порушення, а також колапс правих відділів серця і наявність зон ішемії міокарда;
  • рентгенографічні методи діагностики здатні визначити розширені межі серця і округлість його форми, а також підтвердити відсутність венозного застою в легенях.

Лікування: основні принципи терапії тампонади серця

Тампонада серця відноситься до складних невідкладних станів, лікування якого проводиться в умовах відділення інтенсивної терапії. Для видалення зайвої рідини з порожнини перикарда хворому роблять пункцію перикардиального простору під місцевою анестезією. Витягнутий ексудат в обов’язковому порядку направляється в лабораторію для бактеріологічного та цитологічного дослідження, від результатів яких залежить подальша тактика ведення пацієнта.

З метою попередження розвитку інфекційного процесу потерпілому вводяться антибактеріальні засоби і гормони. Відновити гемодинамічні показники вдається за допомогою внутрішньовенного вливання препаратів плазми, колоїдних розчинів, натрапив. У разі травматичного пошкодження перикарда пацієнту проводиться хірургічне втручання у вигляді перикардиотомии або субтотальної перкардіоектоміі.

Хірургічне лікування тампонади є оперативним методом ліквідації проблеми і проводиться виключно під загальною анестезією. Перикардіотомію має на увазі під собою специфічну методику дренування порожнини потерпілого перикарда з подальшою ревізією простору і видаленням причинних вогнищ.


пункція перикарда

профілактичні заходи

Профілактика тампонади реалізується шляхом виконання наступних заходів:

  • своєчасна діагностика та адекватне лікування хронічних станів, що можуть стати причиною розвитку гемоперікардіта і тампонади;
  • суворе дотримання протоколу малоінвазивних діагностичних заходів та дотримання всіх правил асептики;
  • контроль гемодинамічних показників стану крові при тривалому прийомі препаратів з групи антикоагулянтів;
  • попередження травм грудної клітки;
  • періодичні профілактичні огляди у спеціаліста для пацієнтів, які складаються в групі ризику по розвитку тампонади серця.

Можливі ускладнення та прогнози

Лікарі попереджають, що несвоєчасне звернення за медичною допомогою при тампонаді серця обов’язково призведе до летального результату. Тільки рання діагностика патологічного стану і кваліфіковане лікування в умовах стаціонару дозволять фахівцям зберегти життя такого пацієнта.

Природно, після виписки з лікарні таким людям суворо забороняється піддавати серцевий м’яз інтенсивних фізичних навантажень, рекомендуються спеціальна дієта і спостереження у кардіолога.