Стриктура уретри у чоловіків, симптоми і лікування стриктури, стриктура бульбозной відділу і операція

Стриктура уретри являє собою одну з патологій, при якій звужується внутрішній просвіт сечовипускального каналу. Стриктура уретри у чоловіків стає причиною проблем із сечовипусканням у багатьох людей. При спорожнення сечового міхура у чоловіків виникають сильні болі і різі у внутрішній частині статевого члена. Також для недуги характерні часті позиви до сечовипускання, які не дають відчуття повного спорожнення сечового міхура. Діагностика недуги включає в себе цілий комплекс заходів і дозволяє дати відповідь на питання, що таке стриктура уретри і в чому суть даного захворювання, так як не завжди вдається точно визначити саме це захворювання через схожість його симптомів з іншими хворобами сечостатевої системи.

Фактори розвитку стриктури уретри

Найчастіше захворювання схильні чоловіки. Воно зустрічається серед представників сильної статі в 2, а то і в 4 рази частіше, ніж у жінок. Причина криється в особливостях чоловічої анатомії. У чоловіків сечовипускальний канал набагато довше, ніж у жінок. Його пристрій трохи складніше. З цієї причини ймовірність попадання інфекції значно вище. Частота випадків виникнення стриктури уретри у чоловіків становить від 1 до 2%. Жінки хворіють на цю недугу в 0,4% випадків.
Факторів, що сприяють розвитку недуги досить багато. Це можуть бути травми сечовипускального каналу. Уретра може бути пошкоджена внаслідок перелому пеніса, падінь, а також впливу речовин в результаті хімічного опіку. Стриктура може розвинутися на тлі поранень уретри. Нерідкі випадки розвитку захворювання через переломи тазових кісток. Таке можливо на небезпечних виробництвах, де високий ризик отримання травм.

стриктура уретри

Хвороба розвивається і як вродженого дефекту. Але це досить рідкісний випадок, зустрічається у 2% людей. Зазвичай вроджена стриктура виникає через звужень уретри ще на стадії розвитку плода.
Недуга можуть провокувати хірургічні операції, проведені неякісним чином. Високий ризик отримання травми уретри при введенні в неї катетерів, при проведенні уретроскопии, простатектомії і лікуванні еректильної дисфункції. В таких же випадках стриктура уретри у жінок виникає через родових травм, а також у випадках, коли відбувається ампутація маткової шийки. Травмувати уретру може камінь, що виходить за нею при сечокам’яній хворобі.
Стриктура розвивається на тлі цілого ряду інших захворювань. Її можуть спровокувати: туберкульоз, уретрит, ішемія серця, високий тиск, гонорея, цукровий діабет. Сильно впливають на розвиток недуги хвороби судин і серця, оскільки при них порушується кровообіг в організмі людини.
Таким чином, провокують стриктуру уретри причини, пов’язані з:

  • травмами статевого члена і тазових кісток у 72% випадків;
  • наслідками операцій в 12% випадків;
  • вродженими патологіями в 2% випадків;
  • запальними процесами в 14% випадків.

Типи стриктур уретри

Стриктури поділяють в залежності від наступних критеріїв:

  • місце розташування;
  • причина розвитку;
  • кількість звужень;
  • морфологічні зміни;
  • ступінь звуження просвіту уретри;
  • довжина.

Залежно від місця розташування виділяються:

види стриктури

  • стриктура бульбозной відділу уретри;
  • стриктура простатичного відділу;
  • стриктура зовнішнього отвору уретри;
  • стриктура мембранозного відділу;
  • стриктура головчатого відділу.

Унаслідок розвитку виділяють стриктури, що виникли в результаті:

  • запалення;
  • невстановленої причини;
  • лікарської помилки;
  • травми;
  • вродженої патології.

За кількістю звужень стриктури підрозділяються на множинні і поодинокі.
За морфологічними змінами стриктури діляться на рецидивні і первинні. Рецидивуючі виникають в результаті неякісного первинного лікування і проявляються у формі свища або гнійного запалення. Рецидивирующая стриктура з’являється в тому випадку, якщо у хворого раніше вже була діагностована дана хвороба. Первинною стриктурою вважається таке захворювання, яке раніше не діагностувалося у хворого і проявилося вперше.
Залежно від того, як звужується просвіт уретри при даному захворюванні виділяють: стриктури легкої, помірної, важкої ступеня і стриктури з повною відсутністю прохідності. При легкому ступені у уретри просвіт звужується на 50% і менше. При помірному ступені звуження досягає 50-74%, при важкому ступені – 75-99%. При повній відсутності прохідності у хворого діагностується повне закриття сечостатевого каналу.
Залежно від того, на яку довжину стриктура поширилася уздовж уретри, виділяють:

  • коротку стриктуру, довжина якої становить від декількох міліметрів до 1,9 см;
  • протяжну стриктуру уретри, довжина якої починається від 2 см і більше;
  • тотальну стриктуру, яка поширена по всьому сечівнику.

симптоматика захворювання

Для захворювання характерні такі симптоми:

Болі внизу живота

  • поява больових відчуттів при сечовипусканні;
  • тягнуть і різкі болі внизу живота, а також в області лобка, що віддають в пах, стегно і навіть пряму кишку;
  • утруднене сечовипускання, при якому є позиви, але сеча виділяється невеликими краплями;
  • присутність в сечі, а також спермі кров’яних домішок і гною;
  • сечовипускання зі слабким напором, при якому відбувається розбризкування сечі по сторонам;
  • неконтрольоване виділення сечі при фізичних навантаженнях, в стані напруги і навіть в спокійному положенні;
  • виникнення постійного відчуття переповненості сечового міхура, що не зникає навіть після спорожнення.

Часто у хворих можуть спостерігатися больові відчуття оперізуючого характеру по всьому периметру таза. В особливо важких випадках сечовипускання і зовсім неможливо. Подібні симптоми характерні при розвитку у людини стриктури з повною відсутністю прохідності.

Можливі ускладнення хвороби

Завжди потрібно вчасно починати лікування стриктури уретри, оскільки подальше звуження її просвіту загрожує цілим рядом ускладнень для хворого. Можуть виникнути такі ускладнення:

  • розвиток сечокам’яної хвороби у верхній частині звуження уретри з подальшою її закупоркою;
  • зараження крові, що приводить до летального результату;
  • розвиток супутніх хвороб спочатку в гострої, а потім і хронічній формі (простатиту, уретриту, епідидиміту, для яких характерні свої симптоми);
  • виникнення гнійних запалень в уретрі;
  • розвиток ниркової недостатності в хронічній формі;
  • поява свищів і формування з них ходів в поруч розташовані органи з подальшим проникненням туди гною;
  • розвиток інфекційних хвороб в нирках (пієлонефрит), сечовому міхурі (цистит).

Ускладнення призводять до того, що хворим проводяться неодноразові операції, що поліпшують їх стан лише на деякий час. Перед тим як почати лікувати стриктуру, потрібно провести ретельну діагностику.

діагностування захворювання

Для виявлення стриктури уретри діагностику починають з пальпації самого статевого органу і яєчок. Чи підлягає огляду і пряма кишка, для чого проводиться її пальпація. Крім цього з хворим проводять такі маніпуляції:

  • уретроскопія, при якій лікар оглядає спеціальним апаратом стінки уретри, відшукуючи на них стриктури і інші освіти;
  • повне ультразвукове дослідження передміхурової залози, при якому обстежується простата на предмет наявності в ній утворень, патологій і каменів;
  • аналіз крові на її біохімічний склад, що дозволяє виявити показники білка, сечовини, креатиніну;
  • магнітно-резонансна томографія сечового міхура і передміхурової залози, що дає найбільш точну інформацію про наявність стриктури в уретрі;
  • посів сечі, що проводиться у випадках, коли у лікаря є підстави вважати про розвиток стриктури уретри інфекційного характеру;
  • уретрографія, що показує місце, в якому сечовипускальний канал звузився в результаті розвитку стриктури;
  • загальний аналіз сечі, крові, за якими можна судити про наявність запалення в організмі і то, як воно виражено.

уретрографія

Способи лікування стриктури уретри

Самі по собі стриктури уретри у чоловіків лікуванню піддаються досить успішно. Багато що залежить від виду хвороби, ступеня її вираженості, занедбаності процесу її розвитку. Не останню роль відіграють анатомічні особливості конкретно взятої людини.

Різні настої можна вживати лише в якості протизапальних засобів, обов’язково проконсультувавшись заздалегідь з фахівцем. Тому найбільш ефективним способом є хірургічне вплив при лікуванні стриктур. Розрізняють такі операції та методи з лікування стриктур уретри:

резекція уретри

  • метод бужирования;
  • уретропластика;
  • внутрішня уретротомія;
  • стентування;
  • резекція уретри.

метод бужирования

Даний метод є одним з найпоширеніших способів лікування стриктури уретри. Бужування показано для лікування коротких і одиночних стриктур. Цей же метод використовують в тому випадку, якщо просвіт уретри звужений не дуже сильно, оскільки при сильно звужених просвітах бужирование може сприяти травмування уретри.
Процедура проводиться за допомогою спеціального балонного катетера, який поміщається в уретру шляхом плавного введення уздовж сечівника. Крім катетера можуть використовуватися інші розширювачі, що мають різний діаметр. За допомогою бужування відбувається розширення уретри і полегшується процес сечовипускання у хворого.
Недолік методу в тому, що він не зможе стати альтернативою хірургічній операції, тому що уретра згодом знову звузиться, і у хворого знову проявляться симптоми стриктури. Саме для бужирования характерні часті рецидиви стриктур.

уретропластика

Уретропластика особливо підходить в тих випадках, коли у хворого є довгі стриктури уретри. Вона ж сприяє заміні уражених тканин в різних частинах уретри. В ході операції лікуючим хірургом за допомогою лазера відбувається висічення місця стриктури. Потім, береться трансплантат і вшивається в посічений ділянку. Нитка, якою вшивається фрагмент, з часом самостійно розсмоктується. Так відбувається заміна хворого ділянки на новий здоровий. Найчастіше в ролі трансплантата виступає фрагмент слизової оболонки щоки пацієнта.

уретропластика

Внутрішня уретротомія

При даному типі операції відбувається висічення рубця в місці, де уретра звужується під дією стриктури. Як приладу виступають: уретроскопію і лазер. Процедура може проводитися і за допомогою холодного ножа.
Для лікування стриктури уретри операцію не можна вважати відповідною, оскільки вона сприяє розвитку частих рецидивів. Даний метод вважається багатьма хірургами застарілим і неефективним. Однак, уретротомія може дати ефект, але лише в тих випадках, коли рубцева тканина в уретрі має невеликі розміри, що дозволяє її повністю посікти. В інших випадках рецидив стенозу після процедури виникає через кілька місяців.

Метод стентування при стриктуре уретри

Даний спосіб теж не зарекомендував себе, так як введення в суджену частина уретри спеціального стента-пружини з часом призводить до його зміщення. Зсув може викликати больові відчуття у хворого як при ходьбі, так і в сидячому положенні.

резекція уретри

Можна видалити стриктуру уретри методом резекції. При даному способі уретра видаляється повністю, що найчастіше відбувається при серйозних ускладненнях, викликаних розвитком стриктури або при злоякісних пухлинах. В інших випадках відбувається видалення тільки частини уретри. Процедура проводиться за допомогою уретроскопа. Після видалення уретри хірург проводить зшивання двох її кінців, тим самим відновлюючи цілісність. Додатково може бути використаний трансплантат для відновлення віддаленого ділянки, вшитий спеціальною ниткою, яка з часом розсмокчеться всередині уретри. В цьому випадку поєднуються два типи операції: резекції і уретропластика. В інших випадках після резекції хворим вставляють уретральні катетери для відведення сечі. Катетер встановлюється на весь період реабілітації пацієнта.

Домашнє лікування стриктури

Припустимо лікування стриктури уретри народними засобами. Важливо, щоб використовувані кошти не погіршували розвиток хвороби.
Як сечогінний засіб може бути використаний настій з листя чорної смородини. Для цього беруться смородинові листя, заливаються окропом і настоюють кілька годин. Листя смородини є хорошим протизапальним засобом.
Застосовується для лікування і трав’яний збір на основі солодки, листя берези, мучниці. 12 г збору млоять на водяній бані 15 хвилин, після чого відвар поміщають в термос і настоюють кілька годин.
Практикується в ряді випадків лікування п’явками. Для цього їх кладуть уздовж сечоводу і залишають на 7 годин. Вважається, що під дією п’явок нормалізується робота не тільки сечоводу, а й налагоджується кровопостачання в статевих органах, розсмоктуються рубці в місці звуження уретри. Цей метод лікування сприяє зняттю запалення в уретрі.
Можуть застосовуватися в якості сечогінних і протизапальних засобів настої з Брусниці, Ялівцю, деревію, насіння Льону, квіток Фіалки, Ромашки, кореня петрушки, Кропиви.

насіння Льону

Прогноз лікування і способи профілактики

У меншій мірі рецидиви зустрічаються у тих пацієнтів, кому була проведена уретропластика. Її ефективність дуже висока. У 95% випадків рецидиви зустрічаються у тих хворих, кому проводилася внутрішня уретротомія. Понад 50% становить вірогідність того, що симптоми стриктури уретри повторяться у пацієнта після проведення йому бужирования. Не завжди має сприятливий прогноз і стентування.
Профілактика розвитку стриктури уретри включає в себе цілий комплекс правил, яких повинні дотримуватися чоловіки:

  • недопущення введення в сечовипускальний канал різних предметів, що є методом контролю чоловічого сексуальної поведінки;
  • негайне звернення за медичною допомогою в будь-яких випадках, коли є травми уретральних стінок;
  • неприпустимість самостійного лікування без консультації лікаря;
  • дотримання елементарних гігієнічних правил, а також застосування контрацептивів, щоб уникнути інфікування не тільки уретри, але і всієї сечостатевої системи;
  • належне лікування будь-яких захворювань, які передаються статевим шляхом, особливо тих, збудниками яких є гонококи;
  • загартовування організму, активність і підтримку імунітету.

Окрему увагу в якості профілактики повинна приділятися грамотному навчання працівників медичної сфери, які проводять операції сечостатевої системи. Це особливо стосується порядку застосування та правильного введення катетерів в уретру, оскільки неправильно проведена процедура може стати передвісником подальшого розвитку у пацієнта стриктури уретри ятрогенного типу.