Що таке реноваскулярная (вазоренальна) артеріальна гіпертензія: особливості лікування

Однією з форм ниркової артеріальної гіпертонії є реноваскулярная гіпертензія. Захворювання вимагає спеціального лікування, яке може проводитися консервативними і хірургічними методами.

Етіологія і патогенез

Формулювання «реноваскулярная (вазоренальна) гіпертонія» в діагнозі є патологічний стан, при якому відбувається підвищення артеріального тиску ниркової артерії або її відгалужень, викликане звуженням просвіту судини. На тлі реноваскулярной артеріальної гіпертензії зменшується приплив крові до нирок, що призводить до ускладнень у вигляді ниркової недостатності і явищам, пов’язаним з атрофічними процесами. Патологія має код МКБ-10 – I15.0.В відміну від есенціальною, реноваскулярная гіпертензія є вторинним захворюванням.

Виділяють дві основні форми ниркової гіпертоніїфибромускулярной і ішемічну. Перша форма найчастіше відзначається у дітей і молодих людей до 25 років. Другий тип захворювання характерний для літніх, так як провокується віковими змінами в організмі, а також тривалим накопиченням в судинах холестеринових відкладень.
При недостатньому надходженні крові виникає кисневе голодування і знижується функціональність парного органу. При цьому розвивається реакція, при якій активізується вироблення нирками ферментних речовин, що відповідають за розщеплення білкових з’єднань. При контакті ферментів з білками відбувається вироблення ангіотензину, що викликає затримку натрію. Під дією цих процесів гіпертензія набуває постійний характер.

Основні причини ниркової гіпертонії:

  • Атеросклероз. Виникає через порушення в процесах білкового або жирового обміну в організмі. Внаслідок цього на стінках судин, що живлять кров’ю нирки, виникають відкладення, що звужують просвіт артерій, таким чином перешкоджаючи нормальному кровотоку. Це відбувається при звуженні просвіту більш ніж на 50%.
  • Вроджені аномалії. Поширеною причиною розвитку реноваскулярной гіпертензії є перегин артерії, який може виникати в допологової період. Через аномалії порушується приплив крові, збільшується тиск. Також може розвиватися компресія магістральних судин нирок.
  • Гіперплазія. На тлі її відбувається розростання тканин, і як наслідок – збільшення розмірів органа. У свою чергу це призводить до стенозу ниркової артерії, тобто до звуження її просвіту.

  • Травми. При негативному впливі на орган, який може бути викликано механічним впливом, ударами або застосуванням хірургічних методів діагностики або лікування, може призвести до пошкодження живлять судин або безпосередньо самої нирки. В такому випадку активізується природний механізм захисту організму, що передбачає звуження артерії для запобігання рясних крововтрат. Через порушення кровотоку розвиваються атрофічні процеси, що провокують ниркову недостатність та інші розлади.

Атеросклероз є найпоширенішою причиною гіпертензії. Тромбоз судин виступає в ролі провокуючого фактора в 2/3 випадках захворювання. Інша третина випадків викликається вродженими аномаліями, травматичним впливом або супутніми хворобами.

Ризик розвитку реноваскулярной гіпертензії підвищується при впливі таких факторів:

  • Тривале куріння.
  • Ендокринні захворювання.
  • Серцева недостатність.
  • Інфекційні ураження нирок.
  • Високий вміст солі в їжі.
  • Зайва вага.
  • Тривалі стресові навантаження.
  • Хронічна втома.
  • Низька рухова активність.

Вроджені чинники – це велика група патологічних станів. Туди входять судинні свищі, гіпоплазія нирок і артерії, аневризми, фіброзно-м’язові дисплазії.

клінічна картина

В цілому, вазоренальна гіпертонія носить виражений і інтенсивний характер. При захворюванні відзначаються симптоми, які свідчать про наявність гіпертонії і ознаки захворювань нирок.

В контексті відповіді на питання, що таке реноваскулярная гіпертензія, не можна не згадати про те, що хвороба може протікати в доброякісної або злоякісної формі. У першому випадку розвиток реноваскулярной гіпертензії відбувається повільно, а симптоми носять менш виражений характер. При злоякісній формі симптоматичні прояви відрізняються високою інтенсивністю, а саме захворювання – важким перебігом. Для лікаря така класифікація вкрай важлива – вона безпосередньо впливає на вибір лікування.

Основні ознаки:

  • Високий тиск. Даний симптом є характерним для безлічі серцево-судинних патологій. Але якщо пацієнт, у якого виявляється високий артеріальний тиск, не досяг віку 30 років, висока ймовірність того, що розвивається саме реноваскулярная артеріальна гіпертензія. Тиск може змінюватися різкими стрибками, на тлі яких відбувається значне погіршення загального самопочуття, аж до розвитку гіпертонічного кризу. Лікувальні заходи народними засобами або за допомогою спеціальних препаратів для нормалізації тиску виявляються неефективними.

  • Набряки. Через негативного впливу на роботу нирок, вазоренальна гіпертензія викликає скупчення рідини в організмі. Це призводить до набряклості тканин кінцівок, а також області особи.
  • Дихальні розлади. Через порушення виведення надлишкової рідини з організму, вона може накопичуватися в легенях. Це викликає виражену задишку, відчуття нестачі кисню. Людина прагне вдихнути більше повітря, що може привести до гіпероксії – надмірному надходженню кисню в головний мозок, на тлі чого розвивається сильне запаморочення, можливі непритомність, посилюється потовиділення. У важких випадках розвивається набряк легенів.
  • Головні болі. Можуть супроводжуватися кровотечами з носа. Також виникає виражена нудота, напади блювоти. Болі в голові, як правило, виникають на тлі багатьох захворювань судин. На наявність ниркової гіпертонії може вказувати погіршення зору або болю в області очних яблук.

У рідкісних випадках реноваскулярная гіпертонія супроводжується симптомами, характерними для захворювань нирок. Однак виявити їх можна тільки при проведенні діагностичних досліджень, особливо – аналізу сечі. Загальні симптоми ураження нирок, такі як почастішання сечовипускання, болі, наявність крові або потемніння сечі, не властиві для ниркової гіпертонії.

діагностика

Спеціальних діагностичних процедур, призначених для визначення у хворого реноваскулярной гіпертензії, не існує. На першому етапі лікар вивчає історію хвороби пацієнта, збирає анамнез. З метою встановлення діагнозу застосовуються класичні методи дослідження стану серцево-судинної системи і функцій нирок:

  • Вимірювання тиску. За допомогою тонометра фахівець визначає показник артеріального тиску. При нирковій гіпертонії показник систолічного тиску перевищено, а діастолічний може залишатися в нормі.
  • Аускультація. Проводиться за допомогою стетофонендоскопа. При прослуховуванні у хворих відзначається систолічний шум, який найбільш виразний в області пупка. Він виникає внаслідок стенозу ниркової артерії, через значне прискорення струму крові в ураженій атеросклерозом області. Це свідчить про те, що у хворого саме вазоренальна гіпертензія.
  • Огляд очного дна. Виконується фахівцем-офтальмологом. При реноваскулярной гіпертензії розвивається набряк сітківки. Також змінюється розташування судин очного дна. На тлі таких порушень у хворого звужується поле зору, знижується його гострота.
  • МРТ. Є найбільш інформативним методом діагностики, спрямованим на отримання відомостей про загальний стан нирок і живлять їх судин. Томографія дозволяє отримати пошарове зображення стінки судини, що важливо для виявлення атеросклерозу та інших порушень, через які розвивається вазоренальна гіпертензія.
  • УЗД. Необхідно для обстеження нирки на предмет наявності можливих аномалій розвитку, ознак запальних процесів або різних патологічних новоутворень. При виконанні процедури проводиться введення контрастної речовини, що необхідно для оцінки кровотоку всередині нирки. У разі реноваскулярной форми гіпертонії, в перші хвилини контрастування відбувається дуже повільно, прискорюється тільки через 15 і більше хвилин. Однією з форм УЗД є сцинтиграфія, при якій проводиться внутрішньовенне введення розчину, що містить радіоактивний ізотоп. При артеріальному стенозі речовина досягає нирок значно пізніше.
  • Біопсія. Хірургічний діагностичний метод, при якому у хворого забирається ділянку ниркової тканини. Отриманий матеріал піддається мікроскопічному обстеження, що дозволяє визначити ступінь нефрогенногопораженія, визначити оптимальні варіанти терапії.

Сучасні методи ефективного лікування

Симптоматичний підхід до терапії, спрямований тільки на зниження тиску при нирковій гіпертонії, характеризуються низьким ступенем ефективності. При інтенсивному злоякісний перебіг усунути симптоми практично неможливо. Це пов’язано з одночасним ураженням судин головного мозку і серця, викликаним високим тиском. Зважаючи на це, лікування реноваскулярной артеріальної гіпертензії направлено на усунення провокуючих причин патології.

медикаментозна терапія

Передбачає довічний прийом препаратів, дія яких спрямована на блокування рецепторів, що впливають на вироблення ангіотензину. Також застосовуються засоби, компоненти яких блокують ренін-ангіотензинову систему. Медикаментозне лікування передбачає прийом лікарських засобів в комплексі, так як монотерапія відрізняється низьким показником ефективності.

Класичним є поєднання:

  1. Антагоністів кальцію ( «Амлодипін», «Дилтиазем»);
  2. Антагоністів ангіотензину, інгібіторів АПФ ( «Ірбесартан», «Лозартан»). Сартана – це порівняно молода відкриття вчених і деякий прорив в лікуванні вторинних гіпертензій. Препарати цієї групи легко дізнатися по закінченню «-артан» в назві. При одночасному ураженні двох нирок їх не призначають. Крім того, лікар постійно повинен стежити за фільтраційної можливістю парного органу під час застосування сартанів.
  3. Сечогінних засобів. Це «класика» в лікуванні всіх видів гипертоний. «Гипотиазид», «Фуросемід» – найбільш поширені представники групи діуретиків. На період їх прийому потрібно ретельно контролювати водний баланс організму і слідувати рекомендаціям доктора з приводу кількості рідини, допустимої для прийому протягом доби (для кожного ця норма своя, вона береться з розрахунку маси тіла). Не тільки на період лікування, а й протягом усього життя пацієнту потрібно дотримуватися дієти з самим мінімальною кількістю солі.
  4. Препаратів для розрідження крові ( «Пентоксифілін», «Аспірин»). Вони потрібні для запобігання тромбоутворення і пов’язаних з цим ускладнень.
  5. Адреноблокаторів.

Спектр препаратів розширюється, якщо у хворого є додаткові патології, пов’язані з роботою нирок (наприклад, недостатність).

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання призначається в разі відсутності ефективності інших терапевтичних методів. Є можливим при збереженні функціональності нирок на тлі великого стенозу або повного звуження просвіту артерії. У деяких випадках хірургічне лікування передбачає видалення однієї з уражених нирок.


В рамках втручання проводять ангіопластику. Це оперативний метод, що полягає у введенні катетера в звужений просвіт судини. За рахунок цього збільшується прохідність артерії, тиск поступово знижується, усуваються симптоми захворювання. Основна перевага – безпека для пацієнта і нізкаятравматічность, порівняно швидка реабілітація. Ангіопластика вважається малоінвазивної операцією. Недолік – тимчасовий ефект, так як процедура не усуває причину гіпертензії, але на певний період знижує її інтенсивність.

На сьогоднішній день ангіопластику проводять з впровадженням стента (спеціальної пружинки, що розширює просвіт судини і утримує його форму), або без нього. У деяких випадках використовують стенти, які містять в собі ліки. Діюча речовина подається в кров протягом декількох місяців. Це допомагає продовжити лікувальний ефект ангіопластики.

Проводять також відкриті операції з метою відновлення судин органу і нормального кровотоку. Для цього використовують синтетичні протези, а також власні вени і артерії пацієнта.

Терапія гіпертензії передбачає внесення змін до повсякденний раціон, дотримання основних правил здорового способу життя. Важлива рекомендація – відмова від вживання алкогольних напоїв і куріння. Доведеться переглянути і свої кулінарні пристрасті. Лікарі наполягають на безбілкової і солі дієті. Таке харчування посилить ефективність препаратів в рази.

Отже, реноваскулярная гіпертензія – одна з форм ниркової гіпертонії, розвивається через звуження артерій. Визначення причини розвитку хвороби в ході діагностики є важливим аспектом, що впливає на характер лікування і подальшу реабілітацію хворого.