Що таке гипертензивная енцефалопатія: симптоми і форми захворювання

Гіпертонічна енцефалопатія це таке ураження мозкових структур, спровоковане тривалим підвищенням тиску. Привести до неї може неправильне лікування гіпертонії або її безсимптомний перебіг.

Навіть нетривале підвищення тиску може призвести до порушень, так як в цей момент змінюється тонус артеріол і венул. Процес поширюється на всі судини, проте більшою мірою такий стан небезпечний для мозку, серця, нирок.

Якщо тиск підвищується незначно, то спрацьовує захисний механізм, що призводить до звуження просвіту судин, завдяки чому попереджається їх розрив. При часто виникає гіпертензії відбувається потовщення м’язового шару судинної стінки, в результаті чого зменшується просвіт судини, а значить і сповільнюється рух крові. Такі зміни призводять до нестачі харчування і кисневого голодування органів.

При різкому і інтенсивному зростанні тиску відбувається пошкодження ендотелію судинної стінки. Після спазму артеріол починається параліч, кров розтягує судини, а їх проникність наростає. Таким чином проявляє себе гостра гіпертонічна енцефалопатія. Проникнення в довколишні тканини плазми і формених елементів крові призводить до набряку головного мозку з множинними пошкодженнями.

причини захворювання

Гіпертонічна форма енцефалопатії є наслідком запущеної гіпертонії. Причинами можуть бути:

  • еклампсія;
  • Різка гіпертонія;
  • Нефрит в гострій стадії;
  • Гіпертонічний криз.

Остання причина є найбільш небезпечною, так як наслідком гіпертонічного кризу може стати порушення функцій багатьох органів.

До підвищення тиску можуть призводити 2 групи причин: вроджені та набуті. Вроджені – наявні з народження особливості будови судин. До них може ставитися аневризма або знижений тонус судинної стінки.

До можливих придбаним причин відносяться:

  • Гострі нефрити;
  • інсульт;
  • Гіпертонічний криз;
  • Надмірне вживання алкоголю;
  • Наркотична інтоксикація;
  • Певні медикаменти;
  • Захворювання мозку.

Симптоми і прояви

Мозок регулює діяльність всіх органів людського організму: це і робота м’язів, і органів чуття, і мислення, і т.д. Відповідно, ознаки патології розрізняються залежно від пошкодженої ділянки мозку.

Гостра гіпертонічна енцефалопатія характеризується ознаками, які, як правило, мають оборотний характер. Ознаки поразки будуть зникати в міру того, як буде проходити набряклість і відновлюватися прохідність по судинному руслу.

На початковій стадії патологічний процес може ніяк не виявляти себе – це характерно для випадків, коли спостерігається невелика кількість поразок, бо вони локалізуються в місцях, які не є стратегічно важливими. Однак у міру розростання вогнищ некрозу симптоматика буде зберігатися навіть після купірування нападу.

Гостра форма захворювання

Гостра енцефалопатія розвивається в момент гіпертонічного кризу. Немає єдиного рівня тиску, який можна було б назвати критичним. Для тих, у кого тиск підвищується регулярно, таким рівнем може бути і підвищення систолічного тиску до 180-190 мм рт.ст. У пацієнтів, для яких характерна гіпотонія, гіпертонічних криз може статися і при тиску 140/90.
Симптоми гострої форми гіпертонічної енцефалопатії наступні:

  • Головні болі наростаючою інтенсивності, які спочатку локалізуються в потиличній області, потім – поширюються по всій голові. Болі зазвичай носять розпираючий характер.
  • Нудота і блювання.
  • Падіння зору, яке пов’язане з набряком диска зорового нерва.
  • Запаморочення.
  • Підвищення симптомів при чханні, кашлі.
  • Судоми.
  • Порушення чутливості.
  • Зниження слуху.

Також можуть спостерігатися вегето-судинні реакції: болі в серці, тахікардія, почервоніння або, навпаки, блідість шкірних покривів на обличчі.

При виникненні таких симптомів людина потребує негайного медичного втручання. Якщо не надати допомогу на даному етапі, то поширення вогнищ ішемії призведе до подальшого погіршення стану.

Гостра гіпертензивна енцефалопатія може свідчити про інсульт.

Хронічна форма захворювання

Клінічна картина хронічної форми має на увазі проходження трьох стадій. На 1 пацієнт скаржиться на розсіяна увага, неможливість концентрації, швидку стомлюваність, зниження короткочасної пам’яті, головні болі і запаморочення. Однак лікарський огляд не виявляє жодних змін.

Виражені неврологічні симптоми спостерігаються вже на другій стадії. Наростають скарги пацієнта, проте він не завжди в змозі реально оцінити їх тяжкість. Внаслідок цього, пацієнти часто відмовляються дотримуватися рекомендацій, наданих лікарем, і не починають лікування. В результаті, спостерігається подальше погіршення стану і розвиток хвороби.

Можливими проявами енцефалопатії є порушення мотиваційної сфери, ініціативності, а також функцій планування і прогнозування. Не можна не помітити змін в поведінці людини: спостерігаються емоційні перепади, образливість, плаксивість.

Також може знадобитися допомога психіатра. Наявні симптоми можуть вказувати на органічні ураження головного мозку.

На 3 стадії до вже наявних порушень можуть приєднатися нові. Ймовірно розвиток лакунарного інфаркту. Можуть виникати епілептиформні припадки, ознаки паркінсонізму. Пізнавальна сфера страждає настільки, що спостерігаються ознаки деменції.

методи діагностики

Постановка діагнозу гіпертонічна енцефалопатія вимагає проходження декількох етапів. По-перше, необхідно підтвердження наявності гіпертонії і того, що саме вона призводить до порушень в головному мозку.

Потім проводиться огляд невролога, який виявляє наявні симптоми, при необхідності проводить спеціальні тести.

Так як деякі скарги можуть збігатися з ознаками інших психічних захворювань, може знадобитися консультація психіатра.

З метою виключення цукрового діабету, ниркової недостатності та інших захворювань, які здатні спровокувати церебральні порушення, проводиться лабораторні аналізи: загальний аналіз крові та біохімія.

Для оцінки стану головного мозку можуть застосовуватися такі методи дослідження як МРТ і КТ. Однак ці дослідження не актуальні для першої стадії захворювання – на цьому етапі вони не відіб’ють ніяких змін. Однак уже з другої стадії можна спостерігати ішемічні вогнища з порожнинами – лакуни.

З метою визначення рівня тиску ліквору у пацієнта беруть спинномозкову пункцію.

способи лікування

Лікування направлено в першу чергу на зниження тиску. При цьому підбираються препарати, які поступово знижують рівень тиску, приводячи його до норми. Слід враховувати, що думка про те, що показники тиску на рівні 150/90 мм рт.ст. для пацієнтів старшого віку є нормальними – невірно. Навіть за умови, що люди добре себе почувають, такий тиск стає причиною розвитку патологічних змін в організмі. Поступово знижувати тиск дуже важливо – в іншому випадку може розвинутися тотальна ішемія головного мозку. Зниження показників артеріального тиску у літніх людей не повинно перевищувати 25% за годину.

Препарати, що знижують тиск, підбираються з урахуванням індивідуальних особливостей. Як правило, фахівці зупиняють свій вибір на ліках тривалої дії, які дозволяють зберігати показники тиску в нормі протягом дня.

Лікування передбачає комбінування препаратів. Використовують інгібітори АПФ, сечогінні препарати, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію. Діуретики виводять з організму зайву рідину, прибирають набряклість, дозволяють регулювати сольовий баланс в організмі.

Паралельно з необхідністю знизити тиск, перед фахівцями також ставиться мета поліпшити кровообіг в судинах. Для цього призначаються препарати дезагрегірующего і тромболітичної дії, вітамінні комплекси. При змінах, які зачіпають пізнавальну сферу, використовують нейрометаболические стимулятори – препарати, які активізують вищі функції мозку.

З препаратів зазвичай використовують трентал, мексидол, аспірин, клопідогрель. При виражених депресивних станах, емоційних розладах і розладах поведінки призначають седативні засоби.

Часто для лікування гіпертонічної енцефалопатії використовують натрію нітропрусид – швидкодіючий препарат, який досить швидко виводиться з організму. Застосовувати цей лікарський засіб можна тільки при постійному контролі за станом пацієнта. Випадки, при яких не вдається знизити тиск, небезпечні і можуть закінчитися розвитком ускладнень і летальним результатом.

До числа ускладнень відносяться:

  1. кома;
  2. внутрішньочерепна кровотеча;
  3. інфаркт.