Операція по заміні тазостегнового суглоба: показання та процес проведення операції

Ендопротезування кульшового суглоба – це хірургічна операція, яку виробляють при вираженому порушенні його роботи: при травмах, а також при його високу зношеність. Кому потрібна операція із заміни тазостегнового суглоба? Скільки коштує ця операція? Яким чином відбувається це хірургічне втручання? Всі ці питання розглянемо нижче.

Показання до операції із заміни тазостегнового суглоба

Ендопротезування кульшового суглоба або операція по заміні суглоба, як правило, проводиться при таких станах і патологіях, як:

  • асептичний некроз кісткової голівки стегна;
  • перелом кісткової шийки стегна;
  • остеоартроз кульшового суглоба;
  • наслідки травматичних пошкоджень;
  • дисплазія кульшового суглоба.

Всі вищеописані захворювання ще не є обов’язковим показанням до проведення операції: в кожному окремому випадку це питання вирішується після ретельного обстеження і огляду пацієнта лікарем.

Що щодо артрозу тазостегнового суглоба, то хірургічне втручання, як правило, виробляють на запущених етапах хвороби (На 2-3 етапі захворювання), а також при сильних і наполегливих болях в суглобі, при цьому навіть в стані спокою, зі зняттям, яких знеболюючі препарати вже не можуть впоратися.

Міфи про протезування тазостегнового суглоба

Є популярні омани про операції протезування тазостегнового суглоба, за рахунок яких більшість пацієнтів відносяться до хірургічних втручань негативно або оцінюють їх не зовсім правильно. Спробує розвіяти дані міфи.

Міф перший: операцію тазостегнового суглоба треба робити лише в дуже крайньому випадку

Більшість людей, які хворіють на коксартроз або артрозом кульшового суглоба, відкладають виконання протезування до останнього моменту, збираючись робити це лише в тому випадку, коли можливості ходити вже повністю не буде. Насправді, це – не найкраща тактика. Відтягуючи візит до лікаря, ця людина абсолютно марно буде продовжувати відчувати больові відчуття в суглобі, яких цілком було б можливо не допустити, провівши раніше операцію.

Крім цього, якщо пацієнт з цим захворюванням не поспішає на операцію протезування тазостегнового суглоба (яка вже давним-давно потрібно), то він цим затягуванням лише ускладнює перебіг хвороби. У цей час хвороба продовжує негативно позначатися на здоров’ї пацієнта і щодня тільки починає посилюватися, цим самим подовжуючи час відновлення і повернення до повноцінного життя.

Міф другий: для повноцінного одужання потрібно просто зробити цю операцію

Насправді це зовсім не так. Коксартроз або інше захворювання, через яке потрібно виконати цю операцію – це патологія не тільки тазостегнової кістки, але і повністю суглоба і навіть, в загальному, організму.

Завдяки тому, що людина щадить уражену ногу і менше її використовує зв’язки суглоба, і м’язи стегна атрофуються, слабшають, щільність тканини кістки знижується (тобто з’являється остеопороз).

Тому для повного одужання необхідний комплексний підхід, коли після операції слід правильно обрана програма реабілітації, фізіотерапії, лікувальної фізкультури та інших способів лікування, які зможуть допомогти людині швидше стати на ноги і знову відчувати себе здоровим.

Міф третій: ендопротез швидко виходить з ладу

Це також абсолютно не завжди відповідає реальності. Так як протезування тазостегнового суглоба – це досить складна операція, все протези виготовляються з розрахунком на максимальну працездатність і довговічність.

Протези виготовляються з високоякісного металу, кераміки або пластику, за рахунок чого час експлуатації ендопротеза складає більше 25 років, і, якщо все нормально, то тільки по проходженню даного часу виконують повторну операцію по заміні протеза. А у літніх людей, за рахунок цього великого часу роботи протеза, часто не з’являється необхідність в повторному хірургічному втручанні.

різновиди ендопротезування

На сьогоднішній день виконується три види операцій із заміни тазостегнового суглоба:

  • заміна поверхонь тазостегнового суглоба;
  • установка тотального або повного ендопротеза;
  • установка часткового ендопротеза.

Заміна поверхонь тазостегнового суглоба

При даному виді операції хірургічне вплив безпосередньо на суглоб мінімально (на відміну від інших способів). З вертлюжної западини тазостегнової кістки забирається хрящова прошарок, замість неї ставлять штучне суставное ложе.

Що щодо тазостегнової кістки, то її головка спеціальним чином обточується, потім на неї надягають особливий ковпак з високоякісного матеріалу. За рахунок цих змін кісткові поверхні суглоба змінюються на штучні, при цьому ковзання між даними частинами стає максимально наближеним до ідеального стану.

часткове ендопротезування

Дане хірургічне втручання зачіпає більше тканин, але і виробляється операція на більш важких етапах захворювання, коли процес із заміни поверхонь суглоба вже не є досить надійним.

При даному виді хірургічного втручання кісткова головка стегна вже не обточується, а забирається повністю. Крім цього, також частково прибирається і кісткова шийка стегна, а замість вилучених тканин ставиться суставное штучне ложе, а також штучна кісткова головка стегна з керамічної або металевої поверхнею суглоба. Спеціальний штифт вставляється в тіло кістки, і за рахунок цього конструкція має відмінну міцність.

Тотальне або повне протезування

Повний протезування тазостегнового суглоба – це найбільш радикальна операція з усіх перерахованих вище, але в той же час найбільш ефективна. Сенс її полягає в тому, що під час неї проходить повна заміна стегнового суглоба. З кістки таза прибираються залишки хрящової тканини, і замість неї ставиться нове – металеве або керамічне – ложе суглоба.

Друга частина штучного протеза складається з залізного штифта підвищеної міцності, який виготовлений з нержавійки, титану або інших металів, і головки суглоба, яка також може бути виготовлена ??з високоякісної кераміки або металу. Металевий штифт вставляється в кістку стегна і фіксується там, забезпечуючи стійкість і надійність всієї конструкції, а головка ендопротеза фіксується вже безпосередньо до нього.

різновиди протезів

Так як всі люди різні, з різними комплекції і розмірами, то всі елементи цього штучного протеза – суглобовий ложе, головка суглоба, штифт – вибираються в індивідуальному порядку для кожної людини окремо.

Є більше 200 різних складових цього ендопротеза. Їх вибір виробляє хірург під час обстеження людини і підготовки його до цього оперативного втручання.

Крім цього, протези виробляються з різних матеріалів:

  • кераміки;
  • металу;
  • високоякісного поліетилену;
  • пластика.

З урахуванням того, кожна людина, з яким способом життя, і якого віку роблять операцію протезування, дані матеріали можуть комбінуватися між собою в різних поєднаннях.

Таким чином, для літньої людини, у якого на ногу невеликі фізичні навантаження, можуть бути встановлені ендопротези, де одна суглобова частина – наприклад, ложе суглоба – проводиться з пластика, а друга – з кераміки. Це поєднання дає можливість значно підвищити термін експлуатації протеза.

А коли ж операція проводиться молодому пацієнтові, у якого на суглоби були фізичні навантаження (і будуть надалі) досить великими, то стратегія вибору ендопротеза буде зовсім інший. Цій людині, як правило, встановлюється протез, де обидві поверхні суглоба виконані з металу, або ж обидва елементи виготовляються з кераміки. Ці ендопротези кульшового суглоба є більш жорсткими, але в той же час вони можуть служити більш тривалий час, навіть при дуже значних фізичних навантаженнях.

вартість протезування

Вартість протезування тазостегнового суглоба складається з двох складових: ціна безпосередньо протеза і ціна операції одночасно з лікуванням в стаціонарних умовах.

Вартість протеза може відрізнятися з урахуванням від типу захворювання: таким чином, протез для хірургічного лікування коксартрозу може бути за ціною дорожче, ніж ендопротез, який необхідний, наприклад, при переломах стегнової шийки і інших хворобах.

В цілому ж, вартість ендопротеза суглоба може варіюватися в межах 45-130 тисяч рублів і вище (приблизно по Москві спочатку 2016 г.). Ціна безпосередньо операції одночасно з лікуванням в стаціонарі, процесом реабілітації і т.п. може становити від 40 тис. руб. за досить просте однополюсное протезування тазостегнового суглоба, до 450 тис. руб. і більше за повне протезування.

Тобто, ціна операції з серії «все включено» (ми розглядаємо тотальне протезування) може бути від 50000 до 500 000 рублів – під час проведення цього оперативного лікування в лікарнях і клініках міста Москви.

Коли ж ви не сильно довіряєте російським фахівцям, ви зможете провести цю хірургічну операцію в лікувальних закладах інших країн – в Німеччині (18-25 тис. Євро), Ізраїлі (16-21 тис. Євро) або Туреччини (11-16 тис. Євро ). Але перш ніж виконувати дану операцію, потрібно отримати консультацію досвідченого і грамотного лікаря-ортопеда, а іноді і не одного.

Як відбувається протезування?

Тривалість операції, як правило, становить від 40 хв. до 4 ч. З урахуванням того, яке конкретно ендопротезування проводиться – часткове або тотальне – тривалість процедури також може змінюватися. Операція відбувається як під спинномозковою анестезією, так і під повним наркозом.

Щоб людина могла почати використовувати повноцінно суглоб якомога швидше, вже на 2-3 день після хірургічного втручання починають виробляти дуже легкі вправи лікувальної фізкультури для суглоба, які з часом ускладнюють і підвищують навантаження на хвору ногу. Найчастіше вже на наступний день після операції чоловік вже зможе сідати на ліжко.

Як правило, через 10-12 днів після виконання протезування, якщо все сталося без ускладнень, людини виписують зі стаціонару. До даного часу він вже може вставати з ліжка і обережно починати ходити, а також може за допомогою милиць підніматися по сходах.

Протипоказання до проведення операції

Під час необхідності заміни тазостегнового суглоба певні супутні хвороби можуть зробити хірургічне втручання неможливим. Йдеться про людей, які хворіють на цукровий діабет, хворобу Паркінсона, пережили інфаркт або інсульт. Проблеми з серцево-судинною системою теж зможуть привести до значних ускладнень після того, як проведуть заміну суглоба.

Хірургічне втручання також може бути проблематичним і в разі явно вираженої слабкості м’язів у людини. Враховувати протипоказання необхідно, так як в разі їх наявності збільшується ризик вивиху або пошкодження штучного суглоба. Якщо стан здоров’я організму людини можна визначити як погане, і шанси появи різних ускладнень досить великі, то існує ймовірність того, що операція успішно нічого очікувати виконано.

ймовірні ускладнення

Наскільки тривалий час прослужить протез, буде залежати від безлічі факторів. Найчастішим ускладненням вважається розхитування або зміщення ендопротеза. Причому з’являється невелика відмінність в довжині ніг.

Ймовірно поява тромбів в кровоносних судинах. Для того щоб не допустити появи цього ускладнення, проводиться лікування за допомогою антикоагулянтів. В комплекс лікування додають використання спеціальних панчіх, вправи для гомілки, періодичний підйом ніг.

Інфекційні ускладнення також можуть з’явитися після операційного втручання. Для зниження такого ризику проводиться антибактеріальна терапія. Ймовірно інфікування з інших вогнищ хронічного запального процесу.

Пацієнти, які не виконують поради лікаря, і дають більше навантаження на тазостегновий суглоб, можуть підвищити ризик перелому або вивиху імплантату. У пацієнтів із зайвою вагою даний ризик підвищується. Щоб не допустити ускладнення, потрібно стежити за власною вагою і уникати значних навантажень.

У деяких випадках кістка, яка знаходиться поруч з суглобом, руйнується. Це трапляється в результаті реакції організму на контакт з чужорідним тілом. Ймовірно, потрібна буде заміна елементів протеза або доведеться видалити його через алергічних реакцій людини на сторонній предмет, неправильного цементування, неправильної установки протеза.

Як далі жити після протезування?

Природно, виписка з клініки не означає, що лікування та період реабілітації при цьому закінчується. Лікуючий хірург розробляє для хворого комплекс реабілітаційного лікування, який складається з декількох етапів, в процесі якого пацієнт як би знову вчиться ходити і використовувати новий суглоб, вчитися пересуватися і відновлювати колишні навантаження.

Причому повернення до звичайного життя, для пацієнта з повноцінною навантаженням, частіше за все настає через кілька місяців – з умовою того, що він виконує всі поради лікаря. У певних випадках, в тому числі під час літнього віку хворого, час повноцінного відновлення функцій суглоба може тривати до 6 місяців.