Перфоративная виразка шлунка – симптоми, причини, лікування

Виразка шлунка сама по собі є досить серйозним захворюванням, яке приносить чимало клопоту і негативу в життя хворого.

При недостатньо кваліфікованому лікуванні і в запущених випадках виразка може стати причиною летального результату. Небезпека перфоративної виразки шлунка полягає в тому, що при перфорації в стінці шлунка, його вміст починає витікати в черевну порожнину – це є критичним станом, яке вимагає негайного оперативного втручання. В результаті даних дій розвивається всім відомий перитоніт.

особливості захворювання

Що таке перфоративная виразка шлунка

Перфорація виразки шлунка відбувається найчастіше у чоловіків – середні показники говорять про те, що у них вона виявляється в 10-20 разів частіше. Це пов’язано з тим, що естроген виробляється організмом жінки, має властивість стримувати дію секреторних залоз.

Процес прориву відбувається через ускладнення гострої виразки, але найчастіше причиною стає затягнутий виразковий процес, який не отримує належного лікування. Проривної процесами може бути підданий також стравохід і товста або тонка кишка, але частіше за все перфоративная виразка вражає саме шлунок і відділ дванадцяти палої кишки.

Невелика таблиця процентної поражаемости населення:

Характеристики:
прогноз:
Відсоток ураження дорослого населення по всьому світу: 8-12%.
Вік піку активності захворювання у людей, 70-80%: 20-50 років.
У групі високого ризику: Чоловіки.
Середньостатистичний розмір виразки: Приблизно 3 см.
Загострення і рецидиви виразкового процесу: Помічено збільшення в весняно-осінній період.

Причини ускладнення виразки

Ускладнення перфоративної виразки шлунка

Виразкова хвороба шлунка або 12 палої кишки з хронічним перебігом є головною причиною розвитку перфорованого процесу, при якому утворюються просвіти. Перфорує виразка при таких умовах:

  1. Якщо настає період загострення у основної хвороби, при цьому перифокально від вже діагностується виразки 12 палої кишки або шлунка.
  2. Якщо шлунок переповнюється великою кількістю їжі.
  3. При різкому підвищенні кислотності шлунка.
  4. Через порушення дієти при виразці, яка обумовлена ??прийомом алкогольної продукції, а також жирної і гострої їжі.
  5. Іноді причиною можуть стати великі фізичні навантаження, які мають раптовий характер.

Так як причиною присвятив є виразкова хвороба, необхідно розібратися з причинами появи перфоративної виразки. Існує кілька причин розвитку патології, пов’язаної з пошкодженням слизової оболонки і внесенням дисбалансу в систему травлення:

  • Неправильне харчування і спосіб життя – перекушування на ходу, харчування з великими перервами, велика кількість шкідливої, смаженої, жирної і трудноусваиваемой їжі, яка переважає в раціоні людини призводить до різних порушень шлунково-кишкового тракту. При цьому не слід забувати, що виразка шлунка може бути супутньою патологією і крім неї людина піддається гастритів, холециститів, панкреатиту.
  • Наявність в організмі людини бактерії Хелікобактерпілорі, яка активно розмножується і розвивається в кислому шлунковому середовищі.
  • Хімічні і механічні пошкодження стінок шлунка можуть стати ініціаторами появи виразок, які при неналежному лікуванні можуть розростатися і посилювати положення.

Зниження імунітету при перфоративного виразці

Зниження імунітету при перфоративного виразці

Саме при зниженні імунітету людина найбільш вразливий і якщо до цього знаходиться в організмі бактерія не могла завдати жодної шкоди системі травлення, то після вона стає потенційно небезпечною. До того ж зниження імунітету є приводом турбуватися тим, хто вже вражений виразковим захворюванням, так як перфорує хвороба найчастіше саме в цей період часу. Зниження імунітету відмічено в такі періоди:

  1. При опроміненні, яке відбувається при променевої та хіміотерапії.
  2. Нічні зміни на роботі, часте переривання сну.
  3. Вживання лікарських засобів без припису лікаря.
  4. Психоемоційні стреси.
  5. Куріння, при якому властиво підвищуватися рівню секреції, при цьому погіршується вироблення захисних для організму речовин.
  6. Спадковість – велика ймовірність прояви захворювань у кровних родичів.

Класифікація і симптоми проривної виразки

Симптоми проривної виразки

Перфоративная або проривна виразка може мати кілька походжень, які її класифікують:

  • Якщо існує хронічна виразка, при якій відбувається процес прориву.
  • Симптоматична або стресова виразка, яка характеризується як гостра виразка.
  • Наявність перфорованого процесу через пухлинного ураження стінок порожнього органа.
  • Паразитарне поразка, яка може загрожувати перфорацією.
  • Якщо існує тромбоз або-ж атеросклероз, тобто через порушення в роботі кровообігу.

Розташування виразок може бути, як в передніх, так і в задніх стінках антрального, кардіального або пілоричного відділу, а також в області дванадцяти палої кишки. Перитоніт, який виникає через перфорації, ділиться на кілька фаз розвитку:

  1. Для першої фази прориву властивий первинний шок – розвивається хімічний перитоніт.
  2. Бактеріальний перитоніт, який розвивається на тлі обсіменіння мікроорганізмами.
  3. Запальна реакція системного характеру.
  4. Важкий абдомінальний сепсис з перитонітом гнійного характеру.

Періоди прориву виразки шлунка

Давайте розглянемо кожен період прориву виразки шлунка і ДПК докладніше:

період:
Симптоми, стан, особливості:
Хімічний перитоніт (перший): Найчастіше триває від трьох до шести годин і безпосередньо пов’язаний з розміром прориву. Інтенсивний розвиток помічено при перфорації стінок шлунка – якщо ж відбувається вилив в черевну порожнину з 12 палої кишки, то помітних ознак гнійного прояви часто не спостерігається тривалий час, аж до дванадцятої години. Біль характеризується раптової і дуже сильною. Найчастіше її важко порівняти з якоюсь іншою болем – спочатку свого прояву вона може бути помічена в області пупка або правого підребер’я. Надалі відбувається охоплення всього живота. Зовнішні показники говорять про помітному побледнении і загостренні рис обличчя – очі здаються запалими. На шкірі проявляється холодний піт. Артеріальний тиск знижується, при цьому пульс може бути в нормі або незначно сповільнюватися.
Бактеріальний перитоніт (другий): Починається після закінчення 6 годин після перфорації. При цьому може спостерігатися зниження больових відчуттів, при якому може здатися, що стан поліпшується. Однак в цьому випадку дослідження показує, що інтоксикація наростає, при цьому частішає пульс і знижується артеріальний тиск. Помічається також підвищення температури тіла.

Особливість полягає в тому, що відмічено стихання шумів перистальтики кишечника – найчастіше це називається «мертвою тишею» і означає, що почався токсичний парез кишечника. Набагато збільшується кількість лейкоцитів в аналізі крові. Завдяки прийому анальгетиків у людини може помітно зменшуватися біль, і він помилково вважає, що його стан поліпшується і часто просить залишити його в спокої. Уже на цьому етапі хірургічне втручання є вкрай важливим і якщо його не провести, то починається найважча фаза патології.

Третій період перфоративної виразки: Є найнебезпечнішим і важким. У цей період настає максимально явне погіршення стану людини – зазвичай ця фаза починається після закінчення 12 годин після перфорації. Повертається сильний біль, при цьому починається сильна блювота, яка призводить до зневоднення організму і погіршення загального стану хворого. Шкіра пересихає, а температура, яка до цього підвищувалася до 38-40 градусів, може опуститися нижче 36,6 градусів.

З’являється млявість, при якій людина не відразу реагує на зовнішні фактори і подразники, також помічається явне збільшення живота, обумовлене вільними газами і рідиною, яка збільшується в черевній порожнині. Помічено повна відсутність виділення сечі. Аналізи виявляють прогресуючий лейкоцитоз.

При даній клінічній картині прогнози досить невтішні і в рідкісних випадках хірургічне втручання призводить до позитивного ефекту.

Хірургічне втручання при перфоративного виразці

Хірургічне втручання при перфоративного виразці

Ушивання перфоративної виразки є єдиним правильним рішенням, яке може врятувати людині життя. Операція найчастіше проводиться за допомогою епідуральної анестезії або загального наркозу і дуже рідко для неї застосовується місцевий наркоз.

Для того, щоб почати операцію необхідно спустошити шлунок і сечовий міхур від вмісту – для цього використовується зондування. В ході операції хірург робить розріз черевної порожнини, після чого виявляє місце наявності перфоративної виразки – іноді візуально стає важко визначити дане місце і використовується Пальпаційний спосіб.

В процесі операції очищається черевна порожнина від вмісту шлунка і проводиться дезінфекція антисептичними розчинами. Після того, як виявляється пошкоджену ділянку, хірург приймає рішення про ушивання перфоративної виразки або до використання радикального методу, який включає в себе видалення дефектної частини шлунка.

Проривної процесами схильна найчастіше вікова категорія людей від 30 років, тому в ході операції варто мова про збереження життя людини. При цьому потрібно пам’ятати, що ушивання нерідко призводить до рецидивів і більш ефективним є саме в молодому віці, так як причиною перфорації стає найчастіше саме стрес. У більш зрілому віці радять використовувати варіант резекції.

Прикрита перфорація виразки

Існуючі форми перфораций шлунка

Прикрита перфорація виразки спостерігається набагато рідше, їй властиво витікання не в вільну черевну порожнину, а в заочеревинному клітковину. Особливістю є те, що отвір прориву після початку витікання прикривається сальником або іншим органом – наприклад печінкою або кишкою. Для такої картини необхідні всього кілька умов:

  • Маленький розмір отвору перфорації.
  • Невелика кількість вмісту в шлунку на момент прориву.
  • Близьке розташування прориву до інших органів, які можуть його перекрити.

Іноді прикрита перфорація не діагностується з першого разу і просто приймається за загострення виразкової патології. Для даного різновиду патології також обумовлені три фази розвитку: прорив, затихання клінічної симптоматики, погіршення стан через розвиток абсцесів.