Стенокардія, що це таке: симптоми, діагностика та лікування

Стенокардія або так звана «грудна жаба» – один з найпоширеніших варіантів ішемічної хвороби серця, який характеризується появою нападів загрудинноїболю, що виникають на тлі кисневого голодування тканин міокарда асоційованого зі звуженням просвіту коронарних артерій. Що таке стенокардія сьогодні знає практично кожен.

Згідно з останніми статистичними даними, синдром стенокардії є найбільш частим проявом ІХС, який нерідко стає причиною розвитку станів, небезпечних для життя людини (інфаркт міокарда, раптова коронарна смерть). Саме тому важливо вміти розпізнати перші ознаки недуги і знати, як лікувати стенокардію серця, щоб вчасно попередити виникнення її більш складних форм, а також ускладнень, що ведуть до летального результату. Такі ускладнення стенокардії – результат несвоєчасної діагностики патологічного процесу або ігнорування необхідності його лікування.

Трохи з історії захворювання

Стенокардія серця, як самостійна хвороба, відома людству ще з незапам’ятних часів. Перші письмові згадки про «грудній жабі» належать перу великого давньогрецького лікаря і батька сучасної медицини Гіппократа. Він описував це захворювання, як стан, що супроводжується нападами раптового болю в грудях, що несуть небезпеку для життя людини.

Природно, назва «грудна жаба» відноситься до застарілих пережитків минулих часів, тому в сьогоднішній практиці вживається вкрай рідко. Мало кому відомо, що цей термін був введений в медичну практику, завдяки працям англійського вченого і лікаря Вільяма Гебердена, який ще в кінці 17 століття детально виклав суть больового нападу і роз’яснив, ніж лікувати стенокардія. Гебердена помітив, що болі, які супроводжують «грудну жабу», з’являються переважно при ходьбі, особливо після підйому людини вгору по сходах і проходять, якщо хворий зупинитися перепочити.

Сучасне визначення «стенокардія» з’явилося відносно недавно, але широко використовується кардіологами для позначення характерних болів за грудиною по всьому світу.

Сьогодні питання, що це таке стенокардія, лікарям доводиться чути щодня. На щастя, медичним працівникам вистачає інформації про цю хворобу і методи її лікування, щоб полегшити страждання пацієнтів, попередити розвиток складних форм ІХС та дозволити людині з характерними больовими відчуттями вести повноцінний спосіб життя.

Чому розвивається недуга?

Етіологія стенокардії розкривається в спазмі вінцевих артерій, який розвивається на тлі патологічних процесів в судинах і веде до звуження їх просвіту. Такий спазм є основною причиною виникнення станів, що супроводжуються дефіцитом поставки крові до міокарда, який викликає його кисневе голодування. Доведено, що в 85% випадків звуження коронарних артерій є прояв атеросклерозу цих судин, часом обтяженого ще і тромбозом. Менш часті причинами стенокардії – порушення функціональності ендотелію судинної стінки серцевих артерій, зміни в гормональному фоні і патологічні стани, які призводять до розладу нейрорегуляторних механізмів.

Прийнято виділяти такі чинники ризику стенокардії:

  • генетична схильність;
  • похилий вік;
  • чоловіча стать;
  • порушення обміну речовин в організмі, поганий метаболізм, ожиріння;
  • малорухливий спосіб життя;
  • вживання в їжу продуктів, що містять підвищену кількість холестерину;
  • шкідливі звички;
  • цукровий діабет;
  • підвищений кров’яний тиск.

Як виявляється захворювання?

Як проявляється стенокардія? Основний симптом недуги – біль в області серця, який виникає при фізичних навантаженнях або в стані спокою, а також може бути спровокований емоційної активністю, стресом, стрибками артеріального тиску, переохолодженням організму або зміною погодних умов, коли температура повітря опускається нижче нуля. Болі при стенокардії носять тимчасовий, нападоподібний характер. Часто больові відчуття супроводжує задишка. Пульс при стенокардії, як правило, частішає, нерідко реєструються екстрасистоли і інші зриви ритму. Скарги при стенокардії можуть нагадувати прояви інших форм ішемічної хвороби серця, для яких характерним є порушений гемодинамический баланс.

Характер болю при стенокардії має свої особливості, які відрізняють її від кардиалгий, супроводжуючих інші варіанти перебігу ІХС, наприклад, інфаркт міокарда. При грудній жабі больові прояви приймають давить або стискає вид, тоді як при більшості інших патологій – ниючий. Тривалість болю при стенокардії – до 10 хвилин (в середньому від 3 до 5 хвилин). Такий кардіалгіческій синдром відрізняється тропностью до прийняття препаратів з групи нітрогліцерину і схильний локалізувати у верхній частині грудної клітини зліва, в області за грудиною або по її лівому краю з характерною іррадіацією болю в ліві відділи голови, верхньої кінцівки, плечового пояса, лопатки. Для стенокардії не властиві постійні больові відчуття, резистентні до нітратів і не залежать від фізичної активності.

Відомі також атипові форми стенокардії, коли крім больового синдрому у пацієнтів присутні скарги на розлади з боку травного тракту: нудота, блювання, біль в епігастральній ділянці тощо. Частий симптом – кашель при стенокардії, що виникає на піку больового нападу і проходить разом з іншими проявами недуги. Важливо пам’ятати, що саме від вірного визначення провідних симптомів залежить грамотна диференціальна діагностика стенокардії.

Основні форми хвороби

Спираючись на причини виникнення захворювання і його перебіг, лікарі схильні розрізняти кілька видів недуги:

  • вперше виникла;
  • стабільна стенокардичні хвороба, коли тривалий час недуга протікає без змін;
  • нестабільна або прогресуюча, небезпечна великим ризиком розвитку інфаркту міокарда або раптової смерті;
  • ангіоспастична стенокардія або стенокардія Принцметала (так звані спонтанні стенокардичні болю, які найчастіше виникають у стані спокою або уві сні).

Окремо від інших видів існує рефрактерная стенокардія, яка характеризується больовими нападами у хворих з верифікованим коронарним стенозом. У таких пацієнтів реваскуляризация, як правило, виявилася неефективною або зробити її неможливо за наявністю протипоказань.

Для такого різновиду захворювання характерним є специфіка лікування при стенокардії, коли до звичних протівоішемічним препаратів в терапевтичні схеми впроваджуються лікарські засоби, які нормалізують психоемоційний фон людини.

Залежно від того, яке фізичне навантаження при стенокардії була надана на організм людини, прийнято виділяти чотири функціональних класу захворювання:

1 клас – напади болю виникають при ходьбі на дистанцію більше 0,5 км або піднятті на третій поверх;

2 клас – кардіалгії розвиваються при неінтенсивних фізичних навантаженнях, ходьбі на відстані від 0,1 до 0,5 км, а також при підйомі на висоту не більше двох сходових прольотів;

3 клас – поява больових відчуттів пов’язано зі звичною щоденною роботою;

4 клас – болі можуть виникати при елементарних рухах або в стані повного спокою.

Основні моменти діагностики

Діагноз стенокардія виставляється на підставі добре зібраних скарг хворого, анамнезу захворювання, грамотно проведеного огляду пацієнта і оцінки результатів додаткового обстеження.

Важливий момент визначення походження больових відчуттів – диференціальна діагностика стенокардії, що дозволяє відрізнити цю недугу від інших проявів ІХС. Як правило, диференційний діагноз стенокардичної хвороби проводиться з гострим інфарктом міокарда, миготливою аритмією, больовим синдромом при кардіоміопатії тощо. Основний критерій подібного дослідження – характеристика болю, а також тривалість кардіалгіческіх нападів і причини їх виникнення.

Лабораторна діагностика захворювання дозволяє визначити загальний стан здоров’я пацієнта і оцінити масштаби пошкодження міокарда за наявності в крові людини специфічних маркерів – кардіальних Тропіних I і T. Для отримання результатів подібних досліджень пацієнтам призначається загальний і біохімічний аналіз крові.

Обов’язковою методом дослідження при стенокардії є ЕКГ. Його слід проводити на піку больового нападу, так як в період між нападами на електрокардіограмі змін не виявляється. Інша справа добовий моніторинг ЕКГ при стенокардії, що дозволяє фіксувати ішемічні зміни в міокарді при кожному (навіть самому незначному) нападі кардіальної болю. Як правило, на ЕКГ визначається зміна положення сегмента ST щодо ізолінії і видозміна форми, а також конфігурації зубця Т.

Додатково хворому можуть бути призначені коронарогфафія, ультразвукове дослідження серця, сцінтіографіі, велоергометрія, чрезпищеводная стимуляція передсердь тощо.

Сучасні підходи до лікування

Лікування при стенокардії переслідує кілька цілей:

  • купірування больового синдрому;
  • відновлення коронарного кровотоку;
  • попередження нових нападів;
  • зниження ризиків розвитку ускладнень.

В першу чергу, пацієнтам з діагностованою стенокардією, слід змінити звичний для них спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок і відкоригувати режим, а також характер харчування. Дієтотерапія – важлива складова лікування при стенокардії. Хворим людям слід відмовитися від жирних страв, вживати в їжу більше овочів і свіжих фруктів, збагатити щоденне меню рибою і морепродуктами, що дозволить наситити організм вітамінами, мікроелементами, поліненасіщеннимі жирними кислотами, антиоксидантами і попередити розвиток атеросклерозу вінцевих артерій. Важливо пам’ятати, що кава при стенокардії – заборонений продукт, який потенціює виникнення нових нападів.

Лікування при стенокардії включає в себе призначення наступних груп медикаментозних засобів:

  • нітрати пролонгованного дії, які надають антиангінальний і протиішемічний ефект (з цією ж метою призначаються бета-блокатори та інгібітори кальцієвих каналів);
  • гіпотензивні препарати, що знижують артеріальний тиск;
  • статини для зменшення проявів гиперхолистеринемии і попередження прогресування атеросклерозу дрібних судин;
  • антиагреганти при лікуванні стенокардії покращують реологічні властивості крові і є ефективною профілактикою утворення тромбів.

Сьогодні, що таке стенокардія і як її лікувати, прекрасно відомо кожному, хто мав неприємність особисто зіткнутися з цим захворюванням. Особливо важливо для таких людей вміти лікувати гострий напад болю, що виявляється несподівано в той момент, коли його зовсім не чекають. Що робити в такому випадку? Екстрене лікування «грудної жаби» включає в себе сублінгвального прийому таблетки нітрогліцерину. Після таких дій стенокардичні біль проходить через 1-2 хвилини.

Відвідавши кабінет лікаря, багато пацієнтів цікавляться, чи можна вилікувати стенокардію. На жаль, «грудна жаба» відноситься до числа захворювань, повністю позбутися від яких неможливо. Але, щоб виконувати всі призначення фахівців, дотримуючись правильного харчування і беручи протиішемічні препарати, можна звести число виникаючих нападів до мінімуму і попередити розвиток важких наслідків стенокардії.

принципи профілактики

Розрізняють первинну і вторинну профілактику стенокардії. Перший варіант спрямований на попередження дії на організм людини факторів, що сприяють розвитку ішемії міокарда, серед яких нормалізація маси тіла, оптимізація раціону харчування, контроль кров’яного тиску, зміна способу життя, відмова від куріння тощо.

Вторинну профілактику рекомендують пацієнтам, у яких вже діагностовано стенокардія. Вона реалізується шляхом:

  • вживання таблетки нітрогліцерину перед передбачуваними фізичними навантаженнями;
  • уникнення стресових ситуацій;
  • нормалізації артеріального тиску;
  • профілактики атеросклеротичного запліднення ендотелію коронарних судин;
  • терапії супутніх патологічних станів (цукровий діабет, ожиріння, хвороби травлення).

Можливі ускладнення та прогнози

Чим небезпечна стенокардія? В першу чергу своїми наслідками і важкими ускладненнями, нерідко є причиною летального результату пацієнта.

Ускладнення стенокардії найбільш часто виникають при її нестабільному перебігу або, якщо пацієнт ігнорує рекомендації лікаря.

Прогнози стенокардії зі стабільним перебігом, яка була вчасно діагностовано з подальшим призначенням адекватного лікування, розцінюються, як вельми оптимістичні. Чого не можна сказати про прогресуючій формі недуги. Таке захворювання може призвести до інвалідизації пацієнта і розвитку патологічних станів, небезпечних для життя хворої людини. Прогноз при стенокардії поліпшується у тих хворих, які активно займаються профілактикою нападів і періодично проходять профілактичні огляди у спеціаліста.