Радикальна позаділонная лапароскопічна і лазерна простатектомія – рівень ПСА після простатектомії і її норма

Коли слід дотримуватися зазначених маніпуляцій? Що відбувається в ході операції і чого вона дозволяє досягти? Про що говорить рівень ПСА після простатектомії і яка норма ПСА?
Спробуємо знайти відповіді на зазначені питання. І почнемо відповідати з розгляду того, що собою являє простатектомія.

Кілька слів про простатектомії

В даний час є три способи виробництва простатектомії:

радикальна простатектомія

  • відкрита простатектомія;
  • простатектомія лапароскопічна (ендоскопічна);
  • роботизована лапароскопічна простатектомія.

Розглянемо ці способи більш детально.

відкрита простатектомія

Відкрита простатектомія є одним з перших способів, використовуваних в медицині. Видалення простати в цьому випадку проводиться двома способами:

  • через розріз, що виконується в нижній ділянці живота (радикальна позаділонная простатектомія) – такий же надріз робиться і при аденомектоміі;
  • через розріз, зроблений між анальним отвором і мошонкою (простатектомія позаділонная).

У першому випадку внизу живота робиться десятисантиметровий надріз і через нього проводиться видалення органу. Причому при необхідності через цей же розріз можна видалити і лімфатичні вузли. При проведенні простатектомії в цьому випадку по можливості зберігаються нервові тканини, що забезпечують нормальне сечовипускання і еректильні функції. В ході операції сечовипускальний канал вшивається в сечовий міхур. Реабілітаційний період після видалення простати становить, як правило, тиждень.

У другому випадку розріз робиться в області промежини, а видалення простати проводиться ззаду. Істотним недоліком зазначеного варіанта є неможливість видалення в ході операції лімфатичних вузлів, а також високі ризики пошкодження нервових волокон, що забезпечують еректильні функції.

Лапароскопічна простатектомія – це метод видалення органу, із застосуванням спеціального приладу – лапароскопа

простатектомія лапароскопічна

Простатектомія лапароскопічна радикальна – це малотравматичні метод видалення органу, що має на увазі застосування спеціального приладу – лапароскопа.

Проводиться лапароскопія наступним чином. В ході операції на животі робляться невеликі надрізи, в них вводиться лапароскоп з відеокамерою і спеціальними інструментами, за допомогою яких проводиться відділення простати від зв’язок, жиру і внутрішніх органів, а потім і її видалення.

Реабілітаційний період після видалення простати становить, як правило, тиждень.

Роботизована лапароскопічна простатектомія

Роботизована лапароскопічна радикальна простатектомія – це видалення органу за допомогою маніпуляторів, вироблене в такий спосіб.

Лікар проводить п’ять невеликих за розміром розрізів в черевній порожнині, призначених для занурення спеціальних маніпуляторів і лапароскопа. В ході операції хірург знаходиться за консоллю і здійснює управління маніпуляторами з прикріпленими до них хірургічними інструментами.

Показання до радикальної простатектомії

У переважній більшості випадків, радикальна простатектомія призначається тоді, коли потрібно видалити злоякісні утворення на простаті. Однак в деяких випадках вона проводиться і тоді, коли потрібно вилікувати запущену форму аденоми простати, невиліковну, наприклад, засобами, які надають інші способи терапії, наприклад, лазерна простатектомія.

Радикальна простатектомія не може бути проведена у осіб, які страждають хворобами серця і судин

Протипоказання до радикальної простатектомії

Радикальна простатектомія не може бути проведена у осіб:

  • які страждають хворобами серця і судин, що знаходяться на стадії декомпенсації;
  • приймають засоби, що розріджують кров (проведення простатектомії можливо через тиждень після їх скасування);
  • які страждають хворобами, що супроводжуються яскраво вираженим запальним процесом;
  • віком старше сімдесяти років.

Підготовка до радикальної простатектомії

Підготовка до радикальної простатектомії включає в себе:

  • огляд пацієнта;
  • клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі;
  • рентген;
  • електрокардіограму;
  • УЗД;
  • Комп’ютерну томографію.

Безпосередньо перед процедурою пацієнт повинен:

  •       повідомити анестезіологу і хірургу про всі вживаються ним препаратах;
  •       скасувати прийом Аспірину, протизапальних засобів, що впливають на згортання крові препаратів;
  •       ввечері перед препаратом припинити вживання важкої їжі;
  •       в ніч перед простатектомією припинити вживання їжі і рідини.

післяопераційний догляд

Як відбувається відновлення після радикальної простатектомії в післяопераційний період?

Перш за все, варто відзначити, що тривалість перебування в стаціонарі після зазначеного втручання, як правило, становить два-три дні. Потім пацієнт виписується долечиваться в умовах будинку (це ж відбувається і при аденомектоміі).

Після операції пацієнт повинен дотримуватися рекомендацій лікаря

Так, йому може знадобитися приймати:

  • антибактеріальні засоби, що дозволяють попередити приєднання інфекції;
  • проносні, що попереджають запори;
  • знеболюючі;
  • вітамінно-мінеральні комплекси, в тому числі і залізо.

Зазначені препарати призначаються, як правило, і при аденомектоміі.

Крім того, пацієнт повинен:

  • при знаходженні в положенні лежачи утримувати ноги на височини – це дозволить попередити тромбоз нижніх кінцівок;
  • вживати велику кількість рідини – це дозволить промити сечовий міхур;
  • обробляти розріз господарським милом і проточною водою;
  • уникати надмірних навантажень протягом шести тижнів з дня операції;
  • уникати вживання спиртного, кави, гострого та інших напоїв і продуктів харчування, здатних вплинути на кишечник, шлунок, сечовивідні шляхи і міхур;
  • дотримуватися рекомендацій лікаря.

Повне відновлення після простатектомії, так само як і після аденомектоміі, займає, як правило, близько шести тижнів.

біохімічний рецидив

Незважаючи на те що передбачити можливу реакцію організму на ту чи іншу хірургічне втручання неможливе, доскональне обстеження пацієнта дозволяє дати прогнози на всі ризики, пов’язані з проведенням простатектомії.

Основною проблемою, пов’язаною з видаленням простати, ураженої раком, є можливий рецидив хвороби. Саме тому радикальна простатектомія може, як повністю позбавити від раку, так і закінчитися невдачею, пов’язаної з поверненням захворювання.

Що стосується прогнозів на одужання, то по статисткою приблизно в третині випадків спостерігається рецидив раку простати.

Показником того, що рак повернувся, є рівень ПСА (простатоспеціфіческого антигену) в крові. Значення ПСА відразу ж після операції дорівнює нулю і це є нормою ПСА.
Якщо ж у хворого спостерігається зростання ПСА, то це говорить про те, що розвинувся біохімічний рецидив, і лікування раку потрібно відновити.

Причому зрозуміти який саме розвинувся місцевий рецидив або системний можна зрозуміти по тому:

  • коли почав рости ПЕС;
  • як швидко відбувається підвищення ПСА.

Саме тому рівень пса після радикальної простатектомії є одним з найважливіших показників ефективності лікування.

Лікування рецидиву хвороби проходить комплексно і може включати в себе спостереження, гормонотерапію, опромінення або ж поєднання зазначених способів.

можливі ускладнення

Простатектомія – це серйозна операція, яка може привести як до загальних, так і до специфічних ускладнень.

У число загальних ускладнень входять:

  • порушення роботи серця;
  • тромбоз;
  • розвиток алергічних реакцій на анестезію;
  • великі крововтрати;
  • інфікування і запалення операційної рани.

Еректильна дисфункція є однією з найбільш поширених проблем, пов’язаних з виконанням радикальної простатектомії

У число специфічних ускладнень входять:

  • еректильна дисфункція;
  • нетримання сечі;
  • пошкодження сечівника або кишечника;
  • утруднене сечовипускання;
  • безпліддя.

відновлення потенції

Еректильна дисфункція є однією з найбільш поширених проблем, пов’язаних з виконанням радикальної простатектомії. Пояснюється це тим, що нерви, які відповідають за еректильні функції, розташовуються в безпосередній близькості від простати і можуть бути пошкоджені або видалені під час операції.

Відновлення ерекції в даному випадку багато в чому залежить від:

  •       стану еректильної функції чоловіка до операції;
  •       масштабу оперативного втручання;
  •       віку пацієнта на момент проведення простатектомії.

Причому в переважній більшості випадків на відновлення потенції потрібно від півроку і до року.