Первинний і поворотний ревмокардит серця: що це таке, симптоми і лікування

Захворювання сполучної тканини організму системного характеру, що супроводжується запальним процесом, прийнято називати ревматизмом. При цьому ураження піддаються різні органи і системи. Але в першу чергу, і в більшій мірі страждає серце і опорно-руховий апарат. Ревмокардит – що ж це таке? Відповідь проста: запалення, що локалізується в серцево-судинній системі. Ця патологія розвивається як ускладнення після перенесених інфекційних хвороб. Головний провокатор подібного стану – стрептокок, який також є причиною ангіни, скарлатини, гаймориту.

Причини виникнення ревмокардіта

Ревмокардит – це стан, що виникає тільки після перерахованих вище захворювань, через кілька тижнів. На тлі удаваного повного одужання несподівано з’являються ознаки серцевих порушень. Джерело починається запалення – стрептококова бета-гемолітична інфекція групи А. Локалізується вона в слизових тканинах верхніх органів дихання. Цей збудник виділяє в кров токсичні елементи, що сприяють патологічних реакцій в різних шарах серцевих тканин. Інші представники патогенних мікроорганізмів не можуть викликати ревматичні захворювання.

Особливу групу ризику становлять такі категорії:

  • особи, які мають генетичну схильність;
  • жінки;
  • люди з ослабленим імунітетом, які часто страждають від ангіни та інших інфекцій дихальних шляхів;
  • молоді пацієнти (7-15 років).

Багато людей хворіють на хронічний тонзиліт, переносять у важкій формі гострі респіраторні захворювання, в тому числі і гнійну ангіну. Однак ревматизм серця розвивається не у всіх.

При вторгненні стрептококової інфекції імунна система посилає антитіла для боротьби з чужорідним елементом. Однак клітини сполучних волокон у людини з генетичними особливостями схожі по структурному будовою зі збудником хвороби. Тому імунні агенти починають атакувати також здорові тканини власного організму. В першу чергу під удар потрапляє серце.

Класифікація

В основу класифікації видів захворювання належить кілька ознак. Так, згідно з клінічної формі, виділяють первинний і вторинний (поворотний) ревмокардит.

За характером поширення запального процесу розрізняють осередкове і дифузне ураження серцевих оболонок.

Залежно від інтенсивності прояву симптоматики, можна відзначити три ступеня ревмокардіческіх порушень:

  1. Перша, полегшена.

Симптоми можуть бути зовсім відсутніми. Структурних змін в серцевих оболонках не спостерігається.

  1. Друга, помірно-інтенсивна.

З’являються деякі типові симптоми ревмокардіта. Помітно збільшення розмірів серця. Гемодинаміка не порушена.

  1. Третя, виражена (важка).

Запальний процес охоплює всі серцеві оболонки, симптоми проявляються на повну силу. Кровопостачання погіршене. Обсяг серця зростає ще більше.

Симптоми клінічних форм ревмокардіта

Первинний ревмокардит відомий також як перша серцева ревматична атака. Може мати гостре виражене початок або протікати без будь-яких явних проявів. У першому випадку виділяється дві фази розвитку хвороби: одна характеризується яскравою симптоматикою і триває до двох місяців, потім патогенні ознаки поступово вщухають до повного зникнення (через 2-3 місяці).

Типові прояви захворювання:

  • суглобові болі;
  • в області суглобів утворюються виступаючі ущільнення;
  • хронічна втома;
  • прискорене серцебиття;
  • утруднене дихання і напади кашлю при фізичних навантаженнях;
  • шум в області серця при прослуховуванні;
  • виділення великої кількості поту;
  • поганий апетит;
  • шкіра блідне;
  • збільшуються внутрішні органи;
  • гарячковий стан з коливаннями температури, показники градусника можуть досягати граничних значень;
  • на електрокардіограмі можна зафіксувати певні порушення;
  • дослідження крові показує високий рівень лейкоцитів, імуноглобулінів і ШОЕ, виявляються антитіла до стрептокока.

Первинне ревматичне ураження серця має такі різновиди:

  1. Перикардит.
  2. Міокардит.
  3. Ендокардит.

Кожному з цих видів відповідає особливий набір характерних ознак.

Симптоми ревматичного перикардиту

Під цим станом мається на увазі запалення зовнішньої оболонки серця, що утворює порожнину. Всередині неї може скупчуватися велика кількість специфічної рідини (випоту). Тому прийнято розрізняти сухий і випотном перикардит. Перша форма не відрізняється вираженими симптомами, у другому випадку можна зафіксувати присутність таких ознак:

  • набрякає обличчя і шия;
  • збивається дихання;
  • виникає задишка при навантаженнях;
  • серце б’ється часто;
  • артеріальний тиск різко падає;
  • жовч застоюється, тому з’являється печія, дискомфорт в області шлунка, можлива відрижка;
  • при прослуховуванні можна виявити шум, що виникає при терті листків перикарда;
  • на шкірі виникають висипання у вигляді вузликів (в волоссі, у внутрішній частині ліктьового суглоба).

Симптоми ревматичного міокардиту

У разі ревматичного міокардиту мається на увазі запалення м’язового шару серця – міокарда. Цей процес має вогнищевий (в обмеженій ділянці) або дифузний (розлитої) характер. Осередкове ураження не настільки небезпечно. На нього вказують такі симптоми:

  • дискомфорт в серце в стані спокою;
  • різні види аритмії;
  • фонендоскоп фіксує наявність систолічного шуму.

Більш серйозним вважається запалення, що охоплює весь шар міокарда.

Симптоми дифузного міокардиту

Ця патологія відрізняється важкістю перебігу, часто призводить до загибелі пацієнта. Про початок нападу можна судити за зовнішнім виглядом людини:

  • вираз страждання і страху на обличчі;
  • хворий приймає вимушене положення, щоб полегшити стан;
  • шкіра біліє, можливий ціаноз;
  • шийні вени пульсують і набухають;
  • печінку погано працює, тому живіт випирає.

Інші ознаки патології:

  • лихоманка;
  • сильна задишка;
  • кашель з кров’ю;
  • тахікардія;
  • давить біль в серці;
  • втрата свідомості;
  • м’язи слабшають, людина з працею рухається.

При аналізі крові фіксується лейкоцитоз, гемоглобін знижений, еритроцити теж, помітно підвищення ШОЕ.

Симптоми ревматичного ендокардиту

Характерні ознаки цього стану – пошкодження клапанного апарату. Клітини запалюються, заміщуються рубцевими утвореннями, грубіють, втрачають рухливість, не виконують адекватно свої функції. Такі порушення сприяють розвитку серцевих вад. В першу чергу вражається мітральний двухстулковий клапан. Це призводить до гіпертрофії камер органу і недостатності міокарда, з усіма наслідками, що випливають симптомами:

  • запаморочення;
  • набряки в ногах;
  • сильна слабкість;
  • задишка;
  • непритомний стан;
  • тахікардія;
  • ціаноз шкірних тканин;
  • часте дихання;
  • кашель;
  • асцит (рідина в області очеревини).

Лікувати подібне стан дуже важко, прогноз перебігу хвороби несприятливий.

Симптоми поворотного міокардиту

Відмітна особливість поворотного (вторинного) міокардиту в тому, що напади захворювання виникають на тлі розвилися патологічних змін в шарах серця: вогнища рубцевої тканини, що зрослися ділянки перикарда, пороки клапанів. Нові ревматичні атаки супроводжуються симптомами, властивими перерахованим порушень. Ці прояви приєднуються до ознакам первинного міокардиту.

Повторний міокардит може існувати в двох різновидах:

  1. Постійно виникають рецидиви. Серцеві вади посилюються, людина помирає.
  2. Хвороба протікає повільно з неухильними погіршенням. Недостатність серця прогресує поступово разом з цирозом печінки. Довго прожити з такими порушеннями хворий не може.

особливості діагностики

Для виявлення ревмокардіта застосовують стандартні способи інструментального дослідження:

  • ЕхоКГ (ультразвукове дослідження);
  • запис фонокардіограмми (фіксує шуми серця);
  • рентгенографічне обстеження грудної області;
  • електрокардіографія (виявляє зміни серцевого ритму).

Також лікар вдається до аналізу крові. Проводяться імунні, загальні та біохімічні тести.

Спеціаліст оглядає пацієнта, оцінює його зовнішній вигляд (наявність набряків, ціанозу, блідості шкіри, дерматит у вигляді вузликів), дихальну діяльність, прослуховує серце.

Пій бесіді з хворим, лікар повинен з’ясувати:

  1. Чи були випадки ревматичних порушень в дитинстві або юнацтві.
  2. Як реагував пацієнт на перенесені інфекційні хвороби, чи були проблеми з серцем.
  3. Як довго відбувався процес одужання при ангінах та інших респіраторних захворюваннях.

На початковій стадії діагностувати захворювання важко, тому що ознаки можуть бути стертими або відсутні зовсім.

Бувають приховані форми ревмокардіта, коли патологія схожа за своїми симптомами на інші захворювання.

лікування ревмокардіта

Ревмокардит, що вражає серце, необхідно лікувати при перших ознаках захворювання. Чим раніше розпочато терапія, тим більше шансів на успіх. Якщо допустити тривала бездіяльність, хвороба призведе до незворотних наслідків: порокам серця, недостатності міокарда.

В активній фазі патології пацієнт змушений перебувати під стаціонарним наглядом. Обов’язково потрібно максимально розвантажити серце в цей період, для цього хворий повинен завжди лежати в ліжку. Основа медикаментозного лікування -антибактеріальна препарати, які здатні впливати на гемолітичний бета-стрептокок групи А. З цією метою використовують ліки пеніцилінового класу, сульфаніламіди або «Еритроміцин».

Інші медикаменти, які застосовуються для боротьби з ревмокардитом:

  • Запалення у важкій стадії знімають за допомогою глюкокортикостероїдів ( «дексаметазону», «Преднізолону», «Тріамцинолону»); легка стадія обходиться нестероїдними протизапальними засобами ( «Вольтареном», «мелоксикаму», «індометацин», «ібупрофену»).
  • Для підтримки роботи серця при значних пошкодженнях призначають сечогінні засоби, серцеві глікозиди ( «Дигоксин»), інгібітори АПФ ( «Енап»), препарати для нормалізації обмінних процесів ( «Панагнін», «Хлорид Калію»).

На стадії ремісії пацієнтам бажано відвідати лікувальний курорт чи санаторій, пройти курс физиолечения. Безсумнівну користь надасть застосування:

  • масажу;
  • ванн з радоном або сірководнем;
  • лікувальних грязей (на область суглобів);
  • електрофорезу з антибіотиками;
  • ультрафіолету.

Коли має місце який розвинувся порок серця, після загасання активній стадії запалення показано проведення хірургічного лікування. Перевага віддається балонної вальвулопластика ( «вальвулус» означає «клапан»). Це малоінвазивна операція з катетерного підбиттям до зони розташування звуженого клапана спеціального балона з подальшим його роздуванням.

Дієтичне харчування

Для пацієнта з подібним діагнозом рекомендована дієта № 10 (мінімум солі, але багато білка, клітковини, аскорбінової кислоти, калію). протипоказані:

  • солодощі;
  • борошняні, кондитерські вироби;
  • гострі приправи;
  • міцні напої з кофеїном (чай, кава);
  • смажені страви;
  • копченості;
  • продукти з високим вмістом жиру.

Корисною буде їжа, збагачена вітамінами, білком, калієм:

  • фрукти і овочі в свіжому вигляді;
  • сухофрукти, горіхи;
  • яйця;
  • молочна продукція;
  • страви з круп (особливо рисова і гречана каші).

Не варто забувати про основні правила здорового харчування: не переїдати, не робити великих перерв між їжею, не їсти на ніч.

профілактичні заходи

Профілактика полягає в наступному:

  • загартовування організму, зміцнення імунітету;
  • прийом вітамінів, збалансоване харчування;
  • помірна фізична активність;
  • санація вогнищ хронічної інфекції;
  • адекватне лікування інфекційних хвороб, спровокованих стрептококом;
  • відмова від куріння і алкоголю;
  • регулярний профілактичний лікарський огляд, особливо після перенесеної ангіни та інших захворювань верхніх дихальних шляхів;
  • в особливих випадках потрібно тривалий прийом препаратів на пенициллиновой основі (можливо, протягом усього життя).

Народна медицина не лікує таке серйозне захворювання, як ревматизм. Проте користь лікарських рослин (глід, горобина чорноплідна, бузина, шипшина, елеутерокок, смородина, кропива, ромашка та інші) очевидна. Вони можуть застосовуватися як загальнозміцнюючий засіб, коли запальний процес знаходиться в стадії загасання.

прогноз

Сприятливим можна назвати результат захворювання, виявленого на ранній стадії. Цього не можна сказати про ревмокардиті, який діагностується як рецидивний. В цьому випадку високий ризик смертельного результату. Головні ускладнення, що виникають при ревматичних ураженнях серця: патологічна зміна клапанів, розвиток важкої аритмії, прогресуюча серцева недостатність.

При розвилися пороках серця поліпшити ситуацію здатне своєчасне хірургічне лікування. Усунути аритмію допоможе імплантація електронного кардіостимулятора.

Важливу роль в прогнозі перебігу подібних патологій відіграє поведінка самого хворого, його настрій і бажання сприяти лікарському персоналу. Правильно і вчасно проведена терапія продовжить життя пацієнту та покращить її якість.

Ревмокардит, як один із проявів ревматизму, становить велику загрозу для здоров’я. До ризику схильні абсолютно всі вікові категорії, незалежно від статевої приналежності. Однак підвищену пильність треба проявити тим, хто має спадкову схильність. Профілактичні заходи допоможуть уникнути запалення серця, а рання діагностика вбереже від важких наслідків.