Непрохідність кишечника у людей похилого віку: симптоми і лікування

Непрохідність кишечника у літніх (НК) – серйозна проблема, з якою стикається більшість людей в віці після 60 років.

Синдром, що характеризується частковим або повним порушенням просування вмісту по травному тракту може призвести до смерті.

Чому з’являється?

Найбільш поширеною причиною формування завороту кишок є запор. У літніх людей порушується функціонування травлення, плюс погане харчування і недостатнє споживання рідини призводить до проблем з випорожненнями.

Причини непрохідності мають різну природу. Щоб її з’ясувати проводять обстеження кишечника.

До порушень перистальтики можуть привести:

  1. Раніше проведена операція і рубцева тканина.
  2. Рак товстої або прямої кишки, що поширився в черевну порожнину.
  3. Запальні захворювання органа.
  4. Тромбози артерій і судин кишечника.
  5. Дивертикулит і грижі.
  6. Безоар і тріхобезоари.
  7. Інвагінація – впровадження однієї частини кишечника в просвіт іншого.
  8. Мала рухова активність і слабкість тазових м’язів.
  9. Травмування хребта та черевної порожнини.
  10. Пухлина сліпої кишки.

Паралітична обструкція описує стан, в якому кишечник перестає функціонувати, і немає перистальтики.

Псевдообструкція також називається синдромом Огілві – це результат дилатації товстої кишки, але, можливо, і тонкої.

Паралітична обструкція відбувається в зв’язку з:

  • гострим інфарктом міокарда;
  • інсультом;
  • гострої ниркової травмою;
  • важким гіпотиреозом;
  • порушеним електролітом;
  • діабетичним кетоацидозом.

Також НК можуть викликати жовчні камені, хвороба Крона, злоякісні або доброякісні утворення. До обструкції призводять деякі таблетки, хвороба Гіршпрунга.

Хто знаходиться під загрозою розвитку цього захворювання?

До ризику виникнення непрохідності кишечника схильні до:

  • люди у віці понад 60 років;
  • пацієнти, які перенесли оперативне втручання на черевній порожнині;
  • ті, кому проводили променеву терапію живота або тазу.

Особистостям, які входять до групи ризику, слід серйозно поставитися до свого здоров’я, дотримуватися призначення і рекомендації лікарів, щоб запобігти виникненню непрохідності кишечника.

клінічна картина

Серйозне патологічний стан важко диференціювати тільки за ознаками. Симптоми захворювання мають велику схожість з іншими недугами травного тракту. Тому обов’язково проводять повне обстеження органів черевної порожнини і малого таза.

Симптоми непрохідності кишечника у літніх:

  • нудота і блювота;
  • біль в животі;
  • часті запори;
  • здуття живота;
  • тимпания через наповненого повітрям шлунка.

Біль при порушеному процесі евакуації вмісту з кишечника нестерпний, схваткообразного характеру, а також збігається з хвилею перистальтики.

Захворювання може настільки важко протікати, що людині доводиться прийняти певну позу, для полегшення ознак захворювання.

Такі симптоми, як нудота і блювота виникають в 50% випадків. Мимовільний вихід вмісту шлунка через рот виникає рефлекторно. Рівень блювоти сильніше, при тяжкому перебігу захворювання. На ранніх стадіях захворювання вміст зі шлунка містить неперетравлені частинки їжі. На пізніх етапах блювотні маси набувають зелений відтінок.

Часто мимовільна блювота приймається за звичайне харчове отруєння. Однак, коли блювота з’являється неодноразово варто почати турбуватися і звернутися в лікарню за з’ясуванням причини.

Ускладнена дефекація – це остання ознака непрохідності кишечника. На першій стадії захворювання калові маси виділяються, але невелика їх кількість починає накопичуватися в тонкій кишці.

На перший погляд виявити такі симптоми важко, але при пальпації живота на застій можуть вказувати наступні зміни:

  • бурчання;
  • асиметрія живота;
  • хвилі перистальтики.

На пізніх стадіях закупорки також з’являються кольки. Сильний біль може вказувати на ішемію або перфорування.

діагностика

Обстеження пацієнта починається з пальпації живота. Здуття буде відразу очевидно. Досвідчений лікар повинен виміряти обхват черевної порожнини, щоб стежити за прогресом в лікуванні.

Далі доктор з’ясовує симптоми, що турбують пацієнта, проводить додаткові дослідження:

  1. Повний аналіз крові. Перевіряють на: кількість еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів, рівень гемоглобіну (білок, що несе кисень).
  2. Барійная клізма. Рідина, яка містить барій, вводять в пряму кишку. Така клізма, разом з рентгеном, показує, яка частина кишечника заблокована.
  3. Якщо у лікаря є підозри на патологію товстого кишечника, знадобиться провести колоноскопію. Довгий, гнучкий і трубчастий інструмент з камерою на кінці вводять в пряму кишку. Колоноскоп передає зображення на екран, таким чином лікар може побачити причини розвитку кишкової непрохідності, якщо вони в товстому відділі.
  4. Обов’язково виконують УЗД органів черевної порожнини.

Всі процедури спрямовані на з’ясування причини, щоб доктор зміг призначити ефективне лікування, що допомагає пацієнтові впорається з захворювання з перших днів.

Статті по темі:

  • Заворот кишок у дітей: симптоми, причини і наслідки, лікування
  • Спаечная кишкова непрохідність: причини і симптоми, лікування
  • Непрохідність кишечника у новонароджених: причини і лікування
  • Заворот кишок: причини, симптоми, діагностика та лікування
  • Кишкова непрохідність: причини, форми і симптоми, лікування

Комп’ютерна томографія дає більш докладні знімки органів черевної порожнини. Її проводять щоб визначиться з необхідністю виконання операції. Пацієнтам з перитонеальной рідиною потрібне проведення хірургічного втручання.

На КТ можна виявити часткову обструкцію. Можливе проведення МРТ, але це більш дорога і менш доступна процедура. Ультразвук і КТ є надійними способами діагностики кишкової непрохідності.

Диференціальна діагностика

Біль в животі і блювота можуть виникати при гастроентериті. Однак, якщо живіт розпирає чи ні руху кишечника, необхідно враховувати обструкцію. Діарея і блювота також викликають звуки в черевній порожнині, бурчання також може бути симптомом непрохідності.

Розглядається патологічний стан також можна сплутати з ішемією. Незворотні пошкодження цієї частини організму викликає хворобливість і здуття. Ішемія зазвичай супроводжується кривавою діареєю, завдяки цьому симптому можна відрізнити її від непрохідності.

Також, як і НК може проявлятися перфорація, туберкульоз, панкреатит. Слід враховувати і негазоінтестінальние стану.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення при кишкової непрохідності виникають рідко. Лише в 5% випадків можлива поява негативних наслідків.

До ускладнень відносять:

  • омертвіння частини кишечника;
  • дисбаланс рідини і електроліту, гіповолемія;
  • перитоніт;
  • накопичення гнійного вмісту в черевній порожнині.

лікування

При непрохідності кишечника у людей похилого віку: що робити? Літніх пацієнтів з НК потрібно госпіталізувати.

У будь-який час може розвинутися ускладнення, а запобігти цьому можна, тільки якщо хворий знаходиться під наглядом, і лікарі швидко прийдуть на допомогу.

Зазвичай пацієнти з непрохідністю кишечника страждають від зневоднення. Тому ставлять крапельниці з фізіологічним розчином, а для видалення газів, через ніс вводять зонд.

Призначають знеболюючі та протиблювотні препарати. При сильній блювоті пацієнтові ставлять назогастральную трубку в паралітичну клубову кишку.

У пацієнтів з неускладненій обструкцією терапія консервативна, включаючи заповнення рідини, електролітів, декомпресію кишечника.

Корекція рідини і електролітів значно знижує оперативний ризик при НК. При псевдообструкціі вона сприятиме поверненню нормальної функції кишечника.

Ендоскопія може використовуватися для декомпресії, дилатації стриктур або розміщення саморозширювальні металевих стентів для відновлення потоку просвіту або в якості остаточної терапії, або в якості додаткової міри до проведення планової хірургічної терапії.

Хірургія при повній механічній закупорці

Може знадобитися проведення серединної лапаротомії. Таку операцію проводять при механічної кишкової непрохідності. Процедура затребувана, оскільки менш травмотічна і дозволяє провести повну ревізію органів черевної порожнини.

Перед серединної лапаротомією слід проінформувати пацієнта і отримати згоду, якщо буде потрібно стома.

Після проведення операції і видалення фізіологічних рідин проводять анестезію брижі товстої і тонкої кишки. Потім викачують вміст, де утворилася непрохідність, промивають кишки і вводять медикаментозні засоби.

При НК також проводять такі види оперативних втручань в залежності від причини:

  1. Герніопластика. Процедуру виконують при обмеженні грижі.
  2. Розсічення кишки необхідно, якщо в кишечнику присутні глисти.
  3. Резекція. Така хірургічна процедура виконується при НК через пухлинного освіти.
  4. При спайках в кишечнику проводять їх розсічення.

Якщо лікарям не вдалося виконати весь обсяг операції за один раз, виконують кілька хірургічних втручання. Можливо виконання процедури в три етапи.

профілактика

Непрохідність кишечника важко запобігти. Профілактикою в даному випадку є попередження основних захворювання і регулярне проходження колоноскопії, ірігоскопії і ректоскопии після 45 років.

Щоб уникнути закупорки слід виконувати такі заходи:

  • правильно харчуватися;
  • не лікувати самостійно болю в животі;
  • при неодноразової блювоті проходити обстеження;
  • правильно лікувати патологічні стани кишечника;
  • не зловживати алкоголем та іншими шкідливими звичками;
  • дотримуватися приписів лікаря.

Також до профілактичних заходів відносять своєчасне виявлення і видалення пухлин, лікування глистових інвазій і травм черевної порожнини.

прогноз

У пацієнтів з непрохідністю тонкої кишки смертність становить 25%, якщо операція проводиться через 36 годин, менше ніж через 36 годин – до 8%.

Прогноз розвитку карциноми товстої кишки невеликою. У значної частини пацієнтів, що мають обструкцію, присутні віддалені метастази.

При закупорці не можна зволікати зі зверненням за медичною допомогою. Кожен день при відсутності лікування може коштувати пацієнту найдорожчого – життя.