Шлуночкова екстрасистолія: симптоми, причини і наслідки

Що це таке вентрикулярні екстрасистоли? Вентрикулярная або шлуночкова екстрасистолія є порушенням ритмічної діяльності серця, яке проявляється появою позачергових, передчасних скорочень шлуночків. Такі додаткові імпульси виникають в осередках ектопії і провокують зміни нормального ритму серцевого м’яза.

У дітей і пацієнтів молодого віку дане порушення ритму діагностується набагато рідше, і в більшості випадків пов’язано з наявністю у них вроджених вад серця, перенесеним міокардитом тощо.

Чому виникають вентрикулярні екстрасистоли?

Сьогодні фахівці виділяють кардіальні і внесердечние причини шлуночкової екстрасистолії. Кардіальні чинники розвитку порушень ритму є основними причинами виникнення позачергових скорочень, які практично в 75% випадків стають вирішальними моментами в розвитку патологічного процесу.

Серед кардіальних причин розвитку недуги виділяють:

  • гострі і хронічні варіанти перебігу ішемічного ураження серця, але найбільш часто інфаркт міокарда (ГІМ);
  • вроджені і отримані в процесі життєдіяльності пороки серця;
  • запальні захворювання структур серця (запальне, інфекційне ураження стінок, клапанів тощо);
  • ураження м’язової тканини серця (кардіоміопатії і кардіоміодістрофіі різного генезу);
  • серцева недостатність.

Внесердечние причини розвитку порушення шлункового ритму з виникненням вогнищ ектопії, які генерують передчасні скорочення, можуть бути наступними:

  • зовнішнє токсичний вплив на організм (дія великих доз алкоголю, куріння, інтоксикації шкідливими речовинами);
  • розлади обміну речовин і ендокринні порушення (ожиріння, гіпертиреоз, захворювання наднирників);
  • підвищення активності парасимпатичної нервової системи;
  • передозування або тривалий прийом лікарських препаратів, а саме серцевихглікозидів, діуретиків, антидепресантів, протиаритмічних засобів;
  • хронічне голодування міокарда в результаті порушення функції дихальної системи (астма, обструктивні бронхіти, апное);
  • зміна електролітного складу крові.

Часом з’ясувати причини розвитку вентрикулярних екстрасистол не вдається. У таких випадках прийнято говорити про такий патологічний стан, як ідіопатична шлуночкова екстрасистолія. Досить часто поодинокі шлуночковіекстрасистоли виникають без певних причин у абсолютно здорових людей.

Особливості класифікації захворювання

Сучасна класифікація шлуночкових позачергових спокушання дозволяє виділити шість основних класів захворювання.

Десятиліттям раніше вчений Lown запропонував своє бачення градації екстрасистол шлуночкового походження, згідно з якою позачергові скорочення поділялися на шість поетапних типів, яким властива своя кількісна і морфологічна характеристика. Фактично, класифікація за Райяном є вдосконаленим варіантом перерахування шлуночкових екстрасистол по лаун:

градація Класифікація за Lown Класифікація за Rayn
0 клас Відсутність проявів шлуночкової екстрасистолії Відсутність проявів шлуночкової екстрасистолії
1 клас Монотопная рідкісна екстрасистолія (не більше 30 епізодів протягом години) Монотопная рідкісна екстрасистолія (не більше 30 епізодів протягом години)
2 клас Монотопная часта шлуночкова екстрасистолія (більше 30 позачергових скорочень в годину) Монотопная часта шлуночкова екстрасистолія (більше 30 позачергових скорочень в годину)
3 клас Політопние шлуночковіекстрасистоли Політопние шлуночковіекстрасистоли
4а клас Парна вентрикулярная екстрасистолія Мономорфні парні вентрикулярні екстрасистоли
4б клас Вентрикулярная тахікардія в кількості 3-х і більше шлуночкових екстрасистол, що виникли поспіль Парні поліморфні шлуночковіекстрасистоли
5 клас Ранні шлуночковіекстрасистоли (R на Т, де позачергове скорочення припадає на перші 4/5 зубця т) Вентрикулярная тахікардія в кількості 3-х і більше шлуночкових екстрасистол, що виникли поспіль

Залежно від кількості вогнищ збудження прийнято розрізняти:

  • екстрасистолія монотопная – характерна наявність одного вогнища ектопії;
  • екстрасистолія політопна – позачергові скорочення генеруються з двох і більше ектопічних вогнищ.

За частотою виникнення вентрикулярні екстрасистоли діляться успадковують види:

  • одиночні або поодинокі (одиночна шлуночкова екстрасистолія характеризується появою передчасних скорочень в кількості не більше п’яти на протязі 60 секунд);
  • множинні (п’ять і більше позачергових скорочень / 60 секунд);
  • парні (поява двох екстрасистол підряд між правильними серцевими скороченнями);
  • групові (коли діагностується кілька наступних екстрасистол між нормальними скороченнями).

За локалізацією вогнищ патологічної генерації імпульсів виділяють:

  • правошлуночкова екстрасистолія;
  • лівошлуночкова екстрасистолія;
  • комбінована форма недуги.

За часом виникнення передчасних імпульсів:

  • ранні шлуночковіекстрасистоли, які виникають під час скорочення передсердних частин;
  • інтерпольовані вентрикулярні екстрасистоли, що виникають між скороченнями передсердь і шлуночків;
  • пізні шлуночковіекстрасистоли, генеруються в діастолу або під час скорочення шлуночків.

Клінічна картина недуги

Порушення ритму серця по типу вентрикулярной екстрасистолії на практиці проявляється наступними симптомами:

  • при шлуночкової екстрасистолії у пацієнтів виникає відчуття перебоїв в серцевої діяльності, поява неритмичного биття і почуття переворотів;
  • позачергові скорочення міокарда супроводжуються виникненням слабкості і загального нездужання, а також занепокоєння і запаморочення;
  • нерідко хворі з екстрасистолією скаржаться на розвиток задишки або різкого відчуття нестачі повітря;
  • при цьому патологічному стані виникає відчуття страху смерті, панічні атаки, тривога і багато інших порушень психоемоційної сфери;
  • можливі запаморочення.

Часто вентрикулярная екстрасистолія протікає без видимих ??суб’єктивних проявів, тому скарги у таких пацієнтів відсутні в принципі, а недуга діагностується виключно при електрокардіографічної дослідженні. Симптоми шлуночкової екстрасистолії з частими епізодами позачергових скорочень, які виникають переважно на тлі захворювань серця органічного походження (так звана органіка), можуть супроводжуватися кардіальним болями, вираженою задишкою та слабкістю, а також втратами свідомості і нудотою.

Шлуночкова екстрасистолія у дітей – досить часте явище, яке реєструється в більшості випадків в комплексі з вродженими вадами, міокардиту і кардиомиопатиями. Ступінь тяжкості проявів у дитини залежить від таких факторів, як вік маленького пацієнта, різновид і форма патологічного процесу, а також своєчасність діагностики порушень ритму і причини його виникнення.

Об’єктивно у хворого з діагностованою екстрасистолією шлуночкового походження визначаються:

  • виражена пульсація вен шиї;
  • аритмичность артеріального пульсу;
  • зміна звучності першого тону і роздвоєння другого тону;
  • довга компенсаторна пауза після позачергового скорочення.

Основні методи діагностики

Основними методами визначення вентрикулярних екстрасистол є електрокардіографія і холтерівське добове ЕКГ-моніторування.

Як правило, в ході електрокардіографічного дослідження діагностуються наступні ознаки позачергових скорочень серця шлуночкового походження:

  • розширений і змінений комплекс QRS;
  • деформований Екстрасистолічна комплекс (більше 0,12 секунд);
  • відсутність зубця P перед екстрасистолою;
  • характерна компенсаторна пауза після кожної вентрикулярной екстрасистоли.

Шлуночкова екстрасистолія на ЕКГ визначається практично в 90% випадків. Для уточнення діагнозу і більш детального вивчення характеру недуги лікар може прийняти рішення про необхідність нахзначенія добового ЕКГ-моніторингу по Холтеру.

Визначити зв’язок між порушенням серцевого ритму з виникненням екстрасистол і фізичними навантаженнями допомагає метод, що носить назву велоергометрія (ВЕМ). Наприклад, велоергометрія або ВЕМ практично завжди пригнічує генерацію позачергових скорочень при ідіопатичною формі недуги, що свідчить про функціональні порушення з боку серця. Тоді як при органічних захворюваннях міокарда при обстеженні будуть частішати шлуночковіекстрасистоли.

Як лікувати передчасні скорочення міокарда?

Лікування шлуночкової екстрасистолії на практиці реалізується консервативними і хірургічними методиками і переслідує кілька основних цілей:

  • усунення позачергових скорочень;
  • попередження трансформації недуги в більш складні форми;
  • профілактика ускладнень захворювання.

Лікувальні заходи слід починати якомога раніше, що дозволить уникнути розвитку небажаних наслідків патологічного стану і наскільки це можливо попередити виникнення його ускладнень.

Пацієнтам з поодинокими екстрасистолами, у яких відсутні будь-які симптоми захворювання, лікарі не рекомендують лікувати недугу з допомогою медикаментів. У подібних випадках фахівці пропонують хворим відмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати режим свого харчування і відкоригувати розпорядок дня, а також привести в норму стан емоційної сфери і по можливості уникати впливу провокуючих чинників. Лікарі попереджають, що лікування шлуночкової екстрасистолії народними засобами може виявитися небезпечним для їх здоров’я і спровокувати загострення патологічного процесу.

У більшості клінічних варіантів проводиться консервативна корекція захворювання шляхом застосування таких груп препаратів, як:

  • седативні препарати, що дозволяють нормалізувати стан нервової системи;
  • бета-блокатори, які призначаються для попередження розвитку ішемії міокарда;
  • антиаритмічні засоби, що блокують активність вогнищ ектопії.

Оперативне лікування використовується в разі відсутності ефекту від медикаментозної терапії і злоякісний перебіг недуги. Найбільш часто по відношенню до таких хворих застосовується метод радіочастотної катетерной абляції (Мірча). Дане хірургічне втручання передбачає припікання ектопічних вогнищ шляхом введення через великий посудину в порожнині серця спеціального катетера. Набагато рідше проводиться більш радикальна операція з використанням прямого доступу до серця з подальшим видаленням вогнищ ектопії.

Прогнози і можливі ускладнення

Скільки може жити пацієнт з шлуночковою екстрасистолією?

Тим часом, злоякісний варіант шлуночкової екстрасистолії, її поєднання з вадами дуже часто відноситься до числа патологічних станів, які супроводжуються підвищенням ризиків розвитку інфаркту міокарда або раптової зупинки серця.

Наслідки недуги можуть бути наступними:

  • раптова серцева смерть в результаті виникнення нападу шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків;
  • розвиток серцевої недостатності;
  • поява симптомів фібриляції шлуночків;
  • зміна конфігурації або будови вентрикулярной частини міокарда.

Як бачимо, наслідки шлуночкової екстрасистолії можуть бути дуже навіть небезпечними для нормальної життєдіяльності людини. Саме тому лікарі рекомендують всім потенційним пацієнтам вчасно звертатися за медичною допомогою і періодично проходити огляд у кардіолога з метою ранньої діагностики можливих порушень ритму.