Орхит яєчка у чоловіків: хронічний, гнійний, травматичний, наслідки

Орхит у чоловіків – це гостра урологічна патологія, яка характеризується запальним процесом в тканини яєчка. Яєчко є парної чоловічий залозою внутрішньої секреції. Основні функції органу – утворення сперматозоїдів і синтез чоловічого статевого гормону (тестостерону).

Захворювання вражає чоловіки різного віку. Насінники у кожного чоловіка можуть мати свої особливості будови: праве яєчко може бути більше лівого і навпаки, кровопостачання кожного органу ізольовано, праве кров’ю посудиною, який відходить від аорти, ліве – від ниркової або брижової артерії, тому запалення може бути обмежений однією залозою. Поразка яєчка може бути гострим і хронічним, в залежності від тяжкості, перебігу і якості проведеного лікування наслідки можуть бути сприятливими або привести до серйозних ускладнень.

орхит

причини орхита

Запалення може розвиватися у новонароджених хлопчиків у результаті інфікування пупкової ранки (омфалита). Інфекція гематогенним шляхом проникає в тканину яєчка і викликає запальні зміни.

У дорослих чоловіків причинами орхита частіше стають:

  • Травми. Будь-яка травма призводить до розвитку асептичного запалення, яке супроводжується набряком, болем, почервонінням, місцевим підвищенням температури над ураженим вогнищем і порушенням функції запаленого органу.
  • Венерологічні захворювання. До таких захворювань належать віруси, бактерії, найпростіші і грибки, які передаються статевим шляхом.
  • Вогнища інфекції. Іноді запалення яєчка виникає внаслідок септичного відсіву збудника з вогнища при хронічному тонзиліті, пієлонефриті, бронхіті, коліті, туберкульозі та інших захворюваннях.
  • Онкологічне захворювання. Причиною асептичного запалення тканини яєчка може стати його метастатическое або онкологічне поразка.
  • Інфекційні захворювання, тропний до залозистої тканини. Вірус Pneumophilaparotiditis, що викликає епідемічний паротит (свинку).
  • Перекрут яєчка або гонад (придатків). Часто виникає в дитячому віці.

Фактори ризику

При орхіті у дорослих виділяють наступні чинники, що сприяють розвитку захворювання:

Варикозне розширення вен мошонки

  • Відсутність специфічної профілактики (вакцинації) проти епідпаротиту.
  • Аномалії розвитку сечостатевої системи.
  • Оперативні втручання на органи сечостатевої системи (операційна рана є воротами для інфекції).
  • Переохолодження.
  • Перегрів.
  • Застійні процеси в статевих органах і органах малого тазу (варикозне розширення вен мошонки, гемороїдальні вузли, дизритмии сексуального життя).
  • Незахищені безладні статеві зв’язки.
  • Імунодефіцитні стани.
  • Аденома простати.
  • Системні захворювання (склеродермія, системний червоний вовчак, ревматизм).

Класифікація

Існує кілька видів класифікацій. За тривалістю запалення чоловічих статевих залоз орхіти можна розділити на:

  • Гострий орхіт (тривалість запального процесу від двох до чотирьох тижнів).
  • Хронічний орхіт (запальні зміни в яєчках більше місяця).
  • Рецидивуючий орхіт (повторне запалення залоз).

З причини, що викликала запалення, орхіт яєчка ділять на:

  • Інфекційний або септичний: специфічний інфекційний (гонорейний, туберкульозний, хламідіозний), неспецифічний інфекційний (викликається вірусами і бактеріями).
  • Асептичний або неінфекційний: травматичний, некротичний (перекрут яєчка, гонад), гранулематозний.

За локалізацією ураження:

  • Односторонній (правобічний і лівобічний);
  • Двосторонній.

За характером запальних і морфологічних змін: гнійний, серозний.

Орхит при епідпаротит

Вірус епідемічного паротиту стежці до залозистим тканин і може стати причиною запалення яєчка, що виявляється орхитом. Вірус викликає запалення паренхіми і строми, порушення в гемато-тестикулярному бар’єрі, що призводить до розвитку аутоімунних реакцій в яєчках. Відбувається лимфоцитарная інфільтрація тканини яєчка, за рахунок набряку виникає порушення кровопостачання органу, як наслідок – ішемія.

Захворювання в більшості випадків призводить до небажаних наслідків у вигляді необоротних склеротичних змін залозистої тканини і порушень сперматогенезу. Протікає тільки як гострий орхіт, що не рецидивує. Поразка двостороннє. Існує специфічна профілактика у вигляді планової вакцинації дітей від вірусу паротиту. Вона зменшує ризик розвитку захворювання, але не виключає повністю.

травматичний орхит

Запалення розвивається в результаті травматичного ураження. Пошкодження яєчка відбувається за рахунок механічного впливу, хімічного фактора, електричного або температурного поразки. Процес в залежності від місця докладання травмуючого фактора може бути правобічний, лівобічний і двосторонній.

Утворюється гематома в місці травми, виникає асептичне серозне запалення в тканини яєчка. Крововилив і набряк призводять до гіпоксії залізистих клітин насінники, вони не можуть виконувати свою функцію. Найчастіше травма закінчується атрофією ураженого органу.

гнійний орхіт

Гнійний процес завжди починається як гострий орхіт, але при пролонгації діагностики і лікування може перейти в хронічний орхіт. Нейтрофільна інфільтрація (гній) утворюється тільки при наявності інфекційного агента. Інфекція може викликати орхіт або приєднуватися на тлі травматичного, онкологічного або гранулезного ураження яєчка. Процес найчастіше двосторонній.

Гнійний орхіт може бути викликаний хламідіями

Найчастіше гнійний орхіт викликають такі збудники: хламідія, уреаплазма, мікоплазма, трихомонада, гонорея, стафілококи і стрептококи.

хламідія

Внутрішньоклітинний найпростіше, яке може передаватися статевим шляхом і вражає органи сечостатевої системи. При неправильному або несвоєчасному початку лікування хламідійний орхіт загрожує перейти в хронічну форму з розвитком склерозування і атрофії статевих залоз.

уреаплазма

Викликається представником роду мікоплазм, також внутрішньоклітинні найпростіші паразити передаються переважно при незахищеному статевому акті. Клініка часто стерта, симптоматика мізерна, що ускладнює діагностику і викликає пролонгацію терапевтичних заходів. Часто викликає хронічний орхіт.

мікоплазма

Захворювання викликається збудником мікоплазма геніталіум. Передача інфекції відбувається при незахищеному статевому акті, інфекція рідко викликає яскраву клініку, внаслідок чого лікування відстрочено і зміни в залозі незворотні.

трихомонада

Найпростіше викликає специфічне гнійне запалення, дуже рідко протікає в ізольованому ураженні яєчка, в основному уражається вся сечостатева система. Передача відбувається статевим шляхом, симптоми проявляються через тиждень після контакту зі збудником.

гонорея

Часте венеричне захворювання, що викликається гонококом Нейсера. Перші симптоми проявляються на 2-7 добу після зараження, характеризується швидким поширенням на органи сечостатевої системи. Симптоматика специфічна, що допомагає в швидкої постановці діагнозу.

Стафілококи і стрептококи

Викликаний даними збудниками орхіт може бути вторинним, дані бактерії утворюють хронічні вогнища запалення, потоком крові або лімфогенним шляхом розносяться по організму, викликаючи інфекційне гнійне запалення в усіх органах, включаючи яєчка. Захворювання виникає найчастіше на тлі вроджених або придбаних імунодефіцитних станів.

Кишкова патогенна та умовно-патогенна флора

Кишкова патогенна та умовно-патогенна флора (клебсієла, протей, кишкова паличка, ентерокок та інші збудники). Проводилось кілька наукових досліджень, де оцінювалися статистичні дані – в результаті доведено, що дана група інфекцій частіше всіх викликає орхіт у категорії чоловіків старше 50 років.

Диференціальна діагностика

Необхідно диференціювати захворювання орхитом з такими патологіями, як:

перекрут яєчка

  • Водянка яєчка. При даній патології також відбувається збільшення насінники, може супроводжуватися болями, що тягнуть. Патогенез цього захворювання заснований на скупченні рідини навколо яєчка.
  • Рак яєчка. Онкологічне захворювання, першими ознаками якого часто є запальні прояви за рахунок розростання атипових клітин.
  • Перекрут яєчка або гедотід. Найчастіше захворювання виникає в дитячому та юнацькому віці після фізичних перевантажень, травматичних ушкоджень. Симптоматика схожа з орхитом, присутні всі ознаки запалення. Лікування тільки невідкладної операцією видалення гедотід або репозиція яєчка.
  • Обмеження грижі. При слабкості внутрішнього пахового кільця відбувається вихід петель кишечника в мошонку, при обмеженні вмісту виникають симптоми, що має схожість з симптоматикою орхита. Лікування оперативне, екстрене.

діагностика

Для виявлення причини хвороби орхита і призначення терапії необхідно провести ряд діагностичних заходів:

  • Клінічний аналіз крові. Неспецифічний маркер запального процесу в організмі. Залежно від переважання нейтрофілів або лейкоцитів можна судити про характер запалення. Паличкоядерних зрушення вліво вказує на гнійне запалення, а лимфоцитоз – на серозне. Лейкопенія з відносним лімфоцитозом є неспецифічним маркером вірусної інфекції.
  • Загальний аналіз сечі. Часто орхіт розвивається на тлі запальних захворювань сечостатевої системи (цистит, пієлонефрит).
  • Діафаноскопія. Метод дослідження, заснований на просвічуванні яйця лампою, застосовується для диференціальної діагностики з водянкою.
  • УЗД. Неінвазивна діагностика з широким спектром застосування для диференціальної діагностики на початковому етапі. Проведення ультразвукового дослідження рекомендовано через день при консервативному лікуванні серозного і гнійного орхита для контролю ефективності терапії і попередження переходу захворювання в більш важку форму, що вимагає оперативної корекції.
  • Бактериоскопия і посів мазка з уретри. Для виявлення збудника, вирішення питання про призначення антибактеріального препарату.
  • Посів на флору першої порції сечі, перевіряється чутливість до антибіотиків. Результати відомі на 3-5 день, тому застосовується для корекції антибактеріальної терапії з урахуванням результатів резистентності або чутливості збудника до різних груп антибактеріальних препаратів.
  • МРТ яєчка. Рентгенологічні методи дослідження протипоказані через несприятливого впливу іонізуючого випромінювання на гонади. МРТ діагностика використовується для диференціації з онкологічними захворюваннями, візуалізації області поразки. Рекомендована перед оперативним втручанням.
  • Дослідження крові на онкомаркери.
  • Діагностична пункція. Використовується для виявлення атипових клітин.
  • Серологічна діагностика. Виявлення наростання титру антитіл до збудників гонореї, мікоплазми, уреаплазми, хламідії та інших інфекцій.
  • Полімеразно-ланцюгова реакція (ПЛР). Виявлення ДНК збудника в еякуляті. Найбільш точний, чутливий і інформативний експрес-метод діагностики. Також використовується для виявлення чутливості збудника до терапії антибактеріальними препаратами різних груп.

МРТ яєчка

лікування

При абсцедировании (гнійному запаленні) показано хірургічне лікування, яке передбачає розтин мошонки, оболонок яєчка, видалення гною і постановку дренажу на початковому післяопераційному періоді. У післяопераційному періоді в обов’язковому порядку необхідно проведення антибіотикотерапії для профілактики рецидиву орхита.

ускладнення

Ускладнення орхіту можуть бути як гострими (виникають на етапі запалення), так і відстроченими (наслідки після повного лікування):

піоцеле

Гнійне розплавлення тканини яєчка, можливо з утворенням свища мошонки. Лікування проводиться оперативним шляхом, видаляється уражене яєчко.

безпліддя

Перенесений орхіт (в дитячому віці перенесений паротит іншого навіть без симптоматики орхита) часто призводить до незворотних змін в залізистої тканини чоловічих статевих залоз, семенник зменшується в розмірах, може повністю атрофуватися, що призводить до порушення сперматогенезу і чоловічого безпліддя.

хронічний орхіт

Хронічний орхіт є осередком інфекційної патології і може спровокувати диссеминацию збудника в інші тканини і органи з розвитком вторинного інфекційного процесу.

При перших симптомах запалення яєчка необхідно звернутися до уролога для з’ясування причини виникнення недуги. Пролонгація діагностичних і терапевтичних заходів призводить до незворотних наслідків.