Початковий карієс, клініка і лікування початкового карієсу

Початковий карієс – процес, яким починається руйнування твердих тканин зуба. У стоматології такий прояв називають карієсом у стадії плями. При розвитку демінералізації ділянку емалі втрачає блиск, виникає білясте матове пляма.

Коли утворюється велика дірка, будь-яка людина розуміє, що у нього розвинувся карієс, і потрібне лікування у стоматолога. З початковим проявом даної патології знаком далеко не кожен. Але якщо вдається своєчасно виявити прогресуючу демінералізацію, то є ймовірність зупинити подальше руйнування зуба. Тому так важливо регулярно проходити профогляди у дантиста.

Що таке початковий карієс?

Симптоматичні прояви початкового карієсу виражені слабо, саме з цієї причини хвороба часто залишається непоміченою. При зовнішньому огляді зуб здається цілим, на ньому відсутні поглиблення і порожнини. Скарг у людини немає, такий зуб не завдає дискомфорту. При уважному розгляді можна помітити незначну шорсткість емалі і втрату блиску, через що ділянка зуба виглядає більш світлим в порівнянні з рештою поверхні.

Якщо на цьому етапі не здійснити необхідні відновлювальні процедури, то демінералізація буде прогресувати. При прийомі їжі барвники з продуктів осідають на меловидной плямі, надаючи йому коричневе або чорне забарвлення. Згодом руйнується структура емалі і виникає каріозна порожнина, при усуненні якої не обійтися без препарування і накладення пломби.

причини

Щоб розуміти, як розвивається початок карієсу, слід згадати анатомію зуба і структуру його тканин. Емаль є самою твердою речовиною людського організму. Вона складається на 96% з неорганічного компонента, 3% води і 1% сполучного органічної речовини. У структурі кристалічної решітки головне місце займає гідроксиапатит кальцію, крім нього покривная зубна тканина складається з фосфору, фтору та інших мікроелементів.

При відсутності належного гігієнічного догляду за ротовою порожниною, а також при частому вживанні вуглеводної їжі, відбувається осідання частинок цукрів на поверхню емалі і їх склеювання між собою. Вуглеводи є субстратом для розмноження і росту патогенних бактерій, які ведуть до розвитку карієсу.

У процесі життєдіяльності мікроби виробляють органічні кислоти, які ведуть до вимивання найважливіших структурних елементів з поверхневого шару зуба. Відбувається процес демінералізації – руйнування кристалічної решітки емалі через вилучення з неї неорганічних компонентів. Це і вважається головною причиною виникнення початкового карієсу.

Існує багато чинників, які збільшують ризик утворення карієсу:

  • Спадковість. Структура емалі закладається ще в період внутрішньоутробного розвитку дитини, тому якщо харчування матері на даному етапі неповноцінно (в ньому відсутні вітаміни, мінеральні речовини, молочні, м’ясні продукти, фрукти і овочі), швидше за все у малюка буде слабка емаль;
  • Незадовільний догляд за зубами. Роль гігієни ротової порожнини в боротьбі за стоматологічне здоров’я неможливо переоцінити. В скупченні харчових залишків на зубах розвиваються бактерії, які виробляють кислоти, що руйнують тверді тканини зуба.
  • Продукти харчування. Для заповнення кристалічної решітки необхідні кальцій, фтор, фосфор і багато інші мікроелементи. Крім цього, тверда груба їжа сприяє механічному очищенню зубів.
  • Характеристики слини. В’язка і густа слина погано справляється із завданням обмивання зубів. При порушенні мінерального складу фізіологічної рідини вона здатна провокувати руйнування зубів.
  • Нерегулярне відвідування лікаря. Без професійних оглядів і процедур по очищенню зубів складно запобігти розвитку каріозного процесу. Часті візити до дантиста дозволяти помітити виникнення демінералізації своєчасно і зупинити її.

Клінічні прояви

Клініка початкового карієсу слабо виражена, через що людина може довгий час не підозрювати про розвиток ураженні зуба. Прийнято вважати, що первинною ознакою є виникнення почуття оскоми, яке розвивається у відповідь на потрапляння кислого або солоної їжі. При цьому сильного дискомфорту у людини не виникає.

На практиці ж рідко хто з пацієнтів повідомляє про те, що у нього буває в’яжучий відчуття в порожнині рота, особливо під час ранніх проявів початкового карієсу.

Головним клінічною ознакою є зміна кольору емалі без втрат твердої тканини. Відтінок ураженої ділянки може варіюватися від меловидно-білого до чорного. Така різноманітність кольорів залежить від індивідуальних особливостей, а також від стадії розвитку.

Достовірно визначити, на якому етапі перебуває каріозний процес, зможе лікар-стоматолог під час професійного огляду.

Стоматолог ставить діагноз «початковий карієс», якщо:

  • візуально визначається зміна забарвлення ділянки зуба;
  • при зондуванні інструмент ковзає по поверхні, не чіпляючись за кордону деминерализованного ділянки;
  • при постукуванні по коронці зуба больовий реакції не спостерігається;
  • термопроби в багатьох випадках негативна, однак, при підвищеній чутливості зубів може спостерігатися незначна хвороблива реакція на холодну воду.

стадії

За зовнішнім виглядом початковий карієс поділяють на два етапи:

  • стадія білого (меловидного) плями;
  • стадія темної плями.

Виникнення на поверхні зуба світлих ділянок говорить про початок демінералізації. При цьому емаль стає крихкою, пористої і вразливою до впливу кислот. Такому руйнування піддаються всі області зуба, але частіше за все процес виникає в районі шиї.

На зволоженою слиною емалі це буває мало помітно, але при підсушуванні з пустер визначаються чітко виражені білі плями. На цій стадії процес звернемо, для цього виконується ремінералізующая терапія.

На стадії темної плями процес демінералізації триває. У структуру ослабленою емалі проникають барвники з їжі, кави і сигарет. Також на тканини зуба продовжують надавати руйнівний вплив мікроби. Наступним етапом поширення карієсу є виникнення шорсткості і поглиблень в емалі – процес переходить в поверхневий карієс.

діагностика

У стоматологічному кабінеті визначити карієс на стадії плями можна із застосуванням різних методів:

  1. Забарвлення. На попередньо висушену емаль наносять метиленовий синій, після чого барвник змивають водою. Здорова тканина залишиться без змін, а на демінералізовану ділянці виявиться пігментація.
  2. Висушування. Один з визначальних діагностичних способів. Зуб протирають ватною турундой, змоченою в пероксид водню, після промивання емаль обробляють серветками і обдувають струменем повітря.
  3. Трансіллюмінація. Інформативний спосіб визначення прихованих ділянок ушкодження. За допомогою спеціальної лампи виконують просвічування зубних тканин. Здорові ділянки світяться блакитним відтінком, а уражені – більш темним.
  4. Рентгенографія. Демінералізовану пляма виглядає, як місце засветления на плівці.

Перераховані способи застосовують для виявлення карієсу у дорослих і дітей.

лікування

Після огляду і виявлення проблеми доктор пропонує можливі варіанти лікування початкового карієсу. При виявленні меловидного плями ефективні методи ремтерапія. Таке лікування виконується в умовах стоматологічного кабінету. Слід розуміти, що для досягнення результату доведеться витратити чимало зусиль – пройти курс ремінералізації, який триває 10-14 днів, а то і більше.

Методи лікування початкового карієсу:

  1. Метод Леуса-Боровського. Зуби потрібно чистити від іржі, добре висушують, після чого на поверхню емалі наноситься 10% розчин кальцію глюконату і витримується третину години. Після видалення аппліціруется фтористий гель на 5 хвилин. Для усунення білих плям необхідно 15-20 процедур, виконуваних щодня.
  2. Нанесення фторлака. Після професійної гігієни в поверхню зуба втирається фторлак і висушується струменем повітря. Після процедури не рекомендується їсти тверду їжу і чистити зуби щіткою ввечері.
  3. Глибоке фторування нагадує попередній спосіб, однак, для нього використовують препарати з високою концентрацією фтору, міді і магнію, з подальшим нанесенням розчину гідроксиду кальцію.
  4. Часто використовують методики, засновані на дії тільки іонів кальцію, без застосування сполук фтору (препарат Ремодент (1-3%) або 10% глюконат кальцію).

Для застосування в домашніх умовах як допоміжний засіб стоматологи рекомендують гелі та пасти, що містять іони фтору. При цьому обов’язково слід підтримувати гігієну ротової порожнини на високому рівні, щодня користуватися флоссами, щіткою і пастою. Без цього відновна терапія емалі зазнає невдачі.

Засоби для застосування в домашніх умовах:

  1. Tooth Mousse – препарат, що випускається компанією GC і є його запатентованої розробкою. В основі мусу – комплекс Рекалдент, що містить казеїни з коров’ячого молока. При контакті із зубною поверхнею мікроелементи проникають в поверхневий шар і вбудовуються в кристалічну решітку гідроксиапатиту емалі. Засіб добре зарекомендувало себе в якості препарату для лікування початкового карієсу у дітей.
  2. R.O.C.S Medical Minerals – гель для ремінералізації, збагачений кальцієм, фтором і фосфором. При нанесенні на зуб створює тонкий захисний шар, що насичує уражену ділянку.

Крім перерахованих коштів, необхідно щодня використовувати фторсодержащие пасти. Концентрація іонів фтору становить 1400 ppm для дорослих. У дитячих пастах його зміст нижче і коливається між 800-1000 ppm, що залежить від віку маленького пацієнта і його схильності до карі