Симптоми мононуклеозу у дітей: як не пропустити захворювання, правильно діагностувати і вибрати лікування

Мононуклеоз – це вірусне захворювання, яке має гострий перебіг і викликається вірусом Епштейна-Барра, який відноситься до вірусів герпесу 4 типи з переважним ураженням лімфоїдної тканини.

У патологічний процес втягуються зів, підщелепні і шийні лімфатичні вузли, тому мононуклеоз легко сплутати з гострим тонзилітом. Відмінними рисами захворювання в дитячому віці є збільшення (з можливим уповільненим запаленням) печінки і селезінки. Також змінюється склад крові: різко збільшується кількість лейкоцитів, і з’являються нетипові мононуклеари.

Хвороба вперше була відкрита в 1885 році російським вченим і лікарем Н. Ф. Філатовим і названа идиопатическим лимфаденитом. В даний час щорічно близько 80% людей стають носіями вірусу Епштейна-Барра. Захворювання діагностується переважно у дітей у віці від 2 до 7 років.

У дорослих старше 35 років і немовлят до 1 року мононуклеоз практично не визначається, тому людина може перехворіти і навіть не знати про це, залишаючись потенційно небезпечним для оточуючих.

Інфекційний мононуклеоз в дитячому віці – що це таке?

Мононуклеоз відноситься до вірусних захворювань і викликається вірусом Епштейна-Барра (свою назву він отримав на прізвище вченого, вперше вивчила будову мікроорганізму і відділив його від інших вірусів герпесу 4 типи). Інкубаційний період інфекції може коливатися від 5 до 15 днів після контакту дитини з носієм збудника.

У деяких випадках період інкубації може розтягнутися до півтора місяців. Така картина характерна для дітей з міцним імунітетом, у яких імунна система намагається побороти вірус самостійно. Симптоми і ознаки у таких дітей зазвичай виражені слабо, а хвороба протікає в неускладненій формі.

Близько 25% випадків мононуклеозу в дитячому віці мають неуточнену етіологію і можуть розвиватися при ураженні цитомегаловірусом або іншими вірусами герпесу.

Патологія супроводжується запаленням піднебінних і глоткових мигдалин, лімфатичних вузлів, гарячковим синдромом, патологічним збільшенням селезінки і печінки. У деяких випадках у дитини може розвиватися поліадепіт – патологія, при якій в запальний процес втягується не одна, а відразу кілька груп лімфовузлів.

Форми і різновиди захворювання

Класифікація мононуклеозу у дітей і дорослих передбачає ідентифікацію за трьома основними критеріями: важкості перебігу патологічного процесу, вираженості клінічної симптоматики і особливостям протікання хвороби в гострому періоді.

За перебігом патології виділяють 4 форми мононуклеозу:

  • гладка (симптоми виражені слабо або практично відсутні, хвороба проходить самостійно через 5-7 днів без будь-якого лікування);
  • неускладнена (для одужання необхідно 10-14 днів, лікування передбачає стандартну терапію);
  • ускладнена (на тлі хвороби розвиваються інші патології, може знадобитися прийом антибіотиків);
  • затяжна (протягом тривалого часу після одужання не проходять зміни в складі крові і структурі печінки і селезінки).

За типом мононуклеоз ділиться на типовий тип і атипову форму. При атипової мононуклеозе симптоми захворювання проявляються дуже слабо і можуть «маскуватися» під інші захворювання, що ускладнює діагностику. Для типового мононуклеозу характерна стандартна клінічна картина з добре проглядаються і вираженими ознаками.

По тяжкості перебігу виділяють легкий і важкий мононуклеоз. При легкому перебігу у дитини може спостерігатися незначне больовий синдром в горлі, невелике підвищення температури, млявість, втрата апетиту. Важка форма хвороби завжди супроводжується гарячковим синдромом, підйомом температури до 39,5-40 ° C, вираженим набряком тканин обличчя і сплутаністю мови.

шляхи зараження

Основний шлях зараження на інфекційний мононуклеоз – повітряно-крапельний. У дитячому віці хвороба часто передається через слинних секрет, тому її часто називають «хворобою закоханих» або «хворобою поцілунків».

Захворіти дитина може в дитячому садку або школі. Користування загальними предметами гігієни, іграшками може привести до проникнення вірусу в дитячий організм.

Якщо в групі хтось із дітей перехворів мононуклеозом, уникнути можливого потрапляння інфекції в організм дитини практично не можна, так як вірус може залишатися в латентному стані на слизових носоглотки і ротоглотки від 2 місяців до 1,5 років.

У чому небезпека захворювання?

Вірус Епштейна-Барра відноситься до онкогенних вірусів, тобто можуть провокувати якісна зміна крові і стимулювати ріст злоякісних клітин. Це не означає, що дитина обов’язково захворіє на рак, але певні профілактичні заходи дотримуватися доведеться.

В першу чергу це стосується перебування під прямими сонячними променями. Діти, які не досягли віку 10 років, в літній період повинні перебувати на вулиці тільки в періоди зниженої активності ультрафіолетових променів: до 11-12 годин дня і після 16-17 години вечора. Використання сонцезахисної косметики з достатнім рівнем захисту (не менше 30) – обов’язково.

Небезпека мононуклеозу полягає не тільки в онкогенних потенціалом збудника інфекції, але і в негативному впливі на роботу нервової системи, підшлункової залози і серця.

Найбільш частими ускладненнями хвороби є запальні процеси в евстахиевой трубі і середньому вусі (отити), ураження бронхолегеневої тканини, запалення придаткових пазух носа різної локалізації (синусити) і різні види стоматитів.

Важливо! Імовірність негативних процесів після перенесеного мононуклеозу становить менше 9%. Це переважно діти зі слабким імунітетом, тому в період лікування велике значення має надаватися зміцненню захисних функцій організму і підтримки імунної системи.

Хто входить до групи ризику?

Основний відсоток хворих дітей припадає на вікову групу, в яку входять діти від 2 до 5-7 років, які відвідують дошкільні освітні установи. Лікарі виділяють ще кілька груп дітей, у яких ризик розвитку мононуклеозу вище в порівнянні з іншими. У неї входять:

  • часто хворіють діти;
  • діти зі слабким імунітетом, які не одержують збалансованого харчування або проживають в несприятливих побутових, психологічних і соціальних умовах;
  • діти, що народилися з низькою масою тіла і мають вроджені або хронічні захворювання;
  • діти підлітки, часто бувають в місцях скупчення великої кількості народу (наприклад, відвідують розвиваючі заняття або спортивні секції).

Щоб знизити ризик інфікування вірусом Епштейна-Барра, необхідно уникати людних місць в періоди епідеміологічних спалахів, уважно підходити до складання дитячого меню і зміцнювати дитячий організм за допомогою гартують, відповідних віку дитини.

Симптоми і ознаки

Ознаки інфекційного мононуклеозу нагадують гнійну ангіну: мигдалини і гланди набрякають, стають пухкими і покриваються гнійним нальотом. У місці запального процесу слизові оболонки набувають яскраво-червоний відтінок.

Дитина скаржиться на біль в горлі, першіння, закладеність носа. На початковому етапі хвороби з’являються ознаки загальної інтоксикації:

  • сонливість;
  • відмова від їжі;
  • примхливість;
  • загальне нездужання;
  • підвищення температури (вище субфебрильних показників).

Через кілька днів більш явними стають і інші клінічні прояви мононуклеозу.

На шиї може з’явитися мелкоточечная висип, але даний симптом виникає не у всіх випадках, тому вважати його типовим можна. Лімфоузи збільшуються в розмірах. При пальпації може виявлятися їх рухливість, дитина при цьому скаржиться на дискомфортні відчуття, але хворобливість зазвичай не виникає.

До специфічних ознак інфекції лікарі відносять:

  • ущільнення в правій частині живота, викликане збільшенням печінки;
  • збільшення селезінки, діагностується під час ультразвукового обстеження;
  • зернисту структуру окологлоточного кільця.

Зверніть увагу! Якщо в запальний процес будуть залучені лімфатичні вузли, розташовані в абдомінальному просторі, може статися защемлення нервових закінчень, що призведе до появи симптоматики «гострого живота». Це може ускладнити діагностику мононуклеозу, тому при підозрах на дане захворювання завжди проводиться комплексне обстеження.

Що думає про мононуклеозе доктор Комаровський, де можна їм заразитися, як вилікувати – ці та інші питання дізнаєтеся з відео.

Діагностика та аналізи: методи і особливості

Основним методом діагностики мононуклеозу у дітей є лабораторні дослідження. Дитині обов’язково потрібно здати загальний і біохімічний аналіз крові, а також специфічний аналіз крові на наявність антитіл до збудника хвороби. Для виявлення гетерофільних антитіл може ставитися реакція Гофа-Баура або Томчик.

У деяких випадках лікар може призначити проведення ПЛР з використанням слини, сечі, крові, виділень із зіву і носової порожнини.

При ускладненому перебігу для аналізу може знадобитися пункція спинного мозку і дослідження спинномозкової рідини.

Якщо за результатами лабораторної діагностики у дитини будуть виявлені ознаки мононуклеозу, лікар призначить УЗД печінки і селезінки з метою оцінки розмірів органів, їх структури і ознак запального процесу. Показанням для даного обстеження є наступна клінічна картина, отримана після первинної діагностики:

  • підвищення ШОЕ;
  • атипові мононуклеари в крові;
  • виявлення шірокоплазменних лімфоцитів (можливо тільки через 3 тижні після потрапляння вірусу в організм).

При яскраво виражених симптомах труднощів з визначенням діагнозу зазвичай не виникає, але лікар повинен виключити ймовірність інших патологій зі схожими проявами. До них відносяться ангіна, лейкоз, дифтерія, лімфогранулематоз та інші патології, при яких відбувається збільшення лімфатичних вузлів.

Як лікувати?

Специфічного лікування мононуклеозу не існує, тому терапія спрямована на усунення симптомів інтоксикації і полегшення стану дитини. Для зниження температури можуть застосовуватися жарознижуючі засоби на основі ібупрофену або парацетамолу ( «Парацетамол», «Ібуфен ®», «Панадол», «Нурофен»).

Щоб усунути наліт на мигдалинах і зменшити вираженість больового синдрому, показані полоскання содою або сольовими розчинами, а також відварами календули, звіробою, кори дуба або ромашки. Місцеве лікування полягає у використанні аерозолів і спреїв з протизапальною, антисептичною, антибактеріальною і дезінфікуючу дію. До них відносяться:

  • «Стопангин»;
  • «Каметон»;
  • «Люголь»;
  • «Тантум Верде»;
  • «Гексорал».

Для боротьби зі збудником інфекції зазвичай використовуються кошти противірусного і імуномодулюючої дії. У дітей це зазвичай препарати для ректального введення на основі інтерферону: «Віферон» і «Генферон». Застосовувати їх потрібно 2 рази в день протягом 7-10 днів поспіль. При ускладненому перебігу лікар може призначити більш сильні імуномодулятори: «Імудон» і «ІРС-19».

Для лікування печінки використовуються жовчогінні препарати та гепатопротектори, наприклад, «Ессенціале Форте». Лікування мононуклеозу обов’язково доповнюється прийомом вітамінів ( «Вітрум Бебі», «Піковіт», «Мульти Табс») і спеціальної лікувальної дієтою.

Важливо! При сильно вираженій інтоксикації, що супроводжується ризиком задухи (асфіксії) показаний тижневий курс лікування «Преднізолоном». В особливо важких випадках дитина може бути підключений до апарату штучної вентиляції легенів.

Дієта при мононуклеозі

На весь період лікування, а також протягом шести місяців після одужання з раціону дитини виключається будь-яка смажена їжа і продукти з підвищеним вмістом жиру. Відмовитися необхідно також від газованих напоїв, продуктів швидкого приготування, спецій, гострих приправ, копченостей, маринадів і консервів.

Дитячий організм витрачає дуже багато сил і енергії на боротьбу з хворобою, тому важливо забезпечити збалансованість і різноманітність раціону в цей період.

Основою дитячого меню повинні бути:

  • відварне м’ясо і птиця (курка, телятина, баранина, кролятина, індичка);
  • пастеризоване молоко 1,5% жирності;
  • кисломолочні продукти без ароматизаторів і барвників (до 2,5% жирності);
  • овочеві салати з додаванням свіжої зелені і салатних листя;
  • компоти, морси, свіжовичавлені соки, відвари шипшини;
  • фрукти і сезонні ягоди;
  • варені яйця курки і перепілки.

Важливо, щоб харчування було дробовим, так як підвищене навантаження на травний тракт затягне одужання і знизить ефективність терапії.

лікування антибіотиками

Мононуклеоз – вірусна інфекція, тому призначення антибіотиків при даному захворюванні недоцільно. При ускладненому перебігу препарати антибактеріальної дії можуть призначатися для профілактики вторинного інфікування на тлі ослабленого імунітету.

У більшості випадків для лікування дітей використовуються кошти пеніцилінового ряду, що містять ампіцилін або амоксицилін ( «Аугментин», «Амоксиклав», «Амосін»).

Якщо у дитини з’явилася алергічна реакція на пеніциліни, їх замінює макролідами або цефалоспоринами.

Зверніть увагу! Щоб не допустити кишкового дисбактеріозу, антибактеріальна терапія повинна супроводжуватися застосуванням пребіотиків ( «Біфідумбактерин», «Біфіформ», «Ацилакт»).

Госпіталізація щоб уникнути наслідків і ускладнень

При легкому перебігу дитина може отримувати амбулаторне лікування за умови, що в квартирі є умови для ізоляції його від інших членів сім’ї та інших дітей. Якщо стан дитини важкий, існує загроза асфіксії, або з’являються ознаки порушення мови, потрібна термінова госпіталізація в інфекційний стаціонар, щоб уникнути всіх цих наслідків.

Важливо! Якщо у дитини тримається висока температура, яка не знімається лікарськими засобами, набрякають верхні повіки, з’являється неприродна блідість шкіри, безладна мова, необхідно терміново викликати «швидку допомогу». Надати кваліфіковану допомогу при такому перебігу патології зможуть тільки в умовах стаціонару. Якщо цього не зробити вчасно, може статися розрив селезінки – патологія з високим ризиком летального результату.

Чи можна захворіти повторно?

Перехворівши мононуклеоз, дитина отримує довічний імунітет проти цього захворювання. Випадки повторного інфікування трапляються дуже рідко і пов’язані переважно з системним ослабленням імунітету.

Як уберегти дитину від зараження?

Профілактика мононуклеозу полягає в дотриманні елементарних норм особистої гігієни і загальнозміцнюючих заходи, спрямовані на підвищення захисних функцій організму. Дитина повинна отримувати якісне, збалансоване харчування, гартують процедури. У щоденному розпорядку повинні бути тривалі прогулянки і гімнастика, що відповідає віку.

У періоди епідемій краще уникати місць з великим скупченням народу. Якщо уникнути цього не вдається, необхідно використовувати засоби індивідуального захисту (марлеві пов’язки) і змащувати носові ходи противірусними мазями, наприклад, «Оксолінової маззю 3%».

Мононуклеоз – дуже поширене захворювання, яке може протікати у прихованій формі. Близько 50% дітей є носіями захворювання, тому ризик заразитися мононуклеоз в дитячому колективі дуже великий.

Спеціального лікування патології на сьогоднішній день не існує, але це не означає, що не потрібно звертатися в лікарню. Самим грізним ускладненням хвороби є розрив селезінки – патологія з великою ймовірністю летальності, – тому дитина з ознаками даної інфекції повинен знаходитися під контролем фахівця.