Парапроктит: гострий, хронічний, причини, симптоми, лікування, профілактика

Парапроктит – це запалення жирової клітковини, що оточує пряму кишку (параректальної клітковини).

Що таке парапроктит?

Причиною запалення є інфекції, найчастіше такі як ешерихія коли (кишкова паличка), протей, стрептококи, стафілококи.

У найближчому оточенні прямої кишки розрізняють три фасциально-клітинних простору: підшкірне, ішіоректальние і тазово-ректальне.

Залежно від того, яке з просторів уражено запаленням і парапроктит буває трьох видів:

  • підшкірний парапроктит,
  • ішіоректальние парапроктит,
  • тазово-ректальний парапроктит.

За характером протікання розрізняють гострий і хронічний парапроктит.

гострий парапроктит

Гострий парапроктит – це гнійне запалення клітковини, що оточує пряму кишку.

Інфекція проникає в клітковину з прямої кишки. Це може статися при пошкодженні її слизової оболонки і освіти в ній дефекту, через який інфекція безперешкодно проникає в тканини, що оточують пряму кишку.

Пошкодження прямої кишки, як правило, є наслідком механічного впливу. Це може бути невеликий, буквально точковий, надрив слизової оболонки, викликаний

  • травмою,
  • маленьким розривом внутрішнього гемороїдального вузла,
  • тріщиною заднього проходу,
  • випадково проковтнула рибної кісткою,
  • гострої кісточкою від фруктів,
  • погано пережованої і перевареної шкіркою від фруктів і овочів.

Причиною парапроктиту є і наполегливі запори які супроводжуються твердим «овочами» калом. Його проходження через пряму кишку може травмувати слизову.

Часті рідкі випорожнення з неперетравлені залишками їжі діє дратівливо на слизову оболонку прямої кишки і також може призвести до мікротравм.

Якщо інфекція проникає в анальні залози і відбувається закупорка, то і в цьому випадку розвивається гострий гнійний парапроктит.

Парапроктит: симптоми

Для всіх видів гострого парапроктиту характерні загальні симптоми:

  • гострі пульсуючі болі,
  • висока температура тіла,
  • озноб,
  • значний зсув вліво в аналізі крові: підвищується ШОЕ, з’являється лейкоцитоз.

У кожного виду парапроктита існують свої характерні симптоми.

підшкірний парапроктит

Гнійний нарив утворюється в підшкірній жировій клітковині. Якщо абсцес розташований ближче до анусу, то поруч з анальним отвором з’являється ущільнення і болючість. При легкому натисканні на абсцес він переміщається.

При більш глибокому розташуванні почервоніння та ущільнення відсутні.

Температура тіла підвищується до 37,5-38 ° С. Коли абсцес сформований, то температура може бути і вище.

ішіоректальние парапроктит

При цьому виді проктиту з’являється тупий біль, температура тіла підвищується до 38 ° С, відчувається загальне нездужання.

Почервоніння шкіри, як правило, відсутня. При пальцевому дослідженні прямої кишки виявляється ущільнення, яке вибухає в просвіт прямої кишки. Дослідження заподіює різкий біль.

Тазово-ректальний парапроктит

Ця форма парапроктиту є найважчою.

Абсцес розташовується високо, під тазової очеревиною. Його симптоми аналогічні ще одного виду парапроктита – ретроректальному парапроктіту. В цьому випадку абсцес розташований позаду прямої кишки.

Стан хворих в цих випадках важкий, спостерігається загальна інтоксикація організму, температура тіла підвищується до 40 ° С. Однак місцеві ознаки (зміни в області заднього проходу) виражені дуже незначно.

Такі форми парапроктиту часто відразу не розпізнаються і приймаються за запалення легенів або будь-яку інфекційну хворобу.

діагностика

Основним методом дослідження є пальцеве дослідження прямої кишки.

При наявності гнійника, розташованого високо в тазово-ректальної клітковині, вибухне в просвіт кишки може бути відсутнім, але при пальцевому дослідженні обов’язково виникає гострий біль, що віддає в таз.

Для визначення положення внутрішнього свища в порожнину гнійника вводять метиленовий синє. При введенні стерильного зонда-тампона (тумпфера) становище свища визначають за місцем розташування синього плями.

Виявити парапроктит можна колоноскопією.

Лікування гострого парапроктиту

При сформованому гнійнику необхідна термінова хірургічна операція. Вона полягає в розтині абсцесу і його дренування.

Якщо ущільнення невелике і температура невисока, то можна спробувати вилікувати парапроктит без операції.

Як лікування необхідно робити гарячі (37-38 ° С) ванночки з перманганатом калію протягом 15-20 хвилин. Після ванночки в пряму кишку вводять свічку.

Для лікування парапроктиту рекомендується свічка, що складається з екстракту беладони 0,015 г, новокаїну 0,12 г, ксероформу 0,1 г, білого стрептоциду 0,08 г, 4 краплі 0,1% розчину адреналіну, масло какао 1,5-2 м До заднього проходу прикладається компрес з мазі Вишневського. Свічку перед введенням необхідно рясно змастити цією ж маззю.

Через біль при дефекації випорожнення кишечника неповне, тому рекомендується робити очисні клізми.

Якщо таке лікування не допомагає, то інфільтрат росте і підвищується температура тіла. У цьому випадку необхідна хірургічна операція.

Як робити очисні клізми описано в статті «Проктит».

Якщо таке лікування не допомагає, то інфільтрат росте і підвищується температура тіла. У цьому випадку необхідна хірургічна операція.

прогноз

Своєчасне і правильне лікування закінчується повним одужанням.

профілактика парапроктита

Основним профілактичним заходом є попередження і лікування закрепів і діареї. Уважне ставлення до процесу травлення, їжа не поспішаючи, ретельне пережовування їжі також зменшують ймовірність розвитку парапроктиту.

хронічний парапроктит

Хронічний парапроктит (свищ прямої кишки) – це параректальної свищ, що залишився після мимовільно розкрився абсцесу або після розтину гострого парапроктиту хірургічним шляхом.

Після розтину абсцесу при гострому парапроктиті внутрішній отвір в прямій кишці, як правило, не зникає і утворює свищ прямої кишки. Зазвичай він відкривається в промежину поруч із заднім проходом.

Захворювання може припинитися тільки в разі ліквідації внутрішнього отвору в прямій кишці під час операції.

Свищі ділять на

  • повні, що відкриваються одним кінцем на слизовій оболонці прямої кишки, а іншим кінцем на шкірі,
  • неповні, що відкриваються тільки на слизовій оболонці кишки.

Симптоми хронічного парапроктиту

Ознакою свища заднього проходу є наявність одного або декількох зовнішніх отворів, з яких виділяються густий гній, рідше калові маси і гази.

При тривалому існуванні такого свища шкіра набухає, з’являється роздратування навколо заднього проходу.

Поки зовнішній отвір свища відкрито загострення парапроктиту практично не розвиваються. Якщо ж внутрішній отвір свища закривається рубцем, то виділення припиняються і настає здається одужання. Але при найменшому пошкодженні цього рубця, знову виникає гострий парапроктит.

види свищів

Розрізняють чотири види свищів в залежності від місця розташування норицевого ходу по відношенню до сфінктера.

  1. Підшкірно-підслизисті свищі (Інтрасфінктерние). Свищевой хід розташовується безпосередньо під слизовою оболонкою або в підшкірній клітковині, всередині сфінктера.
  2. Чрессфінктерние свищі. Свищевой хід прямує з кишки назовні, прямо через сфінктер.
  3. Складні або екстрасфінктерние свищі. Свищевой канал з прямої кишки огинає сфінктер з зовнішнього боку. Внутрішній отвір розташовується, як правило, у верхнього полюса сфінктера. Складні свищі часто бувають підковоподібні, мають два Свищева ходи, які відкриваються на шкірі двома отворами по обидва боки від заднього проходу.
  4. Неповні свищі. Цей вид свищів не має зовнішнього отвору на промежині. Свищевой хід при цьому закінчується в підслизовій основі або в сфінктера, іноді в клітковині позаду прямої кишки.

Виявити неповні свищі складно. Єдиною ознакою, що вказує на наявність такого свища, є невеликі гнійні виділення з заднього проходу, а іноді тільки свербіж в даній області.

Дослідження такого свища повинен проводити хірург. Проводиться зондування з метою визначення внутрішнього отвору. При дуже складних випадках проводиться рентгенологічне обстеження – фістулографія.

лікування парапроктиту

Лікування без операції полягає в прийомі теплових процедур, сидячих ванн, компресів. Хороший результат показує УВЧ-терапія. Необхідно промивати свищі розчинами антибіотиків, перекису водню та ін.

Хірургічна операція може бути складною. Результат досягається при повному висічення норицевого ходу і ліквідації його внутрішнього отвору.

прогноз

У разі хірургічного лікування і ліквідації свища можливо одужання.