Пролапс мітрального клапана: симптоми, лікування і профілактика

Серце забезпечує повноцінне кровопостачання всього організму, тому безпечних видів кардіальної патології не буває: здається нешкідливим пролапс мітрального клапана серця (ПМК) може стати причиною для серйозних ускладнень, що загрожують життю людини. Треба знати, які можуть бути варіанти клапанного пороку і чим небезпечний пролапс мітрального клапана, щоб усвідомлено і в повному обсязі виконувати рекомендації лікаря-кардіолога.

Особливого значення набуває дефект клапанного апарату під час виношування плоду: пролапс мітрального клапана і вагітність можуть надати взаємне негативний вплив, погіршивши стан серця у жінки і ставши причиною небезпечних ускладнень для малюка. Своєчасне виявлення і лікування захворювання є найважливішим фактором профілактики, що дуже актуально у дітей і молодих жінок.

пролабування клапана

У нормі під час систолічного скорочення серцевого м’яза, коли кров з шлуночків викидається у великі судини, обидві стулки клапана між передсердям і шлуночком щільно зімкнуті. Як придбаний, так і вроджений пролапс мітрального клапана – це ослаблення і провисання однієї або обох стулок з формуванням клапанної недостатності та порушенням кардіального кровотоку, який є фактором ризику по небезпечних ускладнень. Це один з найпоширеніших видів кардіальної патології, яка може стати причиною для зниження якості життя людини. Особливо це важливо для підлітків, спортсменів і жінок, які мріють знайти щастя материнства.

Причинні фактори захворювання

Пролапс мітрального клапана у дітей – це найчастіше вроджений варіант захворювання, що виникає на тлі таких чинників:

  • генетичні аномалії, що підтверджуються сімейним характером патології;
  • спадкові дефекти обміну речовин (міксоматозна дегенерація клапанного апарату);
  • вроджена дисплазія сполучної тканини;
  • внутрішньоутробно виникають пороки клапанів серця.

Іноді первинний пролапс мітрального клапана виявляється у дорослої людини (пізня діагностика), що пояснюється відсутність симптомів. При підвищенні навантаження на серце виникають прояви кардіальної патології, що змушує людину звернутися за медичною допомогою. Подібні ситуації – це пролапс мітрального клапана у вагітних або у спортсменів.

Основні причини пролапса мітрального клапана придбаного характеру:

  • запальні хвороби серця (ревматизм, ендокардит, міокардит, перикардит);
  • ішемічна хвороба серця;
  • операції і травматичні ушкодження серця;
  • міксома передсердя;
  • системна патологія сполучної тканини.

Пролапс мітрального клапана у дітей і дорослих вимагає обов’язкового лікарського спостереження з визначенням ступеня тяжкості патології і підбором оптимальної лікувальної тактики.

Ступеня тяжкості клапанного дефекту

Велике значення для вибору методів лікування пролапса мітрального клапана має класифікація, заснована на показниках ультразвукової діагностики. Ехографія розділяє патологію на наступні варіанти:

  • пролапс мітрального клапана 1 ступеня – провисання клапанних стулок вглиб лівого передсердя до 3-6 мм;
  • пролапс мітрального клапана 2 ступеня – пролабирование на рівень 7-9 мм;
  • пролапс мітрального клапана останньої 3 ступеня – перевищення величини провисання стулки більше 9 мм.

Важливий прогностичний фактор – виникнення зворотного потоку крові. Пролапс мітрального клапана з регургітацією, що виявляються при ультразвуковому скануванні, значно погіршує перебіг хвороби, тому ступінь тяжкості кардіальної патології різко знижується при виявленні зворотного закиду артеріальної крові.


Залежно від причини виникнення виділяють наступні види клапанного дефекту:

  • ідіопатичний пролапс мітрального клапана (первинний, природжений);
  • придбаний ПМК (вторинний).

симптоматика патології

Іноді навіть при початковому ступені провисання специфічні ознаки пролапса мітрального клапана можуть бути відсутніми, особливо якщо немає ніяких проявів регургітації. Хвора людина може пред’являти такі скарги:

  • швидке настання стомлення;
  • нездужання і слабкість;
  • проблеми зі сном;
  • періодично виникають головні болі;
  • дратівливість і емоційна нестійкість.

З специфічних проявів можливі наступні симптоми:

  • больові відчуття з лівого боку грудей різного ступеня вираженості, що не знімаються нітрогліцерином і поглиблюються на тлі будь-якої фізичної навантаження;
  • прискорене серцебиття;
  • задишка;
  • відчуття шуму в грудях, що виникає на тлі фізичного навантаження;
  • запаморочення і схильність до втрати свідомості.

До можливих і непостійним симптомів відносяться наступні ознаки:

  • коливання (підвищення або зниження) артеріального тиску, пов’язані зі зміною положення тіла або фізичним навантаженням;
  • несподівані напади потовиділення;
  • парестезії в пальцях рук або ніг;
  • блідість шкіри;
  • психоемоційні порушення.

При пролапсі мітрального клапана посилення симптомів і погіршення загального стану виникає на тлі занять спортом, при важкій фізичній роботі або при прогресуванні ускладнень.

методи діагностики

При огляді лікар-терапевт обов’язково вислухає тони серця за допомогою фонендоскопа (аускультація серця). Можливим проявом пролабирования клапана є нетипові звуки в області серця (одиничні або множинні клацання, шум). До обов’язкових методів досліджень відносяться:

  • електрокардіографія (ЕКГ);
  • ультразвукове сканування серця;
  • допплерометрия (обстеження кардіального кровотоку);
  • ангіокардіографія.

Типовими діагностичними УЗД критеріями є:

  • зміщення клапанних стулок в сторону лівого передсердя на відстань, що перевищує 3 мм;
  • виявлення значного збільшення амплітуди клапана;
  • розширення мітрального отвору і потовщення клапанних стулок;
  • поява зворотного закиду крові.

лікувальна тактика

При відсутності скарг і серйозних патологічних змін при УЗ обстеженні на фоні пролапса без гемодинамічних порушень ніякої терапії не потрібно. Необхідність в лікарському або хірургічному лікуванні виникає при наростанні симптоматики або на тлі ускладнень. Як лікувати пролапс мітрального клапана, прекрасно знає лікар-кардіолог, який призначить лікування:

  • при виражених порушеннях ритму – використовується медикаментозні або хірургічні методи терапії (радіочастотна абляція, імплантація кардіостимулятора);
  • при виявленні незначною регургітації – необхідна спеціальна лікарська терапія, за показаннями використовується хірургічне лікування (вульвопластіка, протезування);
  • для попередження тромбоемболії слід використовувати препарати-антиагреганти;
  • обов’язковою є корекція супутніх захворювань (підтримання оптимального артеріального тиску, терапія ендокринних порушень, психотерапія);
  • при вагітності треба створити умови для спокійного виношування плоду і запобігання тромбоемболічних ускладнень, для чого використовується лікарська терапія антиагрегантами.

Лікування пролапса мітрального клапана 1 ступеня передбачає симптоматичну і профілактичну терапію з відвідуванням лікаря не менше 1 разу на 2 роки. При будь-яких інших варіантах хвороби тактика лікування підбирається індивідуально.

ускладнення

Самий прогностично безпечний варіант – гемодинамічно незначний пролапс мітрального клапана 1 ступеня, коли немає симптомів і регургітації. Однак навіть у цій ситуації необхідно дотримуватися рекомендацій фахівця і продовжити лікарське спостереження, щоб запобігти неприємні ситуації. До небезпечних ускладнень відносяться:

  • інфекційний ендокардит;
  • аритмія;
  • серцева недостатність;
  • ішемічний інсульт;
  • тромбоемболія великих судин;
  • синдром раптової смерті.

профілактичні заходи

При будь-якому варіанті патології необхідно проводити заходи щодо запобігання небезпечним ускладнень, до яких відносяться:

  • антибіотикопрофілактика перед будь-якими операціями або діагностичними процедурами;
  • тривалий прийом препаратів, що запобігають згущення крові (антиагреганти);
  • симптоматична терапія;
  • обмеження фізичного навантаження і важкої праці з професійною шкідливістю (пролапс мітрального клапана і спорт – несумісні, що особливо актуально для дітей і підлітків);
  • регулярне спостереження у лікаря.

Протипоказання для зачаття і виношування плоду – ускладнені варіанти кардіальної патології, коли з’являється реальний ризик раптової смерті.

У переважної більшості людей з пролабированием клапанного апарату серця прогноз для життя сприятливий, особливо при строгому дотриманні профілактичних заходів.