Нетримання сечі у чоловіків, причини і лікування енурезу у дорослих

Класифікація патологічного стану

Відповідно до Міжнародної класифікації захворювань МКБ-10 розлад має код F98. Виділяють дві основні форми енурезу: первинний і вторинний. Первинне нетримання сечі (НМ) проявляється у дітей в ранньому віці і обумовлено відсутністю рефлексу, що відповідає за процес контролю сечовипускання.

Вторинне розвивається в тому випадку, якщо людина не здатна контролювати позиви, що призводить до мимовільного витікання сечі під час сну.

Залежно від наявності патологій сечостатевої системи розрізняють:

  • помилкове НМ – мимовільне виділення сечі при вроджених або придбаних дефектах органів сечової системи, що призводять до порушення цілісності сечовивідних шляхів (епіспадія уретри, аномальне розташування гирл сечоводу, сечовий свищ);
  • справжнє – розвивається при відсутності серйозних патологій і дефектів сечовивідних шляхів.

Додатково класифікують невротичний (має прямий взаємозв’язок з психологічними проблемами), неврозоподібний (розвивається внаслідок порушення механізмів регуляції через перенесених раніше хвороб) і неорганічне (при порушенні розумової діяльності) нетримання сечі.

Причини і типи розлади

Основними причинами порушення сечовипускання є анатомічні особливості організму, травми і вади розвитку центральної нервової системи.

Хронічні запальні процеси сечовидільної системи та оперативні втручання викликають пошкодження структури мочевіка, що впливає його на чутливість.

Розвиток нетримання сечі у чоловіків часто пов’язано з порушенням кровообігу і стрімко прогресуючими запальними, пухлиноподібними процесами і алкогольної деменції (слабоумства, на тлі тривалого прийому спиртних напоїв).

Типи порушення сечовипускання:

  • Стресовий нетримання сечі розвивається на тлі підвищеного тиску під внутрішньочеревної порожнини. Викликати неприємний стан здатна навіть незначна фізична активність, стрибки на скакалці, біг, кашель, чхання і сміх. При цьому, людина не відчуває позивів, а повне або часткове спорожнення відбувається спонтанно. У рідкісних випадках спровокувати нервовий енурез здатні переломи тазових кісток і пошкодження сфінктера. Частою причиною стресового НМ у чоловіків є трансуретальная резекція (ТУР) передміхурової залози, радикальна простатектомія (операція з видалення аденоми простати і сім’яних пухирців).
  • Ургентне (імперативне) нетримання сечі характеризується наказовими позивами до сечовипускання, які людина не здатна контролювати і відкласти навіть на мінімальний проміжок часу. Основною причиною такого розладу є гіперактивний сечовий міхур (ГМП). У дітей до 2-3 років дане стан є нормою. З віком тонус детрудора посилюється, проте в 10-15% випадків неконтрольоване скорочення зберігається протягом усього життя. Розлад накладає відбиток на професійну діяльність і соціальну адаптацію людини, провокує розвиток психологічних проблем, позбавляє сну, обмежує сексуальні контакти.
  • змішане НМ характеризується проявом симптомів стресового і імперативного енурезу.
  • Парадоксальне (нетримання переповнення) розвивається в основному у літніх людей, які страждають затримками сечовипускання, які призводять до ослаблення тонусу м’язів і розтягування сечового мочевіка, в результаті чого випорожнення стає проблематичним, відбувається переповнення сечею і мимовільне її витікання.
  • Тимчасове (транзиторне) нетримання сечі провокують зовнішні впливи, при їх усуненні стан коригується (цистит, запалення піхви і уретри, запори, сильне алкогольне сп’яніння).

Енурез у нічний час

Нічна форма захворювання у дорослих зустрічається вкрай рідко, пік розвитку фіксується після 40 років, зокрема, у літніх людей.

Впливати на прояв нічного енурезу у чоловіків здатні часті нервові перенапруження, інфекційні захворювання сечовидільної системи, цукровий діабет, профундосомнія (глибокий сон). У тих випадках, коли обстеження підтверджують наявність захворювання, і ефект від лікування відсутній, молодих чоловіків не призивають в армію або розглядають альтернативні способи проходження військової служби.

Для лікування моносімптомного енурезу, який проявляється в основному у дітей і підлітків (що не супроводжується психічними, ендокринними, урологічними і іншими патологічними відхиленнями), застосовується спеціальний енурезний (сечовий) будильник. Дія пристрою базується на його активізації при зміні вологості в результаті попадання урини на поверхню приладу, що призводить до пробудження. Така схема допомагає дитині відчувати позиви на рефлекторному рівні.

Особливості перебігу у чоловіків

У більшості випадків у чоловіків інконтиненція спостерігається після 60 років, що пов’язано з природними процесами зношування організму. До причин дисфункції відносять:

  • зміни вікового характеру;
  • спина біфідо (неповне закриття нервової трубки в хребті);
  • патологічні зміни в сечовидільної системи;
  • остеохондроз;
  • доброякісну гіперплазію передміхурової залози;
  • рак простати;
  • нейрогенний сечовий міхур (порушення довільно-рефлекторного накопичення сечі і її виведення);
  • порушення потенції і безпліддя;
  • інфекції, що передаються статевим шляхом;
  • гормональні збої;
  • спадковий фактор (патологія здатна передаватися на генетичному рівні);
  • камені в сечоводах і нирках;
  • старечий розсіяний склероз;
  • полінейропатія (поразка периферичної нервової системи);
  • інвалідність (при ураженні хребетного стовпа);
  • грижу хребта, передавлює нервові закінчення;
  • збільшені аденоїди;
  • простатит;
  • алкоголізм;
  • уреаплазму (ураження хвороботворними бактеріями);
  • раніше перенесені інсульти, мікроінсульт або інфаркти;
  • хвороба Альцгеймера;
  • систематичні стресові ситуації.

Примітно, що більше половини проблем із сечовипусканням, що фіксуються в зрілому віці, пов’язані з неизлеченного дитячими розладами.

Відсутність правильного лікування може призвести до розвитку серйозних захворювань, в тому числі запальних процесів органів сечостатевої системи. В даному випадку у людини фіксуються додаткові симптоми: висока температура, печіння, дискомфорт при сечовипусканні, тяжкість і гострий біль в попереку, непритомність, блювота, больові відчуття під час статевого акту і оргазму.

Діагностика нетримання сечі

Діагностичні заходи дозволяють виявити причини виникнення розлади сечовипускання. Уролог збирає повний анамнез хворого і проводить первинний огляд, заповнює опитувальник «Дріп-тест». В ході бесіди фахівець отримує необхідну інформацію про професійну діяльність пацієнта, способі життя, ознаках захворювання і наявності другорядних патологій.

На підставі отриманих даних призначається комплекс діагностичних заходів, що включає в себе:

  • Клінічний аналіз сечі.
  • Цістоуретроскопіі. Візуальний огляд сечостатевої системи за допомогою спеціалізованого оптичного апарату.
  • Рентгенологічне дослідження. Процедура спрямована на виявлення дефектів в структурі органів сечовидільної системи та наявності новоутворень.
  • Уродинамічне дослідження (УСІ). Процедура дозволяє вимірювати потік сечі і тиск в сечівнику.
  • Електроенцефалографія (ЕЕГ) – дослідження, спрямоване на вивчення стану головного і спинного мозку.

Повне обстеження організму дозволяє отримати інформацію про стан сечової системи і визначити ступінь розвитку патології. На підставі результатів обстежень ставиться точний діагноз і призначається комплексна терапія.

Для фіксування кількості сечі і частоти сечовипускань рекомендується вести спеціальний щоденник діурезу. У нього вносяться дані про кількість, обсяг сечовипускань у денний і нічний час доби. На підставі отриманої інформації лікар визначає ступінь неутримання та приймає рішення про подальше лікування.

лікувальні заходи

Усунення причини і ефективність лікування нетримання сечі у чоловіків і жінок полягає в комплексному впливі на організм. В основі стандартної терапевтичної схеми лежить кілька основних методик, що включають медикаментозну терапію, фізіотерапевтичні процедури, спеціалізовані вправи і психотерапію. Для прискорення лікувального впливу доцільно використовувати катетер Фолея (формує умовної рефлекс виведення сечі), гомеопатичні засоби і народні методи.

медикаментозна терапія

Як правильно лікувати нетримання сечі за допомогою лікарських засобів? Комплекс препаратів призначається в індивідуальному порядку. Стандартна терапія включає в себе наступні групи лікарських засобів:

  • Альфа-блокатори. Їх дія спрямована на розслаблення гладкої мускулатури. Препарати сприяють нормалізації відтоку сечі і запобігають неконтрольоване скорочення сечового міхура.
  • Блокатори 5-альфа редуктази. Дія ліків направлено на зменшення частоти або усунення затримки мочеиспусканий.
  • Антидепресанти. Дозволяють розслабити м’язову мускулатуру і заблокувати імпульси, що провокують неконтрольоване сечовипускання (Меліпрамін).
  • Антихолінергічні таблетки знімають напругу і сприяють природному мочевиведенія (Атропін).
  • Спазмолітики. Засоби, які надають розслаблюючу дію на м’язи (Тенотен, Оксібутін, Кнефрон Н).
  • Ноотропні засоби, спрямовані на лікування НМ, викликаного неврологічними і психічними факторами (Гліцин, Кортексин, Пантогам, Пикамилон, Фенибут).
  • Гомеопатичні засоби і препарати рослинного походження для лікування супутніх захворювань, що викликали НМ (паста Фітозілін).
  • Гель Urodex застосовується для відновлення дисфункції сфінктера, викликаної стресовим НМ. До складу препарату входить гуалуріновая кислота, Гила-гель і активні мікрочастинки декстрономера, що сприяють утворенню колагенових волокон і тканин, які звужують просвіт уретри.

Необхідність використання тієї чи іншої групи препаратів і їх дозування визначається лікарем. Схема лікування підлягає корекції, в залежності від стану пацієнта і досягається дії.

Сучасними фармацевтичними компаніями розроблений широкий спектр гігієнічних засобів і пристосувань для щоденного використання, що полегшують догляд за хворими і підвищують якість життя пацієнтів: песарії (спеціальні резервуари для збору сечі), спеціалізоване багаторазове білизна і труси, підгузники, щоденні прокладки і тампони.

Фізіотерапія та вправи

Фізіопроцедури дозволяють поліпшити передачу нервових імпульсів, нормалізувати розслаблення стінок сечового міхура і зміцнити сфінктер. З цією метою використовується електростимуляція, електрофорез, голковколювання, голкотерапія, магнітотерапія, масаж і рефлексотерапія.

На додаток до фізіолікування призначають комплекс спеціальних вправ (ЛФК). Лікування за схемою вправ Кегеля має на увазі виконання певних дій 5 раз в день з чергуванням коротких і довгих скорочень м’язів малого тазу, що зміцнюють сфінктер. При щоденному виконанні вправ позитивний результат помітний через місяць. Оптимальна тривалість курсу становить рік. Вправи можна робити самостійно в домашніх умовах. Ранкова зарядка, йога, гімнастика, заняття на тренажерах і будь-яка інша помірне фізичне навантаження сприятливо впливає на організм. Додатково дотримується дієта без гострих спецій і подразнюючої їжі, в основі якої лежать натуральні продукти.

У лікуванні енурезу і енкопрез також використовується метод біологічного зворотного зв’язку (біофідбек). Суть БОС-терапії полягає в тому, що людина вчиться самостійно контролювати фізіологічні реакції.

психотерапія

Психотерапія застосовується в тому випадку, якщо розвиток мимовільного сечовипускання викликано стресовим впливом на організм. В основі методики лежить вплив на свідомість за допомогою гіпнозу. Людину вводять в гіпнотичний транс, що дозволяє вселити йому правильну модель поведінки. Особам, що страждають на шизофренію і порушеннями психіки, застосування процедури неприпустимо.

Народні методи лікування

Підвищити ефективність традиційних методів допоможе правильно підібрана народна медицина. В її основі лежить використання настоїв і відварів з лікарських трав. Самостійно вдаватися до допомоги народних способів не рекомендується, неправильний вибір і використання цілющих рослин здатне завдати шкоди організму.

Фахівці рекомендують звернути увагу на такі лікарські трави і ягоди: алтей, брусницю, звіробій, листя вишні, черешню, оман, золототисячник і ожину. Справитися з дисфункцією допоможуть рецепти на основі меду, деревію, кори калини, насіння кропу, шавлії і масла коров’яку.

Застосування народних засобів у комплексі зі стандартними медикаментами і фізіотерапевтичними процедурами дозволяє домогтися позитивного результату.

Оперативне втручання

Операція показана в разі неефективності консервативної терапії. Урологічне лікування полягає в застосуванні слінгові методик (TVT, TOT) – це малоінвазивний спосіб відновлення еластичності сечового міхура. В результаті процедури уретра підвішується синтетичної петлею. ТВТ ліквідує напругу і випадання тазових органів. Операція проводиться під загальним наркозом або епідуральної анестезією (при відсутності протипоказань).

Нерідко використовується лазерна або променева пластика. Лазер впливає на стінки сечовипускального каналу, сприяє відновленню тонусу м’язів сечового міхура і відновленню функції сфінктера. В результаті чого сеча «тримається» і виводиться рефлекторно.

У післяопераційний період пацієнт повинен дотримуватися всі призначені рекомендації. Людині необхідно спати на твердому матраці, вести здоровий спосіб життя, правильно харчуватися (виключити міцні напої і вживати легку їжу), пити призначені лікарські препарати. Тривалість реабілітації та прогноз залежить від типу хірургічного втручання і індивідуальних особливостей організму.

Щоб уникнути ускладнень і рецидивів необхідно дотримуватися заходів профілактики: вчасно лікувати застуди (ГРВІ), запальні процеси в організмі і стежити за станом сечової системи.