Невідкладна допомога при шлунковому кровотечі: алгоритм дій долікарської надання допомоги при ЖКК

Шлунково-кишкові кровотечі (ЖКК) – це гострі ускладнення цілого ряду захворювань, синдромів, патологій, що представляють собою потрапляння крові в просвіт шлунково-кишкового тракту. Практичні завжди, вони вимагають проведення первинної невідкладної допомоги, а також якомога більше оперативної транспортування хворого в стаціонар, що спеціалізується на терапії і хірургії органів шлунково-кишкового тракту.

Які типові причини ЖКК? Як вчасно виявити шлунково-кишкова кровотеча? Які заходи включає в себе перша допомога при шлунково кишковому кровотечі щодо потерпілого? Про це та багато іншого ви прочитаєте в нашій статті.

Можливі причини кровотечі

ЖКК часто плутають з класичним порожнинних кровотечею через те, що джерелом патології є органи шлунково-кишкового тракту. Однак в цьому випадку, кров потрапляє в черевну порожнину, переважна більшість ситуацій пов’язано з розривом кишечника, травмами живота і проникаючими пораненнями в зазначену локалізацію, тоді як шлункова кровотеча переважно викликано ускладненнями захворювань.

Як показує сучасна медична статистика, шлунково-кишкові кровотечі можуть бути викликані більш ніж 2-ма сотнями патологій.

Найбільш відомі причини шлунково-кишкових кровотеч:

  • Гастрити ерозивного або геморагічного типу;
  • Дуоденіти, в тому числі виразкової форми;
  • Варикозні розширення вен шлунка і стравоходу на тлі системної гіпертензії портального типу;
  • езофагіти;
  • Синдром Меллорі-Вейса;
  • Пухлини шлунка, кишечника і стравоходу, переважно злоякісного виду;
  • Геморої в запущеній стадії;
  • Коліти інфекційного типу;
  • Аортокішечние свищі;
  • гельмінтози;
  • Сторонні предмети в шлунково-кишковому тракті;
  • Широкий спектр загальних проблем з тонкої і товстої кишки, від ангіодісплазіі і поліпів до туберкульозу і хронічних запальних процесів;
  • Рідкісні патології – пухлини ДПК-структури, множинні телеангіектазії і мальформації судин, ДВС-синдром лікарсько-токсичної природи, езофагеальний тип виразки ротової порожнини, Міккелееви дивертикули, хвороба Крона;
  • Інші захворювання, патології, синдроми, що побічно впливають на роботу шлунково-кишкового тракту.

Як визначити ЖКК?

Оскільки ЖКК не є окремою хворобою, а виступає наслідком ряду інших патологій, прояви його неспецифічні і варіюються в досить широких межах.

Потенційні симптоми ЖКК:

  • Поява нудоти і блювоти з кров’яними згустками, кольору кавової гущі;
  • Загальну слабкість організму, від легкого нездужання до запаморочень, непритомності і навіть коми;
  • Різкі стрибки пульсу, найчастіше від слабкого до прискореного;
  • Загальну інтоксикацію, що включає в себе холодний піт, блідість шкірних покривів, губ, кінцівок;
  • Зниження артеріального тиску, прогресуюче в прямій залежності від поточної крововтрати;
  • Ненормальний стілець з домішками крові, частіше за все баріться консистенції.

Крім зазначених проявів, пацієнт також страждає від симптомів основного захворювання, що викликало шлунково-кишкова кровотеча.

Перша допомога при шлунковому кровотечі

Прояв ознак шлункової кровотечі є підставою для виклику швидкої і надання першої допомоги – пацієнт повинен бути доставлений в стаціонар або відділення, що спеціалізується на захворюваннях і гострих станах при патологіях шлунково-кишкового тракту.

До приїзду бригади медиків необхідно надати людині першу посильну допомогу.

Перша невідкладна допомога при шлунковому кровотечі має свій алгоритм дій:

  • Забезпечте хворому повний спокій, уклавши його в горизонтальне положення не спину і злегка піднявши ноги – під них можна підкласти валик;
  • До будь-яких діагностичних заходів не давайте людині їжу і питво – стимуляція роботи шлунково-кишкового тракту в даній ситуації може привести до погіршення стану і появи додаткових ускладнень;
  • Після виявлення передбачуваної локалізації ЖКК, прикладіть туди лід або холодний предмет для звуження судин і недопущення занадто швидкого розвитку запально-набрякового процесу. Процедура займає 20 хвилин з 3-х хвилинними перервами, при необхідності (до приїзду швидкої допомоги) її можна повторити, через 30-40 хвилин після першого заходу;
  • Якщо людина перебуває у свідомості, то запропонуйте йому вжити кілька таблеток дицинона. Промивання шлунка або клізма поза стаціонару в разі ЖКК суворо заборонено;
  • При непритомності у хворого, спробуйте привести його до тями, давши понюхати нашатирний спирт. Якщо людина не реагує – швидше за все, він знаходиться в коматозному стані і вимагає постійного моніторингу життєвих показників пульсу і дихання. У разі відсутності останніх – переходите до непрямого масажу серця і штучного дихання, підтримуючи життєздатність хворого до приїзду бригади медиків;
  • Після прибуття швидкої допомоги допоможіть укласти хворого на носилки, зафіксувавши положення тіла горілиць, після чого той буде доставлений в лікарню.

Особливості надання допомоги дітям

Основою особливістю ЖКК у дітей і підлітків, є специфічна етіологія кровотечі шлунково-кишкового тракту, яке зазвичай викликається патологіями в розвитку органів – виразкові процеси діагностуються лише у кожної десятої дитини. Також, часта причина шлункової кровотечі у віці від 3 до 10 років – це клінічне ускладнення портальної гіпертензії.

Хворій дитині з підозрою на ЖКК необхідно терміново викликати бригаду медиків, повідомивши по телефону про можливу наявність шлунково-кишкової кровотечі.

Основа невідкладної допомоги при шлунково-кишковій кровотечі у дітей до приїзду лікарських фахівців – лід і спокій, моніторинг життєвих показників і заборона на вживання води з їжею. В екстрених випадках і яскраво вираженою симптоматикою ЖКК необхідно ввести дитині глюконат кальцію (10-ти відсотковий розчин) і 2 кубика вікасол внутрішньовенно. Як доповнення – 2 таблетки дицинона в сухому вигляді без вживання води, а також зробити внутрішньовенну крапельницю на основі амінокапронової кислоти (або аналогічного системного гемостатика, якщо є така можливість) в охолодженому вигляді.

Лікування ЖКК в умовах стаціонару

Хворий на машині швидкої допомоги надходить в стаціонар або відділення, що спеціалізується на захворюваннях і гострих станах при патологіях шлунково-кишкового тракту, після чого йому призначається негайна діагностика, що включає себе крім диференціального діагнозу, збору анамнезу і клінічного огляду, також здачу аналізів (кров, кал ), ректальний огляд, ендоскопічне, рентгенологічне обстеження, спіральну контрастну КТ та інші заході в разі потреби.

На підставі даних, отриманих в результаті діагностики, ставиться діагноз і прописується терапевтична схема з урахуванням локалізації, стадії і тяжкості перебігу ЖКК, індивідуальних особливостей організму пацієнта.

При гострому шлунковому кровотечі хворий відразу поміщається в реанімаційний блок, де йому проводиться Катерізація периферичної, підключичної вени і сечового міхура з відповідними цілями нормалізації циркуляції крові, моніторингу венозного тиску і контролю процесу діурезу. Далі, слід паралельне зондування і промивання шлунка для видалення скопилася крові і продуктів розпаду, аналогічна процедура здійснюється і для кишечника.

У разі легкої або середньої стадії ЖКК раціонально використовувати консервативну терапію.

Методи консервативного лікування:

  • кровоспинний гемостаз, використовуючи внутрішньовенне введення октреотиду, тромбін або Етамзилат. Додатково призначається крапельниця з амінокапронової кислотою;
  • Класична інфузійна терапія, спрямована на заповнення нормального об’єму циркулюючої крові – застосовуються реологічні суміші (Гемодез, Альбумін), плазмозамещающие розчини або ж пряма донорська кров в залежності від тяжкості ЖКК;
  • Як доповнення – корекційна дієта, а також прийом вітамінно-мінеральних комплексів.

При 3 і 4 ступеня тяжкості шлунково-кишкової кровотечі, ускладненого профузіямі, проривами виразок та іншими патологіями, безпосередньо загрожують життю пацієнта, приймається рішення про проведення апаратних і хірургічних заходів.

Види апаратних і хірургічних заходів:

  • Механічне та хімічне вплив ендоскопом на уражену ділянку;
  • Стовбурові ваготомія з резекцією;
  • Гастротомія з паралельним видаленням виразки;
  • Тампонада зондом Блейкмора;
  • Ушивання слизових оболонок;
  • Інші хірургічні дії по життєвим і об’єктивними показниками.