Пряма кишка: будова, функції, хвороби, дефекація, розташування

Пряма кишка виконує функцію дефекації, заключну функцію кишечника. Вона знаходиться в задньому відділі малого таза і закінчується в області промежини.

У чоловіків перед прямою кишкою розташована передміхурова залоза, задня поверхня сечового міхура, насінні бульбашки і ампули сім’явиносних проток. У жінок перед прямою кишкою знаходяться матка і заднє склепіння піхви. Ззаду пряма кишка лежить поруч з куприком і хрестцем.

Верхня межа кишки розташована на рівні верхнього краю третього крижового хребця.

Анатомія прямої кишки

Пряма кишка є заключним відділом товстого кишечника. Коли вона не наповнена, то в слизовій оболонці утворюються поздовжні складки. Вони зникають при розтягуванні кишки.

Довжина прямої кишки не перевищує 15 см. Її верхню частину оточують три поперечні складки. Закінчується пряма кишка аноректальної областю.

Пряма кишка утворює два вигини. Крижовий вигин зігнутий у бік хребта, а промежинний – в сторону черевної стінки. Розрізняють два відділи прямої кишки – тазовий і промежинна. Кордоном між ними служить місце прикріплення м’яза, що піднімає задній прохід. Тазовий відділ, розташований в порожнині малого тазу, складається з надампулярного і ампулярного відділів. Ампулярний відділ має форму ампули з розширенням на рівні крижів. Промежинний відділ прямої кишки називають також заднепроходним (анальним) каналом. Він відкривається назовні заднім проходом.

м’язова оболонка

М’язова оболонка прямої кишки утворена зовнішнім поздовжнім і внутрішнім круговим шарами. Поперечні складки утворюються круговими м’язами. У поздовжньому шарі розташовані волокна м’язів, які піднімають задній прохід. В анальному каналі утворюється 8-10 поздовжніх складок, основу яких складають гладком’язових і сполучна тканина.

Вихідний відділ прямої кишки кільцеподібне охоплюється м’язовим зовнішнім сфінктером заднього проходу (довільний сфінктер). На відстані 3-4 см від анального отвору потовщення кругових м’язів утворює інший сфінктер (мимовільний). На відстані 10 см від анального отвору кругові м’язи утворюють ще один мимовільний сфінктер.

Кровопостачання прямої кишки

Кровопостачання прямої кишки виконується верхньої і нижньої ректальні артеріями. Верхня прямокишкова артерія є продовженням нижньої брижової артерії, а нижні ректальні артерії – це гілки внутрішньої порожнистої артерії.

Завдяки такому кровопостачанню пряма кишка не втягується в патологічний процес при розвитку ішемічного коліту.

Відтік крові відбувається через відповідні вени. Ці вени утворюють в стінці прямої кишки сплетення. У підслизовій основі анального каналу, на рівні анальних заслінок, розташовується кавернозна судинна тканина. Останні дослідження переконливо довели, що саме вона утворює гемороїдальні вузли.

У слизовій оболонці розташовуються поодинокі лімфоїдні вузлики і сальні залози. На кордоні слизової оболонки кишки і шкіри є потові залози і волосяні цибулини. Слизова оболонка прямої кишки має гарну всмоктуючої здатністю. Це якість використовується для введення живильних рідин і лікарських речовин через пряму кишку за допомогою свічок, клізм і зрошень.

іннервація

З точки зору виконуваних функцій найважливішою частиною гладких м’язів прямої кишки і анального каналу є внутрішній сфінктер. Він забезпечує залишковий тиск в просвіті прямої кишки. Рухова активність цього сфінктера гальмується і збуджується як симпатичної, так і парасимпатичної нервової системою.

Функції прямої кишки

Пряма кишка виконує дві функції:

  • анальний тримання (накопичення калових мас)
  • дефекація (евакуація калових мас).

анальний тримання

Порушення функції тримання кишкового вмісту прямої кишки приносить найбільші незручності людині і створює проблеми як соціального, так і медичного характеру.

У природному положенні внутрішній сфінктер заднього проходу завжди скорочений.
Розслабляється він тільки при розтягуванні прямої кишки. Відразу після розтягування прямої кишки і розслабленні внутрішнього сфінктера виникає ректосфінктерний розслабляючий рефлекс.

Тримання кишкового вмісту є нормальним станом і регулюється несвідомо. Однак можливо і вольовий вплив на цю функцію. Тримання залежить від взаємодії багатьох факторів.
Головним серед них є консистенція калових мас в прямої та ободової кишках. Не менш важлива і скоординованість активності гладких і поперечних кругових м’язів в області анального каналу. Зрозуміло, необхідна анатомічна цілісність всіх складових цього процесу.

Гладкі м’язи анального каналу, прямої кишки і внутрішнього сфінктера заднього проходу реагують на місцеві подразнення і на рефлекси, що передаються автономною нервовою системою.

Поперечні м’язи довільного сфінктера контролюються центрами спинного і головного мозку. Це здійснюється відцентровими та доцентровими нервовими волокнами.

Так що ж робить найбільший вплив на функцію тримання? Передбачалося, що цю роль ділять між собою внутрішній і зовнішній сфінктери заднього проходу. Однак розтин внутрішнього сфінктера впливає лише на нетримання газів. А розсічення зовнішнього сфінктера призводить також до нетримання газів і до складності утримання великої кількості рідких калових мас.

Виявилося, що функція тримання визначається в основному станом лобково-ректального м’яза, яка підтримує необхідний аноректальний кут. При пошкодженні цієї м’язи виникає важке нетримання калу.

дефекація

Дефекація – це складний процес, регульований рефлекторно. Він поділяється на дві взаємопов’язані фази:

  • афферентную і
  • еферентної.

У афферентную фазу формується позив, а в еферентної відбувається викид калових мас.

Позив на дефекацію виникає при надходженні калових мас з сигмовидної кишки в пряму. При цьому вони чинять тиск на лобково-прямокишечную м’яз, в якій розташовані численні рецептори. Аферентні збудження передаються в кору півкуль головного мозку. Тут виявляється вплив на формування позиву до дефекації, воно може бути як гальмуючим, так і підсилює процес.

При виникненні позиву калові маси продовжують утримуватися в прямій кишці за рахунок внутрішнього і зовнішнього сфінктерів. Спорожнення відбувається рефлекторно і управляється імпульсом з центральної нервової системи. Якщо при виникненні позиву ситуація несприятлива для дефекації, то довільне скорочення зовнішнього сфінктера викликає підйом тазового дна, аноректальний кут збільшується і калові маси змушені піднятися вгору.

До кінця не вивчено вплив центральної нервової системи на цей процес. Так нестримне нетримання фекалій може мати місце як ідіопатичне явище, однак може зустрічатися при розсіяному склерозі та інших захворюваннях нервової системи.

У осіб похилого віку запори можуть виникати через ослаблення м’язів тазового дна і діафрагми.

Сильні емоційні напруги можуть викликати мимовільне розслаблення внутрішнього і зовнішнього сфінктерів і привести до порушення акту дефекації, відомому як «ведмежа хвороба».

Почастішання позовів може бути викликано і впливом токсичних речовин на рецептори кишечника. При різних отруєннях це сприяє прискореному виведенню шкідливих речовин з організму.

Захворювання прямої кишки

Як і у будь-якого органу людини, у прямої кишки можуть бути функціональні захворювання і органічні ураження. Крім того, функціональні захворювання інших відділів кишечника також порушують нормальну роботу прямої кишки.

  • Інфекційні захворювання та отруєння призводять до діарея.
  • Синдром роздратованого кишечника може викликати як проноси, так і запори.
  • Сфінктера – запалення слизової сфінктерів і кругових м’язів.
  • Проктит – це запалення прямої кишки.
  • Парапроктит – запалення тканин навколо прямої кишки.
  • Геморой – захворювання судин прямої кишки.
  • Дивертикул – випинання стінки кишки.
  • Дивертикулез – множинні дивертикули.
  • Тенезми прямої кишки – множинні хворобливі позиви на дефекацію
  • Паразитарні зараження – деякі види глистів та паразитів можуть мешкати в прямій кишці.
  • До органічних уражень відносяться пухлини прямої кишки.
  • Випадання прямої кишки.
  • Тріщина прямої кишки.

Що робити для того, щоб пряма кишка була здоровою

Невеликий звід правил значно зменшує ймовірність поразок прямої кишки.

  1. Дотримуватися гігієни.
  2. Вживати в їжу достатньої кількості клітковини, помірної кількості м’яса, алкоголю, гострих приправ.
  3. Чи не переїдати за вечерею.
  4. Зміцнювати м’язи малого тазу і діафрагми.
  5. Щодня виконувати проста вправа. Стискати і розслабляти м’язи промежини стільки раз, скільки Вам років.
  6. Намагатися не стримувати природні позиви до дефекації, щоб не збити регуляторні механізми організму.