Розшифровка кардіограми серця ритм синусовий – що це?

Електрокардіограф (ЕКГ) являє собою прилад для оцінки електричної активності серцевого м’яза. У кардіології він найбільш затребуваний, тому що дозволяє виявляти будь-які зміни в серцебитті, органічні ураження і дисбаланс електролітів. Синусовий ритм при розшифровці кардіограми виявляється при відсутності патологічних відхилень. Займається оцінкою підсумкових результатів досвідчений фахівець. Простій людині латинські букви і криві ліній нічого не скажуть. Допоможуть самостійно розібратися з розшифровкою загальноприйняті стандарти і визначення.

Синусовий ритм на кардіограмі серця – що це?

Виявлений на електрокардіограмі синусовий ритм відображається однаковими зубцями через рівний інтервал часу і свідчить про правильну роботу серця. Джерело імпульсів задається природним водієм ритму, синусовим (синусоїдальним) вузлом. Він локалізований в кутку правого передсердя і служить для генерації сигналів, які змушують по черзі скорочуватися відділи серцевого м’яза.

Особливістю синусового вузла є рясне кровопостачання. На кількість посилаються їм імпульсів роблять впливу відділи (симпатичний, парасимпатичний) вегетативної нервової системи. При збої в їх балансі ритм порушується, що проявляється почастішанням (тахікардія) або уповільненням (брадикардія) серцебиття.

Зберегти синусовий ритм важливо для стабільного кровообігу. Під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів може відбуватися порушення регуляції або провідності імпульсів, що призведе до збоїв в гемодинаміці і дисфункциям внутрішніх органів. На цьому тлі можливий розвиток блокади сигналів або слабшанню синусоидального вузла. На електрокардіограмі виникло розлад відображається у вигляді наявності вогнища заміщають (ектопічних) імпульсів в певному відділі серцевого м’яза:

  • атріовентрикулярний вузол;
  • передсердя;
  • шлуночки.

При локалізації джерела сигналів в будь-якому місці, крім синусового вузла, мова йде про патології серця. Пацієнту треба буде пройти ще ряд обстежень (добовий моніторинг ЕКГ, навантажувальні тести, ультразвукове дослідження), щоб виявити причинний фактор порушення. Лікування буде направлено на його усунення і відновлення синусового ритму.

Розшифровка кардіограми серця: синусовий ритм

Паніка при виявленні запису «синусовий ритм» властива малознайомим з медичними термінами людям. Зазвичай кардіолог призначає ряд обстежень, тому знову потрапити до нього на прийом вдасться лише після отримання всіх результатів. Хворому залишається терпляче чекати і ознайомитися загальнодоступними джерелами інформації.

По суті, синусовий ритм – це загальноприйнята норма, отже, хвилюватися немає сенсу. Відхилення можливі лише в частоті серцевих скорочень (ЧСС). На неї впливають різні фізіологічні чинники, вплив блукаючого нерва і вегетативні збої. Кількість ударів серця в хвилину може стати вище або нижче допустимої вікової норми, незважаючи на надсилання сигналів з природного водія ритму.

Ставиться діагноз «тахікардія» або «брадикардія» синусового типу лише після комплексного оцінювання всіх нюансів. Лікар зверне увагу на стан пацієнта і розпитає про дії, вчинені безпосередньо перед дослідженням. Якщо зниження або збільшення частоти серцевих скорочень трохи і пов’язане з впливом зовнішніх факторів, то процедуру повторять трохи пізніше або в інший день.

Виявлення природного водія ритму під час проведення електрокардіографії відбувається за загальноприйнятими критеріями:

  • наявність позитивного зубця P в другому відведенні;
  • між зубцем P і Q однаковий інтервал, що не перевищує 0,2 сек;
  • негативний зубець Р у відведенні aVR.

Якщо в розшифровці зазначено, що у пацієнта синусовий ритм і нормальне положення електричної осі серця (ЕОС), то бояться нічого. Ритм задається його природним водієм, тобто виходить з синусового вузла в передсердя, а потім в атріовентрикулярний вузол і шлуночки, викликаючи почергове скорочення.

допустимі норми

У нормі показники кардіограми, можна визначити по положенню зубців. Ритм серця оцінюється по інтервалу між зубцями R-R. Вони найвищі і в нормі повинні бути однаковими. Легке відхилення допустимо, але не більше ніж на 10%. В іншому випадку мова йде про уповільнення або почастішання серцебиття.

Для здорової дорослої людини характерні наступні критерії:

  • інтервал P-Q варіюється в рамках 0,12-0.2 сек;
  • ЧСС становить 60-80 ударів в хвилину;
  • відстань між зубцями Q і S залишається в межах від 0,06 до 0,1 сек;
  • зубець Р дорівнює 0,1 сек;
  • інтервал Q-T варіюється від 0,4 до 0,45 сек.

У дитини показники трохи відрізняються від дорослих, що пов’язано з особливостями дитячого організму:

  • інтервал QRS не перевищує 0,1 сек .;
  • ЧСС варіюється в залежності від віку;
  • відстань між зубцями Q і T не більш 0,4 сек;
  • інтервал P-Q 0,2 сек.
  • зубець Р не перевищує 0,1 сек.


У дорослих, як і у дітей, в разі відсутності патологій має бути нормальне положення електричної осі серця і синусовий ритм. Ознайомитися з допустимою частотою скорочень за віком можна в таблиці:

ВозрастКолічество скорочень за 1 хвилину
(Мінімальне / максимальне)
До 30 днів 120-160
1-6 місяців 110-152
6-12 місяців 100-148
1-2 роки 95-145
2-4 роки 92-139
4-8 років 80-120
8-12 років 65-110
12-16 років 70-100
20 років і старше 60-80

Причини відхилення від норми

Частота серцевих скорочень варіюється в залежності від часу доби, психоемоційного стану та інших зовнішніх і внутрішніх факторів. Для отримання достовірних даних потрібно врахувати безліч нюансів:

ФакторВліяніе
несправність обладнання Будь-які технічні збої спотворять результати
наведені струми Виникають через недостатнє прилягання електродів до шкіри пацієнта
Тремтіння м’язових тканин На електрокардіограмі відобразиться у вигляді несиметричних коливань
Недостатньо підготовлена ??поверхню до прикріплення електродів Погано очищена шкіра від крему і інших засобів зовнішнього застосування або наявність густого волосяного покриву може стати причиною неповного прилягання електродів
лікарські помилки Неправильно зістиковано діаграми або їх розрізання не в тому місці призведе до втрати повної картини роботи серця

Не менш актуальна ретельна підготовка до процедури:

  • Забороняється вживати алкоголь і наркотичні засоби за пару днів до проведення ЕКГ.
  • Про куріння, кави і енергетичні напої краще забути в день процедури.
  • Безпосередньо за пару годин до обстеження не рекомендується передати, перебувати в стресових ситуаціях і перевтомлюватися.

Якщо не вдалося дотриматися всіх правил, то по приходу в кабінет діагностики слід розповісти про це фахівцеві. Він врахує даний нюанс і при необхідності призначить обстеження на інший день.

Загальний перелік факторів, здатних вплинути на частоту і ритмічність серцевого ритму, виглядає наступним чином:

  • психічні розлади;
  • перевтома (психоемоційні, фізичне);
  • пороки розвитку (вроджені, набуті);
  • прийом лікарських засобів з антиаритмічний ефект;
  • порушення роботи клапанного апарату (недостатність, пролапс);
  • дисфункції залоз внутрішньої секреції;
  • запущена стадія серцевої недостатності;
  • патологічні зміни міокарда;
  • запальні захворювання серця.

Про прийом препаратів, особливо для стабілізації тиску ( «Мексаритму», «Амідарона») і поліпшення обмінних процесів ( «Метоната», «аденозин»), необхідно повідомити до процедури. Багато серцеві медикаменти здатні незначно спотворити результати.

Особливості розшифровки електрокардіограми

Орієнтуючись на електрокардіограму, кардіолог зможе оцінити електричний потенціал серцевого м’яза під час систоли (скорочення) і діастоли (розслаблення). Буде відображено в 12 кривих. Кожна з них демонструє проходження імпульсу по певній частині серця. Записуються криві на 12 відведеннях:

  • 6 відведень на руках і ногах, призначених для оцінки коливань у фронтальній площині.
  • 6 відведень в області грудей для реєстрації потенціалів в горизонтальній площині.

Для кожної кривої характерні свої елементи:

  • Зубці за зовнішнім виглядом нагадують опуклості, спрямовані вгору і вниз. Позначаються вони латинськими буквами.
  • Сегменти – це відстань між декількома локалізованими поруч зубцями.
  • Інтервал являє собою проміжок, що складається з декількох зубців або сегментів.

Загальні принципи розшифровки

Оцінка електрокардіограми є складним процесом. Лікар проводить її поетапно, щоб не пропустити найменших змін:

Назва етапаОпісаніе
Визначення ритму скорочень Синусового ритму характерно рівну відстань між зубцями R. Якщо при вимірюванні інтервалів будуть виявлені відмінності, то мова йде про аритмію
Вимірювання ЧСС Доктор підраховує всі клітинки між зубцями R, розташованими по сусідству. У нормі частота серцебиття не повинна перевищувати 60-80 ударів в хвилину
Виявлення водія ритму Лікар, орієнтуючись на загальну картину, шукає джерело сигналів, які змушують серце скорочуватися. Особливо уважно вивчається зубець Р, який відповідає за скорочення передсердь. При відсутності патологій природним водієм ритму є синусовий вузол. Виявлення ектопічних сигналів в передсердях, атріовентрикулярному вузлі і шлуночках, говорить про збої в провідності
Оцінка провідникової системи Порушення провідності імпульсу виявляється по довжині зубців і певних сегментів, орієнтуючись на допустимі норми
Вивчення електричної осі серцевого м’яза Прийнято вважати, що ЕОС у худорлявих людей має вертикальне розташування. При зайвій вазі горизонтальне. Якщо помітно зміщення, то лікар запідозрить наявність патології. Простий спосіб його визначення полягає у вивченні амплітуди зубця R в 3 базових відведеннях. Нормальне положення виявляється при найбільшому інтервалі в другому відведенні. Якщо в 1 або 3, то у пацієнта зміщена вісь вправо або вліво.
Детальне вивчення всіх елементів кривої Якщо апарат ЕКГ старий, то довжину інтервалів, зубців і сегментів доктор записує вручну. Нові прилади роблять все автоматично. Лікарю залишається оцінити підсумкові результати
написання укладення Після проведення діагностики пацієнтові необхідно трохи почекати і забрати висновок. У ньому лікар опише ритм, його джерело, частоту скорочень, положення електричної осі. Якщо будуть виявлені відхилення (аритмії, блокади, зміна міокарда, перевантаження окремих камер), то про них також буде написано

Для кращого розуміння інформації бажано ознайомитися з різними варіантами висновків фахівців:

  • Здоровій людині характерний синусовий ритм, 60-80 скорочень серця в хвилину, ЕОС в нормальному положенні і відсутність патологій.
  • У спекотних і ЧСС на закінчення вказується синусова тахікардія або брадикардія. Пацієнту порекомендують пройти ще кілька обстежень або повторити процедуру в інший день, якщо на результат вплинули зовнішні чинники.
  • У літніх пацієнтів і людей, які не ведуть здорового способу життя, часто виявляють патологічні зміни в міокарді дифузного або метаболічного характеру.
  • Запис про наявність неспецифічних змін проміжку ST-T говорить про необхідність в проведенні додаткових обстежень. З’ясувати справжню причину лише за допомогою електрокардіографії в даному випадку немає можливості.
  • Виявлене порушення реполяризації свідчить про неповноцінному відновленні шлуночків після скорочення. Зазвичай впливають на процес різні патології і гормональні збої. Для їх виявлення потрібно провести ще кілька обстежень.

Здебільшого укладення позитивні. Зміни вдається побороти корекцією способу життя і медикаментами. Несприятливий прогноз зазвичай при виявленні ішемічної хвороби, розростання (гіпертрофії) камер серцевого м’яза, аритмії і збої в провідності імпульсів.

Причини відхилень у синусовому ритмі

Виявляється неправильний синусовий ритм під впливом патологій або фізіологічних чинників. Відрізняються форми збою в залежності від частоти і ритмічності скорочень:

  • синусовааритмія;
  • синусова брадикардія;
  • синусова тахікардія.

Незважаючи на правильний джерело сигналів, з виниклою проблемою слід боротися. Якщо не вживати ніяких дій, то може розвинутися важча форма аритмії і проявляться небезпечні симптоми збоїв в гемодинаміці.

синусова тахікардія

Синусова форма тахікардії буває патологічної або фізіологічної. У першому випадку вона виникає через інших захворювань, а в другому – після стресів і перевтоми. На електрокардіограмі зазвичай виявляється почастішання частоти скорочень від 100 до 220 в хвилину і короткий інтервал Р-Р.

Для нападу синусової тахікардії характерні наступні симптоми:

  • відчуття серцебиття;
  • нестача повітря;
  • Загальна слабкість;
  • запаморочення;
  • порушення сну;
  • біль у грудях;
  • шум в вухах.

синусова брадикардія

Напади синусової брадикардії, як і тахікардії, виникають в ролі симптому інших хвороб або у вигляді реакції на фізіологічні чинники. Для них властиво зниження ЧСС до 60 і менш ударів в хвилину. На електрокардіограмі помітно збільшення відстані між зубцями Р-Р.

Крім уповільнення серцебиття, під час нападу брадикардії проявляється така симптоматика:

  • запаморочення;
  • переднепритомний стан;
  • больові відчуття в області серця;
  • блідість шкіри;
  • дзвін у вухах;
  • швидка стомлюваність.

синусовааритмія

Синусова різновид аритмії зазвичай проявляється нерегулярним ритмом. Частота серцевих скорочень може різко збільшуватися або зменшуватися під впливом різних подразників. Довжина інтервалу Р-Р змінюється.

Приступу синусової аритмії характерні наступні симптоми:

  • відчуття завмирання і перебоїв серця;
  • зміна кольору шкірного покриву (посиніння, почервоніння);
  • відчуття нестачі повітря;
  • напади панічної атаки;
  • больовий синдром в області серця;
  • тремор кінцівок;
  • переднепритомний стан або втрата свідомості.

Особливості розшифровки ЕКГ у дітей

Проводиться електрокардіографія у дітей таким же чином, як і у дорослих. Проблеми можуть виникнути лише з гіперактивними малюками. Попередньо їх потрібно заспокоїти і пояснити важливість процедури. Відрізняються отримані результати лише частотою серцевих скорочень. В процесі активного зростання серцю доводиться більше працювати, щоб забезпечувати всі тканини організму в повному обсязі. У міру розвитку дитини серцебиття поступово приходить в норму.

Ознаки синусового ритму у малюків аналогічні дорослим. Почастішання ЧСС має вписуватися в допустимий вікова межа. Якщо виявиться вогнище ектопічних імпульсів, то мова може йти про вроджену ваду розвитку серця. Повністю усувається він лише хірургічним шляхом.

Випадки легкої синусової аритмії найчастіше пов’язані з дихальною системою. Під час вдиху частішає серцевий ритм і стабілізується на видиху. Подібні збої властиві дітям і з часом проходять. При проведенні ЕКГ дихальну аритмію потрібно враховувати, так як холодна кушетка, переляк і інші чинники провокують її посилення.

Синусовую форму аритмії можуть провокувати більш небезпечні причини:

  • гіпоксія, яка виникла в утробі матері;
  • високий тиск всередині черепа, виявлене відразу після народження;
  • ревматизм;
  • міокардит;
  • інфекційні захворювання;
  • пороки серця.

Через озвучених патологічних процесів підвищується ймовірність розвитку ускладнень, здатних привести до летального результату і інвалідності. Серед менш важких причин можна виділити активне зростання, рахіт і вегетосудинну дистонію. У більшості випадків вони проходять самостійно. Батькам досить давати дитині вітамінні комплекси і урізноманітнити його раціон.

Розшифровка електрокардіограми при вагітності

Під час виношування дитини в організмі жінки відбуваються істотні зміни, що позначаються на результатах електрокардіографії:

  • Підвищення об’єму циркулюючої крові сприяє розвитку тахікардії і прояву ознак перевантаження певних відділів серцевого м’яза.
  • Зростаюча матка провокують зміщення внутрішніх органів, що проявляється зміною розташування електричної осі серця.
  • Гормональні сплески впливають на всі системи в організмі, особливо нервову і серцево-судинну. У жінки виникають напади тахікардії після будь-яких фізичних навантажень. Підвищується ЧСС зазвичай не більше ніж на 10-20 скорочень на хвилину від норми.

Виниклі зміни проходять самостійно після народження дитини, але в деяких випадках переростають в повноцінний патологічний процес. Для його запобігання необхідно спостерігатися у лікаря протягом усього терміну вагітності.

Значення букв і цифр на електрокардіограмі

Зрозуміти, про що йде мова в електрокардіограмі, допоможуть визначення латинських букв, якими озаглавлені зубці:

НазваніеОпісаніе
Q Показує ступінь збудження лівої перегородки. Допускається? від довжини зубця R. Перевищення норми може говорити про розвиток некротичних змін в міокарді
R Візуалізує активність всіх шлуночкових стінок. Повинен бути показаний на всіх кривих. При відсутності хоча б на 1 є ймовірність наявності гіпертрофії шлуночків
S Відображає момент збудження шлуночків і перегородки між ними. У нормі повинен бути негативним і составлять1 / 3 від довжини зубця R. Тривалість варіюється від 0,02 до 0,03 сек. Перевищення допустимого рівня свідчить про внутрижелудочковой блокаді
P Показує момент збудження передсердь. Розташований над ізолінією. Довжина не перевищує 0,1 сек. Амплітуда варіюється від 1,5 до 2,5 мм. При гіпертрофії правого передсердя, характерного «легеневого серця», зубець P зростає і набуває загострений кінець. Зростання лівого передсердя проявляється розщепленням його верхівки на 2 частини
T Виявляється позитивним на перших 2 лініях. На VR відведенні негативний. Занадто гостра верхівка у зубця Т властива надмірного рівня калію в організмі. При нестачі елемента він плоский і довгий
U Виявляється в рідкісних випадках поруч з зубцем Т. Показує ступінь збудження шлуночків після скорочення


Не менш важливо з’ясувати значення певних сегментів і інтервалів:

  • Інтервал PQ показує, за який час проходить електричний імпульс по серцевому м’язі (від передсердь до шлуночків). При відсутності дратівливих чинників довжина не перевищує 0,2 сек. Орієнтуючись на даний показник, лікар оцінить загальний стан провідникової системи. Якщо спостерігається подовження відстані між зубцями P і Q, то проблема може полягати в розвитку блокади серця.
  • За проміжку між зубцями R-R лікар визначить регулярність скорочень і підрахує їх.
  • Комплекс QRS допомагає побачити, як проводиться сигнал по шлуночках.
  • Сегмент між зубцями S і T показує момент проходження хвилі збудження через шлуночки. Його допустима довжина становить 0,1-0,2 сек. Розташований сегмент на ізолінії. Якщо він трохи зміщений, то можна запідозрити певні патологічні процеси:
    • вище на 1 мм і більше – інфаркт міокарда;
    • нижче на 0,5 і більше – ішемічна хвороба;
    • седловидная форма сегмента – перикардит.

Простій людині буде непросто розшифрувати електрокардіограму. Для початку доведеться ознайомитися з визначенням латинських символів, якими позначені зубці, особливостями інтервалів між ними. Потім необхідно вивчити види серцевого ритму і загальноприйняті норми частоти серцебиття. Наостанок бажано переглянути варіанти висновків фахівців і загальні принципи розшифровки. Орієнтуючись вивчену інформацію, навіть далекий від медицини людина зможе розібрати кардіограму.