Щеплення БЦЖ у новонароджених: правильний перебіг поствакцинального періоду і можливі ускладнення

Сухоти не можна назвати пережитої, поки вона до сих пір забирає мільйони життів. Чи не розумієте, про що мова? Золотуха, згодом прозвана на сухоти, сьогодні іменується туберкульозом. Це одне з найнебезпечніших, досі непереможених захворювань планети.

Щорічно паличка Коха активується приблизно в 9 мільйонів людських організмів, більше третини з яких помирають навіть після проходження призначеної терапії. Летальний результат при діагнозі «туберкульоз» настає частіше, ніж при раку і серцевих хворобах.

Один із способів захисту від цієї недуги – щеплення БЦЖ. Але батьки не вірять в користь вакцинації, культивуючи можливі побічні ефекти прищеплення. При цьому, не менше третини населення нашої країни носії бактерії туберкульозу, Росія займає одне з перших місць в світі за кількістю смертей від цієї недуги.

Це важливо знати про щеплення БЦЖ

Вакцинація від туберкульозу в щеплювальному календарі стоїть на одному з перших місць. БЦЖ вколюється на 3-7 день після народження малюка, якщо немає протипоказань. Це щеплення призначена абсолютно для всіх діток нашої країни, враховуючи плачевну статистику смертності від туберкульозу. До чого такий поспіх і яка дія вакцини, батьки повинні знати.

Розшифровка і призначення щеплення

БЦЖ – російськомовний варіант проголошення абревіатури BCG, що позначає Bacillus Calmette-Guerin – Бацила Кальметта-Герена. Вакцина названа ім’ям вчених, що створили її на початку минулого століття. ПРИЩЕПНИЙ препарат виготовляється на основі штаму живою ослабленою палички туберкульозу.

Призначення щеплення:

  1. Профілактика туберкульозу за допомогою захисту від трансформування прихованої форми хвороби в активну;
  2. Попередження небезпечних форм інфікування легенів, туберкульозного менінгіту, зараження суглобів і кісток;
  3. Зниження відсотка захворюваності серед дітей.

Туберкульоз – це більше, ніж кашель з кров’ю

Туберкульоз навіть сьогодні багато хто називає «бугорчатка» неспроста. Захворювання прогресує, провокуючи запальний процес в уражених бактеріями тканинах, де з’являються новоутворення у вигляді горбків.

Найчастіше симптомом хвороби стає кашель з мокротою і кров’ю. Так як бактерія поширюється повітряно-крапельним шляхом, то і вражає найчастіше легені.

Цю форму патології ще називають первинної, запальні процеси зачіпають лише дихальну систему і лімфовузли.

Прогресування туберкульозу – це міграція розмножуються мікробактерії по людському організму, що провокує ураження різних органів і систем.

Побачивши людину з рясними висипаннями, рубцевими шрамами, ви можете подумати, що у нього серйозні проблеми з травленням, закупоркою сальних залоз, але ніколи не запідозрили туберкульоз шкіри. Так, це захворювання може вразити не тільки легкі!

дія вакцини

Батькам потрібно запам’ятати, що жодна щеплення не може абсолютно захистити їх чадо від зараження тією чи іншою хворобою. Але в 100% випадків щеплена людина набагато легше переносить захворювання, ніж нещеплені.

Ризик розвитку ускладнень мінімальний, летального кінця не буде. Неможливо запобігти зараженню мікробактерії, так як мільйони жителів планети, регулярно проходять флюорографію і не мають діагнозу «туберкульоз» – її носії.

Щеплення і ревакцинація БЦЖ модулюють в організмі імунітет, який не дозволяє збудника спровокувати повноцінну хвороба.

Завдяки цьому мікробактерія весь час знаходиться в інертному стані, не надаючи ніякого впливу на життєдіяльні процеси в людському тілі.

Якщо ж щеплення було зроблено із запізненням, або иммуномодуляция виявилася недостатньою (через неякісну вакцину, фізичних особливостей людини та ін.), То захворювання все одно не зможе перейти у важку форму, адже в організмі будуть протистоять інфекції клітини.

У лічені хвилини після введення вакцини, мікробактерії туберкульозу потрапляють в лімфовузли і кровотік. Вони осідають в органах і системах, що провокує перебудову імунної системи – відтепер вона чутлива до туберкуліну і продукує специфічні антитіла.

Щеплення при народженні

Вакцина БЦЖ рекомендована до введення в пологовому будинку, оскільки обстановка там більш стерильна. Але варто вам з малюком переступити поріг пологового відділення, як ви можете зіткнутися з масою носіїв туберкульозної палички.

Ніхто точно не знає, скільки людей з відкритими формами хвороби вільно переміщаються, тому малюк ризикує захворіти в перші ж дні свого життя. Небезпека інфікування новонародженого – швидкоплинність патології, часто провокує туберкульозний менінгіт і смерть.

Своєчасна вакцинація не зможе захистити малюка до року від хвороби, але від її ускладнень – напевно. Саме тому, краще не відкладати щеплення БЦЖ без вагомої причини, плануючи зробити її в поліклініці або приватному медичному центрі. Цю вакцину потрібно вводити ще до зустрічі крихти з великим і густонаселеним світом.

Якщо ви думаєте, що щеплення в перші дні життя дитини – удар по його незміцнілий імунітету, то це не так, адже в його організмі активні антитіла, що дісталися йому від матері. ВООЗ настійно рекомендує проводити вакцинацію БЦЖ не пізніш 7 діб після появи малюка на світ, оптимально в день виписки.

Як щеплення БЦЖ захищає дитину від туберкульозу, розповідає доктор Комаровський.

Чи можливий вибір вакцини?

Багатьом батькам не вселяють довіри вітчизняні препарати для щеплень. Їм хочеться більше знати про різновиди вакцин, їх складі, біологічні властивості і відмінності. Але найбільше батьків цікавить, чи є сенс купувати вакцину для щеплення БЦЖ самостійно, віддаючи перевагу закордонному виробникові.

склад вакцини

ПРИЩЕПНИЙ препарат містить живі туберкульозні мікробактерії і глутамат натрію (E621). Консерванти і антибіотики в ньому відсутні, що дозволяє використовувати вакцину без небезпеки розвитку алергічних реакцій.

Отримання мікробактерії відбувається шляхом посіву бацил в живильне середовище на 1 тиждень, культура підлягає виділенню, фільтрації і концентрування. Її перетворюють в однорідну масу і розбавляють очищеною водою.

Методика виробництва вакцинного препарату може дещо відрізнятися у різних виробників, як і підтип мікробактерії. З цієї причини різниться і кількість туберкульозних бактерій в кожній ампулі, розрахованої на однакову кількість доз. Всі допущені до використання вакцини сертифіковані ВООЗ, що дозволяє їх використовувати без побоювання за здоров’я прищеплений діток. Найчастіше ампула вакцини, розрахована на 10 доз, включає 0,5 мг мікробних клітин, 3 ± 0,02 мг глутамату натрію.

Прищеплювальну дозу становить 0,05 мг вакцини, з’єднаної з 0,1 мл розчинника. В якості останнього використовують розчин для ін’єкцій – натрію хлорит 0,9%. ПРИЩЕПНИЙ склад змішується після перевірки цілісності ампули вакцини, дії терміну її використання і придатності розчинника. Здійснюється процедура перед проведенням щеплення.

Варіанти і вибір вакцини

Проти туберкульозу існує 2 види вакцини, що різняться не своїми компонентами, а їх кількістю:

  1. БЦЖ.

Це варіант препарату, розрахований на стандартні прищепні дози (0,05 мг вакцини);

  1. БЦЖ-М.

Вакцина, в складі якої в 2 рази менший вміст мікробних клітин. Вона призначена для прищеплення недоношених, маловагих дітей. Також її використовують в регіонах, де на 100000 населення припадає не більше 80 людей, які хворіють на туберкульоз.

Обидві вакцини є вітчизняними і, безумовно, якісними. Повноцінний препарат для щеплення БЦЖ також виробляють в Данії, Польщі. Він аналогічний за своїм складом, тому вибір імпортного замінника чи доцільний.

Щеплення БЦЖ: чи реальний відмова або вона обов’язкова?

Рішення про вакцинацію дитини проти туберкульозу має бути обумовлено батьками ще до пологів. Після них залишиться мало часу на прийняття зваженого рішення. Педіатр в пологовому будинку «занадто зайнятий», щоб присвячувати кожну маму в статистику захворюваності на туберкульоз, властивості і дії вакцини проти нього.

ВООЗ наполягає на прищепленні всіх новонароджених, особливо це стосується країн, де щорічна статистика смертності від названої патології аж ніяк не радує. На жаль, Росія входить до цього переліку. При цьому вакцинація БЦЖ легко переноситься дітьми, місце ін’єкції не вимагає особливого догляду.

Тимчасовий медотвод від вакцинації БЦЖ

Відкласти щеплення від туберкульозу можна за медичними показаннями:

  • Недоношеність.

Якщо маса тіла малюка менше 2,5 кг, то щеплення відкладається. У деяких випадках вводиться вакцина БЦЖ-М.

  • Захворювання в гострій формі.

Внутрішньоутробна інфекція, ГРЗ, гнійно-септичні хвороби, алергія, хронічні патології – будь-які хвороби повинні бути усунені або переведені в фазу ремісії для вакцинації.

  • Внутрішньоутробна гіпотрофія III-IV ступеня.

Недостатній приріст маси тіла по відношенню до зростання дитини.

  • Гемолітична хвороба новонародженого.

Захворювання, обумовлене несумісністю крові матері і дитини.

  • Важкі ураження нервової системи.

Значення має виражена неврологічна симптоматика.

  • Променева терапія і прийом імунодепресантів.

Вакцинація може бути проведена через півроку після закінчення терапії.

  • Первинний імунодефіцит.

Живі мікробактерії в складі вакцини можуть послужити не для створення антитіл, а для повноцінного інфікування дитини.

  • Низький рівень гемоглобіну.
  • Злоякісні новоутворення.
  • ВІЛ-інфекція, діагностована у матері новонародженого.

Якщо дитині було оформлено медотвод, то його ставлять на облік, щоб прищепити відразу після усунення тимчасових протипоказань.

Абсолютні протипоказання для щеплення БЦЖ новонародженому

Виключено введення названої вакцини дітям, в чиїх сім’ях:

  • відзначені випадки вродженого / набутого імунодефіциту;
  • спостерігалися важкі ускладнення після вакцинації БЦЖ.

Неприпустимо вакцинувати дітей, що мають:

  • важкі спадкові захворювання, наприклад, хвороба Дауна;
  • важкі перинатальні ураження ЦНС (ДЦП);
  • вроджені ферментопатії, тобто відсутність або порушення / вроджена недостатність функції будь-якого ферменту.

Ревакцинація виключена, якщо попередня щеплення БЦЖ супроводжувалася важкими ускладненнями. Мова про лимфадените, наявності келоїдних рубців на місці попередньої ін’єкції.

Відмова від вакцинації

Кожен батько має право відмовитися від вакцинації своїх дітей. Це стосується і «обов’язкової» щеплення БЦЖ. Якщо вас не переконали аргументи педіатра і фтизіатра, ви маєте право відмовитися від планової вакцинації, несучи абсолютну відповідальність за здоров’я своєї дитини.

Графік вакцинації БЦЖ

Згідно календаря щеплень Російської Федерації БЦЖ повинна вводитися тричі:

  1. 3-7 день після народження;
  2. 7 років;
  3. 14 років.

Дві останні ревакцинації проводяться тільки за умови негативної проби Манту. Мета повторного прищеплення – підвищення кількості активних антитіл на випадок інфікування дитини. Ревакцинація може бути скасована, якщо малюк проживає в регіоні з відносно низькою поширеністю туберкульозу.

Поєднання вакцинації БЦЖ з іншими щепленнями

Кожен батько по собі знає, що результат щеплення БЦЖ – невеликий рубець в верхньої третини лівого плеча. Утворюється він як наслідок локального запального процесу. Реакція організму на введені мікробактерії проявляється протягом 4-6 тижнів після їх введення.

З цієї причини ніякі щеплення в найближчі 3 місяці в графік не вносяться. Виняток становить вакцинація проти гепатиту B для дітей з групи ризику, що проводиться мінімум через 1 місяць.

До щеплення БЦЖ, виконуваної в день виписки з пологового будинку, здійснюється перша ін’єкція препарату проти гепатиту B. Як правило, її роблять протягом доби після народження. Можливі реакції проявляються і проходять за 3-5 днів, тому вакцина БЦЖ вводиться через цей період.

Щеплення БЦЖ: від підготовки до загоєння

Вакцинація новонароджених здійснюється в пологовому будинку і ніякої підготовки до її проведення не потрібно.

Педіатр, який оглянув малюка ще в пологовому залі, оцінив стан крихти і якщо виявив якісь порушення, то додаткові обстеження та аналізи дозволять визначити наявність протипоказань до прищеплювання вакциною БЦЖ. В інших випадках ін’єкція вводиться згідно з графіком.

Особливості введення вакцини дитині

Щеплення БЦЖ роблять спеціальним туберкулінових шприцом, обсяг якого 1 мл. Місце введення вакцини – область лівого плеча, де прикріплюється дельтоподібний м’яз, тобто межа верхньої і середньої його третини. Шкіру обробляють спиртом, після чого натягують. Голку вводять суворо внутрішньошкірно зрізом вгору. Спочатку вводиться мала доза вакцини, щоб переконатися – голка введена правильно, після чого залишився кількість прищепного розчину.

Правильна техніка введення вакцини призведе до утворення папули білуватого кольору ( «гудзика») діаметром 7-9 мм. Через 15-20 хвилин після вакцинації вона зникає. При неможливості введення препарату в плече, вибирається інше місце з товстим шкіряним покривом, наприклад, стегно.

Реакція на щеплення БЦЖ і побічні ефекти

Організм починає видимо реагувати на введену вакцину через 4-6 тижнів після щеплення новонародженому. У разі ревакцинації реакція проявляється вже через 1-2 тижні. Правильно проходить локальний запальний процес виглядає наступним чином:

  1. місце щеплення червоніє або забарвлюється в темний колір (фіолетовий, синій, чорний);
  2. на місці ін’єкції утворюється ущільнення;
  3. формується нарив, який виступає над поверхнею шкіри;
  4. в його центрі формується невелика виразка;
  5. періодично гнійник розкривається, його вміст випливає назовні;
  6. поступово виразка починає гоїтися, на її місці залишається характерний для щеплення БЦЖ рубець діаметром 2-10 мм.

Весь цей процес в середньому займає 3 місяці і вважається нормою. Остаточно оцінюється реакція на щеплення БЦЖ ближче до року після введення. Місцева зі щеплення реакція, крім сверблячки, не повинна доставляти малюкові занепокоєнь.

Ніякого особливого догляду за пустулой не потрібно. Про всі зміни, що турбують вас, повідомляйте на планових оглядах педіатра.

Важливо дотримуватися таких вимог:

  • хоча гнійник зовні нагадує відкриту рану, його не можна обробляти ніякими антисептичними засобами;
  • неприпустимо промивати місце щеплення милом, терти мочалкою при купанні;
  • не можна видавлювати гній з ранки, намагаючись прискорити її загоєння;
  • дитина не повинна розчісувати затягується виразку.

Консультація лікаря необхідна тільки в разі, якщо:

  • Підвищилася температура після прищеплення або в процесі гноїння.

Місця ін’єкції без інших видимих ??причин. В цілому це можливо у відповідь на введення активних бактерій або локальне запалення, але якщо градусник показує 3 дні поспіль понад 37,5 ° С, потрібно викликати лікаря.

  • Діаметр інфільтрату і почервоніння перевищує 1 см, тобто набряк.

Поширюється на тканини, не порушені щепленням. Це може сигналізувати про інфікування ранки, що вимагає відповідного лікування. Самодіяльність із застосуванням антисептичних засобів та антибіотиків виключена.

  • Гнійник не утворився.
  • Рубець не з’явилося або ледь помітний.

Останні 2 пункту означають, що організм не сприйняв вакцину, иммуномодуляция не вдалася. Причина може бути в неправильному введенні прищепного препарату, індивідуальні особливості організму крихти. В такому випадку вакцинацію повторюють за умови, що проба Манту негативна.

ФАКТ: 2% людей мають вроджену стійкість до туберкульозу. Щеплення БЦЖ для них неефективна, тому очікуваного локального запалення після неї не буде. Вони апріорі не можуть заразитися туберкульозом.

Відеоролик про те, чому необхідно робити щеплення БЦЖ, коли після неї починає вироблятися імунітет.

Можливі ускладнення та наслідки вакцинації

Неправильна техніка введення вакцини, прищеплення дитини з протипоказаннями, індивідуальні особливості малюка – все це може спровокувати неправильну відповідь і важкі наслідки організму на щеплення.

Розуміючи, як виглядає очікувана реакція на вакцину БЦЖ, батьки повинні знати, що є сигналом небезпеки. Хоча такі випадки реєструються дуже рідко, їх потрібно мати на увазі.

Ускладнення після щеплення:

  • Холодний абсцес.

Якщо препарат був введений не під шкіру, а підшкірно, тобто голка була введена глибше допустимого рівня, то мікробактерії потрапили в м’язові тканини. Це спровокує локальний запальний процес під шкірою – гній не зможе виходити назовні, що створює ризик його проникнення в кровоносну систему. Зовні ускладнення виглядає як невеликий набряк, шкіра може придбати синюшний відтінок. Тактильно прощупується ущільнення розміром з горошину. Ускладнення вимагає хірургічного втручання.

  • Лімфаденіт.

Запалення лімфовузлів в паховій і пахвовій областях. Виявити це ускладнення просто – лімфовузли помітно збільшуються (іноді до розмірів курячого яйця). При сильному запаленні потрібне оперативне лікування.

  • Велика виразка діаметром понад 10 мм.

Це сигналізує про високу чутливість дитячого організму до компонентів вакцини. Терапія полягає в призначенні ефективного місцевого лікування.

  • Келоїдних рубець.

Замість білого ніжного рубчика у крихти з’явився червоний опуклий шрам? Це особливість його організму, що не дозволяє в подальшому проводити ревакцинацію.

  • Велика площа нагноєння.

Причина криється в імунодефіцит малюка.

  • Остеомієліт.

Гнійно-некротичний процес в кісткових і м’яких тканинах провокує неякісна вакцина або неправильна техніка прищеплення.

  • Остеит.

Запалення кісткової тканини на тлі щеплення може проявитися в період 6-24 місяці. Причина криється в порушеннях імунної системи.

  • Генералізована БЦЖ-інфекція.

Ускладнення, поєднане з ураженням багатьох органів і систем гнійної інфекцією. Причина – імунодефіцит.

У довоєнні роки вакцинація проводилася перорально, що провокувало ще більше число ускладнень. ВООЗ наполягає, що своєчасно виявлені протипоказання до вакцинації, а також придбання сертифікованої вакцини знижує ризик їх виникнення до мінімуму.

При підозрі на будь-який з вищеназваних ускладнень, звертайтеся до педіатра і не зволікайте з візитом до фтизіатра.

Відповіді на повторювані запитання батьків

Крім догляду за місцем щеплення, можливих ускладнень вакцинації, батьки часто ставлять одні і ті ж питання.

Як вчинити, якщо в пологовому будинку щеплення БЦЖ не зробили?

Багатьох дітей своєчасно не прищеплюють через

відсутність вакцини або відмов батьків. Згодом, деякі мами змінюють своє рішення або чекають отримання поліклінікою препарату для щеплення БЦЖ. В цьому випадку малюка спочатку перевіряють на інфікування туберкульозними паличками, роблячи йому пробу Манту.

Якщо вона негативна, отже вакцинація БЦЖ все ще актуальна. Якщо позитивна, але результат в межах норми, то імунітет дитини самостійно впорався з мікробактерії, яка «чатувала» його в великому світі. У цьому випадку йому вже не потрібне щеплення БЦЖ.

Чи можна гуляти і купатися після щеплення БЦЖ?

Так, це ніяк не вплине на що проходять в організмі процеси. Але стежте, щоб малюк не застудився – в цей період небажано відволікання захисних сил його організму на боротьбу з вірусами, адже вони «зайняті» мікробактеріями туберкульозу.

Чи можна прищеплювати малюка з нежиттю?

Так, якщо алергічний або інфекційний риніт вже не в гострій фазі. Вакцинація БЦЖ допускається на тлі залишкових проявів ГРЗ.

На що потрібно звернути увагу при вакцинації?

Можете поцікавитися у прищеплювальної медсестри, яка вакцина буде використана, ознайомитися з сертифікатами її якості. Пам’ятайте, що поява багатьох ускладнень – наслідок неправильної техніки введення щеплень препарату. Ви з нею ознайомилися, тому не соромтеся простежити за діями медпрацівника.

Де можна зробити щеплення БЦЖ?

Вакцинація БЦЖ проводиться безкоштовно в пологовому будинку, державних поліклініках і туберкульозних диспансерах. За окрему плату медпрацівники можуть зробити щеплення на дому – це дозволено законом.

Дана послуга не входить в список обов’язкових, що надаються за страховим медичним полісом.

За додаткову плату вакцинація БЦЖ проводиться в приватних медичних клініках і центрах. Найчастіше для прищеплення використовується вітчизняний вакцинний препарат. Вартість послуги складе близько 450 рублів.

резюме

Вакцина – не панацея від туберкульозу, але вона рятує 85% щеплених дітей нашої країни від цього захворювання. Решта 15% теоретично можуть отримати статус тубінфікованих, але при своєчасному превентивного лікування хвороба буде зупинена до переходу в активну стадію. Відмова від вакцинації наражає дитину щоденного ризику зараження, в той час, коли його імунітет абсолютно не готовий до зустрічі з мікробактерії Коха.