Операція з видалення тромбу на нозі (Тромбектомія)

Ефективний варіант лікування при тромбозі вен нижніх кінцівок – хірургічне втручання із застосуванням новітніх ендоваскулярних методик терапії. Операція з видалення тромбу може бути виконана стандартним способом через розріз шкіри, але оптимально використовувати ендоскопічний варіант ангіохірургії, що дозволяє мінімізувати травматичне пошкодження судин і є профілактикою небезпечних післяопераційних ускладнень.

Показання для хірургічного втручання

Формування тромбу в нозі незалежно від причин є реальним ризиком для закупорки великих життєво важливих судин серця і легенів. Особливо небезпечний тромбоз глибоких вен, коли при мінімальних симптомах і відсутності зовнішніх змін внутрішньосудинний згусток відривається, і з током крові потрапляє в легеневу артерію: в більшості випадків тромбоемболія в легких є причиною раптової смерті.

Основними показаннями для операції є:

  • наявність великої за розмірами згустку, виявленого при дуплексному скануванні;
  • рухливий (флотірующій) тромб, здатний в будь-який момент відірватися і стати причиною для гострої оклюзії;
  • ускладнений варіант варикозу ніг і малого тазу;
  • відсутність ефекту від медикаментозної терапії при тромбофлебіті і флеботромбозі;
  • високий ризик закупорки легеневої артерії або коронарних судин.

Рішення про необхідність проведення операції з видалення тромбу з ноги приймає судинний хірург: у кожного пацієнта обсяг обстеження та тактика хірургічного лікування визначається індивідуально.

види тромбектоміі

Основні завдання операції – видалити перешкоду, відновити кровотік і запобігти ризику попадання тромбів в життєво важливі органи. Тромбектомію можна виконати такими способами:

  1. традиційний;
  2. аспіраційний;
  3. тромболітичної;
  4. Реолітіческій.

При наявності показань до операції на етапі обстеження лікар буде оцінювати такі основні чинники, що визначають вибір методики:

  • вік і стать пацієнта;
  • наявність загальних захворювань, що ускладнюють перебіг хвороби і створюють ризик для життя (діабет, гіпертонія, ожиріння, атеросклероз, варикозна хвороба, інсульт та інфаркт в минулому);
  • наявність порушень в системі згортання крові (тромбофілія, підвищена в’язкість, вроджені чи набуті зміни згортання);
  • місце розташування, розмір і вид тромбу;
  • стан судин (запалення, травматичне ушкодження, посттромботической зміни, виражене варикозне розширення).

У пацієнтів старшого віку ризик розвитку гострих порушень кровообігу значно вище, а у жінок необхідно виключити наявність вагітності (Під час виношування плоду завжди є схильність до тромбоутворення, а ризик ускладнень при будь-якої операції по тромбектоміі при вагітності різко підвищується).

Стандартне хірургічне втручання

При типовому способі операції тромб видаляють механічно після розрізу стінки судини скальпелем. Ця методика оптимальна при розташуванні окклюзірующего поразки в поверхневих венах ніг і малого тазу (гемороїдальна шишка, тромбофлебіт підшкірних венозних судин ніг).

Часто виникає виникнення ускладненого геморою при виношуванні дитини може стати причиною для проведення операції: тромбектомія гемороїдального вузла при вагітності є основним фактором запобігання небезпечних ускладнень, пов’язаних з високим ризиком тромбоемболії легеневої артерії і тромбозу коронарних судин.

Ендоваскулярні методи лікування

Малоінвазивні ангіохірургіческіх методики операції припускають використання високотехнологічного медичного інструменту: підведення спеціального катетера до місця закупорки вимагає постійного візуального контролю. Видалення тромбу з артерії або вени проводиться наступними способами:

  • руйнування і відсмоктування (аспірація);
  • вимивання струмом рідини (реолітіческая тромбектомія);
  • розплавлення згустку ліками (тромболізис).

При проведенні аспірації або використанні реолітіческой методики ризик для потрапляння тромбів в великі судини вище. У будь-якому випадку вибір варіанта хірургічного втручання – прерогатива судинного хірурга.

етапи операції

При традиційному способі хірургічного втручання з видалення тромбів обов’язково використовується загальний наркоз. Поверхня зовнішнього гемороїдального вузла розтинають скальпелем (лазерним або радіохвильовим ножем). З порожнини варикозного розширення прибирають згусток і рана зашивається. Можливий варіант геморроідтромбектоміі з повним видаленням вузликів, які перебувають в області анального отвору.

При ендоваскулярної ангіохірургії застосовуються наступні етапи операції:

  • знеболювання;
  • введення катетера в посудину, розташований далеко від ураженої тромбом вени;
  • проведення катетера до місця закупорки під контролем ангіографічної дослідження;
  • введення тромболітики в згусток.

Методика передбачає мінімальну травму для шкірних покривів і судинної стінки. Обов’язковий Ангіографічнийознака контроль на всіх етапах хірургічного втручання. Безперечними перевагами ендоваскулярної операції є:

  • мінімальний час для втручання (15-30 хвилин);
  • відсутність необхідності в загальному наркозі (пацієнта знеболюють внутрішньовенними препаратами);
  • швидке і ефективне відновлення нормального кровотоку по судинах;
  • незначний ризик післяопераційних ускладнень;
  • короткий за часом період реабілітації.

Будь-який варіант оперативного втручання усуває перешкоду для струму крові, але не прибирає причину захворювання, тому після операції необхідно продовжити медикаментозну терапію.

післяопераційний період

Незалежно від варіанту операції після тромбектоміі необхідно проводити місцеве і загальне лікування. В області гемороїдальних вузлів треба щодня робити протизапальні ванночки (антисептичні або марганцеві). Обов’язковий прийом знеболюючих препаратів. Лікар призначить такі ліки:

  • антикоагулянти;
  • антиагреганти;
  • нестероїдні протизапальні препарати;
  • симптоматичні засоби.

У найближчий місяць після операції слід строго дотримуватися наступних лікарських рекомендацій:

  • відмова від будь-яких фізичних навантажень та занять спортом;
  • обов’язкове носіння компресійного трикотажу;
  • небажані теплові процедури (лазня, сауна, гарячі ванни);
  • необхідно відмовитися від куріння і вживання алкоголю.

Виявлення при обстеженні тромботической закупорки в венозної системі нижніх кінцівок і малого тазу є підставою для проведення лікувальних заходів щодо запобігання тромбоемболії великих судин (коронарних та легеневих артерій). Оптимально виконати тромбектомію ендоваскулярних способом, щоб мінімізувати ризик ускладнень і створити умови для швидкого одужання. При будь-якому результаті операції потрібне тривале спостереження у лікаря-флеболога.