Остеосаркома: Симптоми, фото, лікування, прогноз

Остеосаркома – одна з найбільш частих онкологічних патологій, яка бере початок з сполучної тканини. Причиною розвитку вважається злоякісне переродження незрілих остеобластів – клітин кісткової тканини, в результаті чого вони набувають здатності до безконтрольного поділу і інвазивного росту. Основні ознаки, причини розвитку, сучасні методи діагностики і лікування, описані в цій статті.

На фото: Пацієнт з остеосаркомою

Про нормальних кістках

Багато людей думають про кістках як про те, що вони є частиною скелета, як сталеві балки, які підтримують будинок. Але кістки, крім функції «каркаса» тіла, роблять багато інших речей для організму.

Деякі кістки допомагають підтримувати і захищати наші життєво важливі органи. Наприклад, кістки черепа, грудна кістка (грудну клітку) і ребра. Ці типи кісток часто називають плоскими кістками.

Інші кістки, такі як кістки рук і ніг, створюють основу для наших м’язів, яка допомагає нам рухатися. Вони називаються довгими кістками.

Кістки також виробляють нові клітини крові. Це робиться в м’якій внутрішньої частини деяких кісток, званих кістковим мозком, яка містить клітини крові. Нові кров’яні клітини, лейкоцити і тромбоцити утворені кістковим мозком.

Кістки також надають організму місце для зберігання мінералів, таких як кальцій.

Фото кістки під мікроскопом

Як і всі інші тканини тіла, кістки мають багато видів живих клітин. Два основних типи клітин в наших кістках допомагають їм залишатися сильними і зберігати свою форму.

  1. остеобласти допомагають формувати кістки, утворюючи кісткову матрицю (сполучну тканину і мінерали, які надають кістки своєї міцності).
  2. остеокласти руйнують кісткову матрицю, щоб запобігти їх накопичення, і вони допомагають кісткам зберігати правильну форму.

Депонування або видалення мінералів з кісток, остеобласти і остеокласти також допомагають контролювати кількість цих мінералів в крові.

визначення

Остеосаркома – найбільш поширений тип раку, який розвивається в кістці. Як і остеобласти в нормальної кістки, клітини, що утворюють цей рак, утворюють кісткову матрицю. Але кісткова матриця остеосаркоми не така сильна, як у нормальних кісток.

Більшість остеосаркоми зустрічається у дітей і молодих людей. Підлітки є найбільш часто зачепленої віковою групою, але остеосаркома може виникати в будь-якому віці.

У дітей і молодих людей остеосаркома зазвичай розвивається в районах, де кістка швидко зростає, наприклад, поблизу кінців довгих кісток. Більшість пухлин розвиваються в кістках навколо коліна, або в нижній частині стегнової кістки, або в проксимальної великогомілкової кістки (верхня частина гомілки). Проксимальная плечова кістка (частина кістки плеча поряд з плечем) є наступним найбільш поширеним місцем. Однак остеосаркома може розвиватися в будь-який кістки, включаючи кістки таза (стегна), плеча і щелепи.

На фото: Періостеальная остеосаркома

Найчастіше цей вид захворювання виникає первинно або через постійне травматизму на тлі хронічного остеомієліту. Швидкі темпи зростання і ранній розвиток метастазів – характерні ознаки остеосаркоми. Зазвичай пухлина виникає в метафізарний частини довгих трубчастих кісток.

Статистичні дані стверджують, що ця хвороба посідає перше місце по частоті всіх патологій кісткової тканини. Захворюваність, згідно з даними статистики ВООЗ, становить 0,8 осіб на сто тисяч населення, смертність при такій захворюваності становить 0,4 на сто тисяч населення. Це показники свідчать про досить агресивному перебігу і високій частоті летальних випадків.

Також вважається, що у чоловіків саркома кістки виникає в півтора рази частіше, ніж у жінок. Найбільш схильні до цієї патології молоді люди від п’ятнадцяти до тридцяти років. Найбільш частою локалізацією прийнято вважати кістки нижньої кінцівки, ближче до колінного суглобу.

причини розвитку

Як і у випадку з багатьма іншими онкологічними патологіями, точні дані про причини виникнення остеосаркоми не відомі сучасній медицині. Але проведені медичні дослідження вказують на причетність деяких факторів, які підвищують вірогідність розвитку захворювання:

  • На тлі проведеної хіміотерапії з приводу іншого захворювання.

  • Як побічний ефект при лікуванні за допомогою променевої терапії.

  • Наявність постійної травматизації трубчастих кісток.

  • Патологічні переломи кісток.

  • Хронічний остеомієліт без належної лікувальної тактики.

  • Деформуючий остеит.

  • Генетична схильність.

  • Професійні шкідливості.

  • Зниження активності імунної системи на тлі інфекційних або бактеріальних агентів.

Остеогенна саркома також може виникати при повній відсутності тих чи інших факторів агресії. Такий розвиток хвороби називається первинним на тлі повного благополуччя.

Класифікація

Клінічні фахівці виділяють кілька класифікацій остеогенних саркоми: за гістологічною структурою, яка включає високодиференційовані, середнього ступеня диференційованості, низькою диференційованості і морфологічно не можуть бути визначені.

Всесвітня організація здоров’я виділяє модифіковану класифікацію остеосаркоми, яка виділяє такі види:

  • Звичайна остеогенна саркома.

  • Остеобластичні форма.

  • Хондробластная форма.

  • Фібробластний вид саркоми.

  • Фіброзно-гістацітомообразная.

  • Остеобластомнообразная.

  • Що складається з гігантських клітин.

  • Дрібноклітинна остеогенна саркома.

  • Епітеліодноклеточная.

  • Телеангіоектатіческая остеосаркома.

  • Центральна остеогенна саркома.

  • Остеогенна саркома Юінга.

Приватні види саркоми кістки

телеангіектатіческая остеосаркома

Телеангіектатіческая остеосаркома – це одна з найбільш рідкісних видів остеогенних саркоми, яка визначається в п’яти відсотках серед загального числа цього виду пухлин. Гістологічно визначається кістоідная тканину, просвіт якої заповнений кров’ю. Найбільш частим віком для розвитку цієї патології – до двадцяти років.

Гістологія телеангіектатіческая остеосаркоми

Розвитку цього виду онкологічної патології більш схильні чоловіки. Місцево визначається підвищення температури, набряклість і присутність больового синдрому. Також часто спостерігається виникнення патологічних переломів в місці розвитку кісти. При огляді зрізу мікропрепарату, визначається наявність атипових клітин з мінімальною кількістю нормального остеоіда.

Остеосаркома стегнової кістки

Остеосаркома стегнової кістки – онкологічна патологія кісткової тканини, яка виникає досить рідко і має агресивні параметри росту і метастазування. Найбільш частими місцями вторинного ураження є печінку і легенева тканина. Клінічно визначається наявність болю тупого характеру в області стегна, підвищення температури тіла до високих цифр.

На знімку: остеосаркома стегнової кістки

Біль характеризується нападоподібний перебігом і посилюється в нічний час. Однією з особливостей пухлини в цій анатомічної області, є швидке поширення патологічних клітин з током крові. Виділяють три види саркоми стегнової кістки, які вражають стегнову кістку – локалізовану, метастатичну, мультифокальну.

Саркома кісток таза

Саркома кісток таза – рідкісний вид остеогенних саркоми, який виникає в області тазових кісток і може брати свій початок як з кісткових структур (остеогенна), так і з хрящових (хондрогенная). Також більш схильні до розвитку патології чоловіки молодого віку. Швидкі темпи зростання і розвиток метастазів – небезпечні явища, які супроводжують саркому кісток таза. Через наявність магістральних судин, з потоком крові, патологічні клітини здатні в найкоротші терміни проникати у віддалені органи і тканини, через що спостерігаються високі показники смертності.

Клінічно, остеосаркома проявляється больовим синдромом тупого характеру в області сідниць і таза. Також присутній підвищення температури до субфебрильних цифр. При поверхневому розташуванні саркоми, можливо виявлення випинання шкірних покривів і зміна їх кольору на червоний або синюшний, в подальшому можливо залучення шкіри і її виразка.

симптоми

Розвиток остеосаркоми характеризується раптовим початком, на тлі перерахованих вище захворювань або як результат генетичної детермінованості. Патологія характеризується швидкими темпами розвитку і виникнення вторинної симптоматики.

На початкових етапах спостерігається присутність тупих болей неясної локалізації, посилюються в нічний час або при наявності осьового навантаження на кінцівку.

Больовий синдром при саркомі схожий з ревматичними міалгія, артралгія або міозитах, відмінністю є відсутність випоту в порожнині суглоба. Поступове збільшення пухлини призводить до залучення навколишніх тканин і посиленням больових відчуттів.

Далі приєднується припухлість в кістки, з’являються флебектазіі, також можливе виникнення патологічних переломів з формування помилкових суглобів.

підтипи остеосаркоми

Кілька підтипів остеосаркоми можна визначити по тому, як вони виглядають на рентгенівських знімках і під мікроскопом. Деякі з цих підтипів мають кращий прогноз, ніж інші.

Грунтуючись на тому, як вони виглядають під мікроскопом, остеосаркоми можна класифікувати як високосортні, проміжні або низькосортні. Ступінь пухлини каже лікарям, наскільки ймовірним є те, що рак буде рости і поширюватися на інші частини тіла.

високосортні остеосаркоми

Це найдинамічніші (агресивні) типи даного захворювання. Під мікроскопом вони не схожі на нормальну кістку і мають багато клітин в процесі клітинного ділення. Більшість остеосарком, які зустрічаються у дітей і підлітків, є високосортним. Існує багато типів високосортних остеосарком (хоча перші 3 є найбільш поширеними):

  • остеогенна саркома

  • Хондробластіческая остеосаркома

  • фібробластична остеосаркома

  • Остеосаркома змішаного типу

  • дрібноклітинна остеосаркома

  • телеангіектатіческая остеосаркома

проміжні остеосаркоми

Ці незвичайні пухлини визначають як щось середнє між високосортним і низькосортними остеосаркомі. Їх зазвичай лікують так, як якщо б вони були низькосортними остеосаркомі.

До проміжного типу відносять перостальние остеосаркоми.

низькосортні остеосаркоми

Це самі повільні остеосаркоми. Пухлини виглядають більше як нормальна кістка і мають кілька уражених клітин. Мають низьким ступенем злоякісності.

До цього типу відносять такі види:

  • Паростальние остеосаркоми

  • Інтрамедулярний або внутрішньокістковий добре диференційований тип

Тип пухлини відіграє певну роль у визначенні її стадії і вибору методів лікування.

діагностика

Діагностикою остеогенних саркоми повинен займатися фахівець-онколог, тільки в такому випадку можливе повне і правильне встановлення діагнозу. Спочатку проводиться опитування з приводу скарг хворого, з’ясування анамнезу захворювання, життя і наявності онкологічних захворювань у найближчих родичів.

Далі проводиться первинний огляд з пальпацією проблемних ділянок, а також застосовуються додаткові інструментальні та лабораторні методи діагностики.

До інструментальних методів дослідження, які застосовуються при підозрі на наявність остеогенних саркоми, відносять такі:

  • Рентгенографія – дозволяє виявити вогнища ураження кісткової тканини, несправжні суглоби або патологічні переломи.

  • Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія – ці методи дозволяють виявити осередки вторинного ураження віддалених тканин або органів, регіональних лімфовузлів, печінки або легенів.

  • Пункційна трепанобиопсия кісткової тканини проводиться з метою підтвердження гістологічної природи пухлини.

До лабораторних методів, що застосовуються в діагностиці остеогенних саркоми, відносять такі:

  • Загальний клінічний аналіз крові і сечі.

  • Біохімічний аналіз крові.

  • Протеінограмма.

  • Імуногістохімічне дослідження.

  • Проведення печінкових проб.

На підставі перерахованих вище методів, фахівець встановлює остаточний діагноз і визначає подальшу тактику ведення хворого.