Ректороманоскопія: огляд проктолога, аноскопія, підготовка

Проктологічний огляд – це зовнішній огляд періанальної зони, дослідження прямої кишки пальцем, проведення аноскопии, ректороманоскопії або сигмоскопии гнучким апаратом.

Що можна визначити при пальцевому дослідженні?

Огляд проктолога проводиться в колінно-ліктьовому положенні.

Дослідження прямої кишки пальцем має важливе значення в розпізнаванні геморою, папиллита, анальних тріщин, свищів прямої кишки (парапроктітов), стриктур і кріптогенних виразок, випадінь прямої кишки.

При пальцевому дослідженні доктор може визначити пухлини. Це особливо важливо, коли невеликі новоутворення розташовані в дистальному відділі прямої кишки, так як вони можуть бути легко пропущені при ректо- і колоноскопії, якщо спеціально не фіксувати увагу на цій зоні.

Під час обстеження звертають увагу на тонус сфінктера. При недостатності сфінктера пацієнта може турбувати свербіж, шкіра навколо заднього проходу мацерована (набряклі тканини).

Визначаються також підвищений тонус і звуження заднього проходу.

аноскопія

Цей вид огляду проводиться за допомогою спеціальних дзеркал – аноскопа. Існує багато видів дзеркал, в тому числі з гратчастими і суцільними стулками. Практика показує, що дзеркала з суцільними стулками менш травматичні.

Змащений вазеліновим маслом аноскоп вводять в задній прохід з закритими стулками, а потім починають їх акуратно розкривати.

Застосування ректальних дзеркал дозволяє побачити слизову оболонку ніжнеампулярного відділу прямої кишки і анального каналу.

  1. Цей метод має особливе значення в наступних випадках. Він дозволяє відрізнити справжні поліпи від гіпертрофованих сосочків. Останні являють собою піднесення слизової оболонки кишки в результаті хронічного подразнення кишки при тріщинах заднього проходу, проктитах та інших хронічних захворюваннях. Нерідко гіпертрофовані сосочки набувають поліповідную форму. Неправильна діагностика призводить до непотрібної операції.
  2. Дає можливість розрізнити фіброзний поліп і тромбірованний внутрішній гемороїдальних вузол.

ректороманоскопія

Цей метод призначений для більш глибокого огляду прямої і сигмовидної ободової кишки.

Ректороманоскопії має передувати пальцеве дослідження. Воно має не тільки діагностичне значення, але і готує задній отвір до введення ректороманоскопа.

Процедура проводиться в колінно-плечовому положенні, при якому пацієнт спирається на стіл лівим плечем. Спина повинна бути вигнута. Такий стан випрямляє ректосігмоідний відділ товстої кишки і полегшує огляд, при цьому майже не потрібно подачі повітря для розширення кишки.

Якщо людина ослаблена і не може прийняти цю позу, то дослідження проводиться в положенні лежачи на боці, але при цьому проводити огляд значно складніше.

Багатьох пацієнтів хвилює питання, наскільки це болюча процедура. Якщо процедуру проводить досвідчений лікар, то при ректороманоскопії боляче не буде, можливий лише певний дискомфорт. А щоб зменшити спазми, досить кілька разів повільно і глибоко зітхнути під час процедури.

Тривалість огляду, як правило, становить 10-20 хвилин.

Показання до ретороманоскопіі

Ректороманоскопія допомагає виявити проблему ще до появи перших симптомів. Тому лікарі рекомендують час від часу обстежуватися в профілактичних цілях.

Крім того, показаннями для поведінки ректороманоскопии служать такі проблеми проктологічного характеру, як:

  • геморой;
  • запалення прямої кишки (парапроктит та ін.);
  • ректальні кровотеча, слиз, гній в стільці;
  • тривалі запори;
  • діарея (пронос);
  • втрата ваги;
  • підозра на злоякісну пухлину передміхурової залози у чоловіків, сигмовидної або прямої кишки.

В ході процедури можна взяти аналіз для гістологічного дослідження, щоб визначити характер можливого новоутворення.

Підготовка до ректороманоскопії

Ретельна підготовка до процедури є необхідною умовою її проведення. Наявність калових мас навіть в деяких ділянках кишки може привести до того, що поліп, наприклад, не буде виявлений.

Далі наводяться рекомендації ОНКлінік з підготовки до процедури.

  • Перед первинним обстеженням необхідно, не пізніше ніж за 3-4 години до прийому, здійснити очистку кишечника від калових мас.
  • Виняток становлять пацієнти, у яких спостерігаються сильні болі в ділянці анального каналу: вони можуть прийти на огляд без підготовки.
  • Пацієнт може вибрати одну із запропонованих схем підготовки, яка буде для нього більш комфортною та доступною.

Варіант підготовки з використанням очисних клізм

Напередодні дослідження, о 20.00, необхідно провести очисну клізму з використанням 1-1,5 літрів кип’яченої і охолодженої до кімнатної температури води.

  • Клізми проводяться в положенні «лежачи на лівому боці», після постановки необхідно утриматися від прийому їжі. Виняток становлять пацієнти, які страждають на цукровий діабет (їм показаний легка вечеря).
  • В день обстеження, з самого ранку (о 6.00), проводиться очисна клізма за тією ж схемою.

Після проведення ранкових клізм необхідно утриматися від сніданку. Пацієнтам, які страждають на цукровий діабет, необхідно взяти сніданок з собою.

Варіант підготовки із застосуванням микроклизм “Мікролакс”

«Мікролакс» – проносний засіб комбінованої дії. Він випускається у формі мікроклізм, що представляють собою поліетиленові тюбики з наконечником і видаляється пломбою, об’ємом по 5 мл кожен тюбик.

Як застосовувати?

  • Необхідно видалити захисну пломбу на тюбику і злегка натиснути на нього, щоб змастити кінчик клізми і полегшити процес введення. Далі потрібно ввести мікроклізму в пряму кишку на всю довжину і видавити вміст тюбика повністю. Потім повільно витягнути наконечник, продовжуючи при цьому злегка здавлювати тюбик.
  • Для повного спорожнення досить введення двох-трьох тюбиків з інтервалом в 5-10 хвилин. Послаблюючий ефект спостерігається приблизно через 5-15 хвилин після введення препарату. Даний комплекс процедур слід проводити не пізніше ніж за 3 години і не раніше ніж за 6 годин до передбачуваного часу огляду.

Лікарський препарат може застосовуватися під час вагітності та в період лактації (грудного вигодовування).

Варіант підготовки із застосуванням препарату “ЕНЕМО КЛИН”

«ЕНЕМО КЛИН» – сольовий проносний засіб, ефект якого обумовлений затримкою води в просвіті кишки в результаті осмотических процесів. Що зібралися рідина посилює перистальтику і сприяє очищенню кишки, причому проносний ефект настає вже через 5-7 хвилин після введення препарату.

Як застосовувати?

  • Перед введенням необхідно прийняти лежаче положення: лягти на лівий бік, зігнути праву ногу в коліні. Потім зняти захисний ковпачок і акуратно ввести наконечник в анальний отвір, попередньо змастивши його невеликою кількістю препарату.
  • Після введення вмісту необхідно натиснути на флакон з невеликим зусиллям в напрямку пупка. Після того як вміст флакона буде видавлено, наконечник необхідно витягти При цьому необов’язково видавлювати препарат цілком, оскільки флакон містить ліки з надлишком, що становить близько 15 мл.

Чим відрізняються ректороманоскопия і колоноскопія?

Ці дві процедури відрізняються по глибині обстеження кишечника. Ректороманоскопія проникає до сигмоподібної ободової кишки. У той час, як колоноскопією може бути обстежена вся товста кишка і частково тонка.
Ректороманоскопія менш болюча, як правило, робиться без анестезії і не вимагає такої ретельної підготовки пацієнта до процедури, як колоноскопія.