Рак уретри у чоловіків, бужування уретри, лікування та прогноз при раку простати у чоловіків

Рак уретри у чоловіків є не часто зустрічається злоякісне захворювання неясної етіології, діагностують, як правило, у представників сильної статі, вік яких перевищив 50 років.

причини

Незважаючи на те що причини появи злоякісних пухлин в уретрі до сих пір не виявлено, достовірно відомо, що хвороба може розвиватися на тлі:

  • лейкоплакии слизової оболонки геніталій;
  • злоякісних утворень передміхурової залози і сечового міхура;
  • запальних і хронічних процесів сечовивідних шляхів;
  • систематичних травм слизової оболонки уретри, наприклад, при самостійній установці катетера, пов’язаної з частими затримками сечовипускання;
  • специфічного уретриту, що носить хронічний характер;
  • звуження уретри;
  • захворювань, що передаються статевим шляхом – хламідіозу, гонореї, ВПЛ, мікоплазмозу, уреаплазмозу, трихомоніазу;
  • безладної статевого життя;
  • випинання стінки уретри і погіршення їх кровопостачання.

гістогенез

Гістогенез (сукупність процесів, що призводять до утворення і відновлення тканин в ході індивідуального розвитку) новоутворення напряму пов’язаний з видом епітелію, що покриває місце, на якому воно з’явилося. З цього випливає, що в дистальному відділі уретри чоловіки, вистелений плоским епітелієм, утворюються плоскоклітинні пухлини, в проксимальному відділі уретри, які покриті перехідним епітелієм – перехідно-клітинні новоутворення, а в залізистої тканини простати рождаетсяя аденокарцинома.

У переважній більшості випадків у чоловіків діагностується плоскоклітинний рак уретри (перехідно-клітинні пухлини спостерігаються в 15%, а аденокарциноми, саркоми і меланоми – в 5%).

стадії

Відповідно до існуючої в медицині класифікацією, перебіг хвороби у чоловіків підрозділяється на наступні стадії:

  • Т1 – розвиток освіти в субепітеліальний сполучної тканини;
  • Т2 залучення в патологічний процес періуретральних м’язів, пещеристого і губчастого тіла, передміхурової залози;
  • Т3 – проростання новоутворення в простату і її капсулу, запалі тіло, шийку сечового міхура;
  • Т4 – поразка блізрасположенних органів;
  • N1 – виявлення метастазу, розміром не перевищує двох сантиметрів, в прилеглому лімфовузлі;
  • N2 – наявність одного або декількох метастазів розміром, що перевищує два сантиметри, в лімфовузлах;
  • М0 – відсутність метастазів, розташованих у віддалених лімфовузлах або органах;
  • М1 – наявність метастазів, розташованих у віддалених лімфовузлах або органах.

За ступенем диференціювання розрізняють наступні форми захворювання:

  • високодиференційовані;
  • середньо диференційовані;
  • низькодиференційовані;
  • недиференційовані.

Залежно від варіації росту пухлини рак уретри у чоловіків підрозділяється на:

  • екзофітний;
  • поліпозний;
  • виразковий;
  • інфільтративний.

Зріст

Необхідно сказати, що пухлини, а саме злоякісні, що утворилися в уретрі у чоловіків, має схильність до местноінвазівному росту (особливо це стосується перехідно-клітинних новоутворень). У переважній більшості випадків вони проростають в кавернозні і спонгіозні тіла пеніса, в простату і сечостатеву діафрагму, промежину і шкірні покриви мошонки.

метастази

Раку уретри притаманне лимфогенное поширення метастазів в клубові і пахові лімфовузли.

Збільшені лімфатичні вузли в паху спостерігаються у третини хворих, причому метастази спостерігаються в 90% випадків (збільшення клубових лімфовузлів виявляються у п’ятій частині хворих).

У міру розвитку захворювання, можливо, метастазування в лімфатичні вузли таза (метастази в даному випадку спостерігаються у 15% хворих). Метастази у віддалені лімфовузли спостерігаються нечасто.

Гематогенне поширення ракових клітин в інші органи з’являється на останніх стадіях хвороби, і в цьому випадку, уражаються, як правило, скелет, легкі і плевра, наднирники, печінкова паренхіма, залози, що виробляють слину, головний мозок і головка пеніса.

Як виявляється захворювання

Ознаки раку уретримогут бути різні і багато в чому залежать від причини, що призвела до розвитку патологічного процесу. У переважній більшості випадків у чоловіків спостерігаються:

  • виділення;
  • наявність ущільнення;
  • абсцеси, а потім і свищі;
  • болю;
  • труднощі, пов’язані з виведенням сечі, аж до повного його припинення;
  • приапизм, що носить злоякісний характер;
  • зміна розмірів пахових і клубових лімфовузлів;
  • набряклість нижньої половини тіла, обумовлена ??тромбозом лімфососудов, що проходять в тазової і паховій областях, що носять пухлинну природу.

Наявність метастазів в інших органах призводить до розвитку відповідних проявів.

виявлення

Діагностика злоякісних пухлин уретри, як правило, включає в себе:

  • складання анамнезу і докладний опитування хворого;
  • візуальний огляд і зовнішнє обстеження статевого члена;
  • пальпірованіе промежини, геніталій, уретри і самого новоутворення з метою оцінки його стану;
  • бужирование уретри (введення бужа в уретру чоловіки, з подальшим збільшенням інструменту);
  • уретроскопию, що дозволяє визначити місце розташування пухлини, її розмір, відтінок і якість поверхні, а також стан слизової оболонки біля новоутворення;
  • магнітно-резонансну і комп’ютерну томографію, ультразвукове обстеження, що дозволяють отримати відомості про поширеність патологічного процесу і стан лімфовузлів, розташованих в безпосередній близькості від освіти;
  • комп’ютерну томографію і ультразвукове дослідження заочеревинної області, органів, що знаходяться в малому тазу і черевної порожнини, а також рентгенографічне обстеження органів, розташованих в грудній клітці, і лімфангіоаденографію, що дозволяють виключити утворення метастазів, розташованих в значній віддалі від первинної пухлини;
  • обстеження кісток;
  • біопсію і морфологію патологічно змінених тканин;
  • уретрографию, простатографію, цистографию і цистоскопію, що дозволяють визначити, чи поширився патологічний процес за межі уретри;
  • рентгенологічне обстеження пеніса в ерегованому стані;
  • фістулографія, що вимагається при утворенні свищів.

Зазначені обстеження дозволяють виключити такі патології, як:

  • пухлини доброякісного характеру;
  • туберкульоз та рак передміхурової залози (деякі ознаки хвороби нагадують симптоматику, що спостерігається при раку простати);
  • уретрити, що носять хронічний характер;
  • стриктури.

Як проводиться лікування

Лікування раку уретри проводиться, як правило, комплексно і може включати в себе:

  • променеву терапію – знищення клітин новоутворення і метастазів радіаційним опроміненням;
  • хіміотерапію – знищення ракових клітин шляхом використання спеціальних медикаментозних засобів;
  • оперативне лікування.

Залежно від способу використання радіоактивної речовини, променева терапія поділяється:

  • місцеву – радіоактивні ізотопи та їхні сполуки вводяться безпосередньо в уретру;
  • дистанційну – радіоактивні ізотопи та їхні сполуки розташовується поза тілом хворого.

Залежно від ступеня поширеності злоякісного процесу оперативне лікування може включати в себе:

  • видалення уретри (практично не використовується у чоловіків);
  • видалення уретри спільно з пенісом, простатою і сечовим міхуром;
  • трансректальну резекцію пухлини – зрізання новоутворення разом із стінкою уретри шляхом введення в пеніс резектоскопа (туби з металу, оснащеної сучасною оптичною системою, що дозволяє візуалізувати освіту, і петлею, призначеної для зрізання видозмінених тканин).

Лікування раку уретри проводиться комплексно

Увага! Найкращий результат досягається використанням декількох методів.

ускладнення

Ігнорування лікування прогресуючого захворювання у чоловіків з часом призводить до:

  • сильних болів в області геніталій;
  • неможливості здійснення коїтусу;
  • порушень виведення сечі і запальним процесам в нирках;
  • хронічної ниркової недостатності;
  • повної закупорки уретри;
  • появі крові, зумовленої травмуванням або розпадом пухлини;
  • анемії;
  • поширенню ракових клітин за внутрішніми органами і системами та утворення метастазів;
  • різкого схудненню (кахексії);
  • смерті.

прогноз

П’ятирічна виживаність при раку уретри у чоловіків становить 40%. Причому на сприятливий прогноз зазначеної хвороби впливають такі чинники:

  • раннє виявлення злоякісного новоутворення;
  • неінвазивні форми освіти;
  • відсутність метастазів;
  • методики лікування (радикальна терапія дає великі шанси на одужання).

профілактичні заходи

Профілактика раку уретри у чоловіків включає в себе:

  • приділення достатньої уваги запальним процесам, що розвиваються в сечостатевій системі;
  • недопущення травмування геніталій;
  • застосування бар’єрних контрацептивів – презервативів, що дозволяють уникнути зараження венеричними захворюваннями;
  • недопущення зловживання спиртними напоями та тютюнопаління;
  • ведення активного способу життя;
  • якісне і повноцінне харчування;
  • відмова від консервів, смаженого, надмірно гострої, солоної і гарячої їжі;
  • недопущення тривалого перебування на холоді і пов’язаного з ним переохолодження;
  • щорічне проходження профілактичного огляду, виробленого лікарем-урологом.

Дотримання зазначених рекомендацій дозволяє значно скоротити ризики розвитку раку уретри у чоловіків. Ну і, природно, при виявленні хвороби, лікувати її слід обов’язково. Причому лікуванням повинен займатися виключно лікар відповідної кваліфікації – в іншому випадку воно не принесе ніякого результату.