Підвищений білок у сечі: причини, норма добової протеїнурії

Кому і навіщо призначають обстеження на протеинурию?

Коли може знадобитися аналіз на білок в сечі? Причин для такого дослідження є кілька. Наприклад, якщо лікар виявить у пацієнта такі симптоми нефропатії, як набряк ніг, набір ваги, зменшення кількості урини, підвищену стомлюваність, гіпертонію, аналіз на вміст білка в сечі допоможе підтвердити діагноз. Обстежитися періодично необхідно людям, які входять в категорію ризику розвитку хронічної дисфункції нирок. Контроль білка в сечі дозволяє вчасно виявити ХНН. До факторів ризику відноситься спадковість, літній вік, куріння, ожиріння, хвороби нирок. При цукровому діабеті, а також інших системних хворобах (вовчак, амілоїдозі), які негативно впливають на нирки, також періодично проводять аналіз на наявність білка в сечі. По ньому можна оцінити ступінь ураження органу.

Необхідно таке дослідження, коли для лікування якихось захворювань призначають нефротоксические препарати. Аналіз на підвищений білок в сечі допомагає зрозуміти, наскільки нирки нормально функціонують. Багато препаратів, в тому числі і звичайний аспірин з пеніциліном, здатні пошкодити нирки. Якщо після призначення ліків виявляють білок в аналізі сечі, слід скорегувати терапію. Даний аналіз допомагає діагностувати первинні гломерулопатії, ліпоїдний нефроз, мембранозний гломерулонефрит і схожі патології, що провокують підвищений вміст білків в сечі.

Дослідження біоматеріалу на протеїни

Методи визначення білка в сечі поділяють на якісні, кількісні, напівкількісні. Якісні застосовують для скринінгу, так як їх результати не особливо надійні. Засновані такі методики на властивостях протеїнів до денатурації при хімічних і фізичних впливах. Під час якісного визначення білка в сечі зразок повинен бути прозорим, інакше присутність білкового осаду складно буде розрізнити. Якщо зразок мутний, в нього додають тальк або магнезію і фільтрують. Найбільш поширені якісні аналізи – методика Геллера, реакція з сульфосалициловой кислотою.

Напівкількісним є уніфікований метод Брандберга-Робертса-Стольнікова і експрес-методи. Зручні вони тим, що дозволяють легко визначити високий вміст протеїнів в сечі в домашніх умовах. Зразок збирається за правилами, потім в нього опускають спеціальні тест-смужки. Перевіряється або добова сеча на білок, або разова порція. Оцінюють результат за колірною шкалою або за допомогою аналізатора.

Кількісне визначення білка в сечі переважно, але вимагають дотримання безлічі специфічних умов. Тому і такі проби нерідко дають помилкові результати. Найбільш точними вважаються колориметрические проби, які базуються на колірних реакціях білкових структур. Це біуретова реакція, тест Лоурі, метод ПКГ (реакція з пірогаллоловим червоним). Практично всі кількісні проби для визначення білка в сечі чутливі тільки до альбуміну. Наявність глобулінів, мукопротеинов або структур Бенс-Джонса таке дослідження не покаже. Тому якщо аналіз на загальний білок у сечі негативний, але лікар підозрює патологію, призначають додаткові діагностичні процедури. Для виявлення різних типів протеїнів використовують иммунохимические дослідження і еректрофорез.

Незважаючи на те, що і загальний аналіз сечі (ОАМ), проведений за разовою ранкової порції може показати наявність протеїнів, для виявлення патології нирок рекомендується досліджувати добовий білок в сечі. Пов’язано це з тим, що протягом дня виділення протеїнів коливається, і діурез впливає на їх концентрацію. Якщо немає можливості здати добовий аналіз сечі на білок, рекомендується провести розрахунок в разової порції співвідношення протеїну з креатинином, оскільки він постійно виділяється з однаковою швидкістю. Перевага такої діагностики ще і в тому, що виключаються помилки, пов’язані зі складнощами самостійно правильно зібрати добову сечу.

розшифровка результатів

Якщо при проведенні дослідження виявлено білок в сечі, що це значить? Про що говорять різні показники? Хоча саме відсутність білка в сечі вважається нормою (в бланку відзначається позначенням abs), невелике його зміст – це не привід бити на сполох. Необхідно дивитися на клінічну картину в цілому.

Перевищення даних показників класифікується, як протеїнурія (альбумінурія). При вимірі добової екскреції за ступенем вираженості різниться:

  • Фізіологічна перевищення або сліди білка в сечі – до 300 мг / сут.
  • Низька добова втрата білка – до 500 мг / сут.
  • Протеїнурія помірна – до 3 г / сут.
  • Виражена екскреція протеїнів – більше 3 г / сут.

Мізерний обсяг білка в загальному аналізі сечі не завжди визначається, тому при скаргах пацієнта і характерних симптомах рекомендується більш ретельна діагностика. Для співвідношення білок-креатинін в сечі нормою вважається показник 0,2. Повна відсутність або вкрай низький рівень білка в сечі не несе діагностичного значення.

Чому в аналізі може з’являтися протеїн?

Зміст білкових структур в сечовий рідини залежить від всмоктування ниркових канальців, особливостей кровообігу і стану гломерулярной фільтраційної системи. Причини протеїнурії пов’язані з порушенням цих механізмів, частіше це відбувається під впливом фізіологічних факторів і лише в 2% всіх випадків виявлення протеїнів причиною є захворювання нирок або інші серйозні патології. Саме зниження здатності парного органу до нормальної фільтрації призводить до перевищує норму екскреції білкових елементів в сечовивідні шляхи. З’являється білок в сечі при наступних проблемах з нирками:

  • липоидном нефрозі, гломерулонефритах, синдромі Фанконі, при пієлонефриті, гломерулярном склерозі, інших первинних ниркових патологіях;
  • пошкодженні нирок при гіпертензії, прееклампсії, злоякісних пухлинах, цукровому діабеті, системних патологіях сполучної тканини, ін .;
  • порушення функції нирок через отруєння свинцем або ртуттю;
  • каменях у нирках;
  • ниркової карциноми – раку органу;
  • ураженні ниркової тканин при нефротоксичності терапії;
  • запаленні нирок через застуду, викликаної сидінням на холодній поверхні.

Чому білок в сечі може з’явитися, коли немає проблем з нирками? Протеїнурія може бути пов’язана з гіперфункцією щитовидної залози, сечокам’яною хворобою, серцевою патологією, різними травмами, інфекціями видільної системи. Екскреція білка з сечею можлива при ураженні центральної нервової системи, запущеної пневмонії, гастриті, гестозе у вагітних, туберкульозі у літніх людей.

Протеїнурія іноді виникає через збільшеного утворення білкових структур в організмі. Перевищення концентрації протеїнів викликає мієломна хвороба, пошкодження м’язів, гемоглобінурія, макроглобулінемія. Причини появи білка в сечі можуть бути цілком нешкідливими. Таку протеинурию називають фізіологічною або тимчасової, тому що вона проходить без лікування. Наприклад, при сильному навантаженні у спортсменів може бути виявлено багато білка в біоматеріалу (маршова протеїнурія). Транзиторное збільшення показників трапляється при фімозі у хлопчиків, алергії, переохолодженні, глистів, після операції в області черевної порожнини, а також після грипу або ГРВІ. Позитивна реакція на білок в сечі виявляється після сильного стресу, при гарячкових станах, зневодненні, протеїнової дієти, тривалому голодуванні.

діагностика

Розрізняють види протеїнурії по патогенезу (механізмам освіти), часу появи, ступеня вираженості, локалізації джерела патології. Всі вони описані в Міжнародній класифікації хвороб. Підвищення білка в сечовий рідини має код МКБ-10 R80. За місцем розвитку патологічних процесів виділяється:

  • Протеїнурія преренальная – розпад білкових структур посилено протікає в тканинах або активно руйнуються еритроцити, секретуючи велика кількість гемоглобіну.
  • Протеїнурія ренальная – патологія спостерігається в ниркових канальцях і клубочках. Якщо пошкоджений саме гломерулярний фільтр – це протеїнурія клубочковая. При нездатності канальцевої системи нирок реабсорбіровать альбуміни з плазми крові говорять про протеїнурії тубулярной.
  • Протеїнурія постренальная – діагностується при хворобах нижніх відділів сечовидільної системи (сечового міхура, уретри, статевих органів, сечоводу).

Диференціальна діагностика протеїнурії між тубулярной і клубочкової формами проводиться на підставі кількості виявленого білка, а також супутніх симптомів. При ураженні клубочків часто спостерігається виражена протеїнурія, яка супроводжується набряками тканин. При патології канальців екскреція альбуміну не так виражена. Для уточнення діагнозу дивляться і на такі параметри урини, як лейкоцити, еритроцити, бактерії, слиз, цукор, нітрити.

По тому, які саме білкові структури проникають в сечу, протеїнурія буває селективної, коли виділяються в біоматеріал виключно альбуміни і інші мікропротеїн. При протеїнурії неселективной в зразку, крім низькомолекулярних, з’являються структури з середньою і високою молекулярною масою (глобуліни, ліпопротеїди).

Люди часто цікавляться, що не можна їсти перед здачею сечі? Насправді, особливих обмежень по продуктах немає, хіба що не рекомендується рясне білкове харчування. Протягом доби перед тим, як збирати біоматеріал, не можна вживати алкоголь. На результати також впливає прийом деяких препаратів (антибіотиків, аспірину) і неправильно зібраний біоматеріал. Сечогінні засоби не можна використовувати протягом 2-х днів перед аналізом.

Сама по собі протеїнурія не дає підстав для постановки діагнозу, щоб уточнити причини виділення білка з сечею, необхідні додаткові аналізи, інструментальна діагностика і збір анамнезу.

Симптоми і ризики протеїнурії

Дефіцит різних протеїнів в організмі може не відчуватися, якщо їх втрата невелика. Коли ж виявлено білка в сечі досить багато, цей процес супроводжується характерними симптомами протеїнурії:

  • набряками тканин, особливо в області нижніх кінцівок та обличчя;
  • зниженням онкотичного кров’яного тиску;
  • асцитом – скупченням рідини в черевній порожнині;
  • слабкістю в м’язах, відчуттям ломоти в кістках;
  • сонливістю, запамороченням;
  • нудотою, погіршенням апетиту;
  • неприємним запахом урини (в разі пухлини сечового міхура, наприклад, сеча пахне тухлим м’ясом).

Кожне стан, при якому в сечовий рідини підвищений білок, має специфічні ознаки. Наприклад, для діабету характерно підвищений тиск, спрага, часте сечовипускання. При гестозі нерідко підвищена кількість білка в сечі поєднується з низьким рівнем гемоглобіну.

Чим небезпечний надлишок екскреції в сечу білка? При великій втраті різних видів протеїнів можуть проявитися досить важкі ускладнення. До таких належить підвищення згортання крові, тромбоз, зниження опірності до інфекцій, атеросклероз, погане загоєння ран, зниження функції щитовидної залози, аномальне підвищення ліпідів і нестача кальцію в крові, пр.

Що робити, якщо білкові показники вище норми?

Як зменшити білок в сечі? Це закономірне питання для тих, хто зіткнувся з такою проблемою. Важливо розуміти, що вибір лікувальних заходів залежить від того, що є першопричиною високого білка. Якщо в усьому винна ниркова патологія або інше серйозне захворювання, лікувати пацієнта повинні професіонали. Ніякими народними засобами в таких ситуаціях захоплюватися не варто без консультації з лікарем. З препаратів, що знижують рівень протеїнів, застосовують цитостатики, кортикостероїди, антиагреганти, антибактеріальні таблетки в разі інфекції. Для лікування протеїнурії у дітей і вагітних використовують більш безпечні препарати, наприклад, Канефрон на травах. Якщо поява білка в сечі тимчасове, лікування спеціальне не потрібно.

Як позбутися від білка в сечі, якщо причина патологічні? В першу чергу слід подумати не про препарати, а про дієту, яка здатна знизити навантаження на нирки. Корисно буде прибрати з раціону важкі білкові продукти тваринного походження, краще їсти рослинні протеїни. Знизити білок в сечі допоможуть перевірені народні рецепти. Хороші білково виводять властивості показує журавлина. З ягоди можна робити морси або кашки. Настої з петрушки, березових бруньок, липи з лимоном також здатні зробити сприятливий вплив на нирки і вивести білок з сечі. Застосовують в цих цілях і продукти бджільництва.

Важливо усвідомити, що ефективність лікування напряму залежить від своєчасної діагностики, тому лікарі рекомендують хоча б раз на рік здавати аналіз сечі на протеїни в якості профілактики.