Нефрогенна артеріальна гіпертензія: симптоми, діагностика та лікування

Хвороба, основним симптоматичним проявом якої виступає стійке підвищений артеріальний тиск – це артеріальна гіпертензія. Розрізняють дві її форми – первинна, вторинна.

Гіпертензія первинна, називають її ще есенціальною або на гіпертонічну хворобу (ГХ) зустрічається у, більш ніж чверті населення земної кулі.

Вона характеризується хронічним перебігом, а основним клінічним проявом виступає тривалий стійке підвищення артеріального тиску. Єдину причину підвищення з’ясувати не виходить, тому основна терапія при ГБ – це довічний прийом гіпотензивних препаратів. При первинній гіпертензії морфологічні зміни зачіпають найчастіше серце і судини, проте, в різні часові проміжки протікання патології вони бувають різні. Гіпертонічна хвороба діагностується тільки після виключення всіх гіпертензій вторинного походження.

Основна відмінність вторинної (симптоматичної) артеріальної гіпертензії від ГБ наступне – завжди визначається конкретна причина підвищення артеріального тиску, усунення якої дозволяє не тільки знизити тиск, але і попередити можливі ускладнення в майбутньому. Виділяють такі її види – ендокринна, нейрогенна, серцево-судинна, лікарська, токсична, нефрогенна (ниркова).

Нефрогенна артеріальна гіпертензія – один з видів симптоматичної гіпертонії, причиною якої виступають серйозні порушення функцій нирок або патології (вроджені, набуті) їх судин.

На частку нефрогенної, серед всіх інших видів вторинних, припадає близько 30-35 відсотків. Ця патологія є ускладненням після перенесених серйозних захворювань нирок, що роблять негативний вплив на стан паренхіми і судинної системи цього органу.

Класифікація

Класифікація ниркової гіпертензії побудована на двох основних напрямках. Виділяють три групи з причин походження і дві основні форми за характером протікання хвороби.

Групи

Залежно від того, ускладненням після, яку патологію ниркова гіпертензія виступає, виділяють такі групи хвороби:

  • паренхиматозная;
  • вазоренальна;
  • змішана.

Розвивається паренхиматозная форма після серйозних поразок ниркової паренхіми – особливо це стосується ниркових клубочків всередині ниркової судинної системи. Ці ураження викликаються найчастіше патологіями дифузного характеру – гломерулонефрити первинні, васкуліти, викликані системними хворобами нефрити, нефропатія на тлі діабетичних уражень ..

При розвитку паренхіматозної артеріальної гіпертензії важлива роль відводиться хронічного пієлонефриту. При односторонньому ураженні гіпертензія фіксується у 35 відсотків пацієнтів, при двосторонній формі патології – у 43 відсотків хворих. Крім того, розвиток даної групи нефрогенної гіпертензії може бути спровоковано пухлинами нирки різного генезу, туберкульозом, полікістозом, гідронефрозом, каменями в нирках.

Вазоренальна ниркова гіпертонія розвивається як ускладнення після одностороннього / двостороннього порушення нормального функціонування ниркової артерії або її великих гілок. Основна причина патології – порушення припливу до нирці артеріальної крові.

Вазоренальна гіпертензія поділяється на:

  1. вроджену;
  2. придбану.

Вроджена виступає наслідком таких генетичних змін як:

  • аорта неправильно розвивається, спостерігаються аномалії;
  • артеріовенозна фістула;
  • ураження ниркової артерії аневризмою;
  • фибромускулярная дисплазія артерії;
  • гіпоплазія ниркової артерії.

Придбана вазоренальна нефрогенна гіпертонія може розвиватися як ускладнення після таких перенесених серйозних патологій:

  1. емболія / тромбоз головної артерії нирки;
  2. панартериит;
  3. стеноз артерії атеросклеротичного характеру;
  4. стеноз артерії / вени, що виник як ускладнення нефроптоз.

Змішана ниркова гіпертонія – цей термін говорить сам за себе. Вона фіксується, якщо діагностується одночасне ураження паренхіми, ниркової артерії.

форми

Клінічний перебіг захворювання практично не відрізняється симптоматикою від звичайної есенціальній гіпертонії. Хоча особливості певні є – саме вони і дозволяють точніше визначити форму ниркової патології.

Хвороба може протікати в двох формах:

  • доброякісна;
  • злоякісна.

Доброякісний варіант – підвищено стабільно систолічний та діастолічний тиск, тенденції до зниження не має. Хворіє людина швидко втомлюється, скаржиться на загальну слабкість. У нього сильно болить і паморочиться голова, можуть виникати дискомфортні відчуття, біль в серці, почастішання серцебиття.

При злоякісній формі підвищено, як правило, виключно діастолічний тиск (нижня цифра на тонометрі). Патологічний процес прогресує швидко. Головна небезпека полягає в можливості розвитку серйозних порушень зору, іменованих на гіпертонічну ретинопатію. При злоякісному перебігу захворювання людини часто нудить, рве, сильно болить голова в потилиці, спостерігаються сильні запаморочення.

Причини розвитку ниркової гіпертензії

Розвиток гіпертонії при паренхіматозної формі провокується такими механізмами:

  1. порушується баланс водно-електролітний;
  2. активуються гормональні пресорні системи;
  3. пригнічуються депресорні.

Поразка паренхіми знижує загальну масу нефронів. Знижується фільтрація натрію і посилюється його реабсорбція. Це викликає в організмі затримку натрію і води – розвивається гіпергідратація і гіперволемія, підвищується серцевий викид – як результат маємо стійке підвищення артеріального тиску.

У патогенезі вазоренальної форми головну роль бере на себе ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Недостатність артеріального припливу викликає підвищене вироблення реніну. Це спеціальний гормон, який відповідає за тонус стінки судини. При його надмірній кількості тонус артерій підвищується, звужується їх просвіт – як результат спостерігаємо підвищення тиску.

симптоми

Ознаки захворювання при нефрогенної гіпертензії безпосередньо залежать від форми хвороби, характеру течії. Один з основних – підвищений тиск, буде завжди супроводжуватися клінічною картиною патології, що викликала розвиток ниркової гіпертонії. Так, при паренхіматозної формі спостерігаються такі прояви:

  • сильна спрага;
  • Загальна слабкість;
  • болю в попереку;
  • прискорене сечовипускання;
  • інші явища дизурического характеру;
  • іноді підвищена температура.

Вазоренальна нефрогенна АГ проявляється так:

  1. вагою, несильними болями в попереку;
  2. головним болем, болем в очах;
  3. шумом у вухах;
  4. погіршенням пам’яті;
  5. безсонням;
  6. вагою і больовими відчуттями за грудиною, прискореним серцебиттям;
  7. слабкістю в м’язах, судорожними нападами, парестезіями.

При злоякісній формі (найчастіше зустрічається при вазоренальної групі) погіршення зору швидко прогресує, фіксуються що не проходять сильні болі в голові на тлі нудоти, блювоти.

діагностика

При підозрі на нефрогенну гіпертонію лікар для початку уважно збирає анамнез, дані якого допомагають розпізнати вторинний характер патології. Нефрогенна артеріальна гіпертонія відрізняється:

  • раптовим початком;
  • підвищенням показників тиску відразу після гострого болю в попереку незрозумілого походження, після травми нирки, відразу після операції;
  • злоякісним перебігом процесу;
  • швидкимпрогресуванням гіпертонії у людей молодого віку;
  • недієвістю звичайного гіпотензивного лікування;
  • відсутністю спадковості до ГБ.

Для постановки діагнозу призначають:

  1. аналіз крові загальний;
  2. аналіз крові біохімічний – дозволяє побачити підвищений рівень сечовини, сечової кислоти, креатиніну, глюкози (в разі цукрового діабету);
  3. аналіз сечі загальний – показує лейкоцитурією і бактериурию при пієлонефриті, гематурію і протеїнурію на тлі гломерулонефриту, глюкозурию при діабеті, дозволять побачити зміни в щільності сечі;
  4. пробу Реберга;
  5. дослідження на концентрацію в крові альдостерону, на активність реніну.

Також проводяться такі діагностичні процедури:

  • УЗД нирок;
  • біопсія;
  • динамічна нефросцінтіграфія;
  • урографія екскреторна;
  • ангіографія (артеріографія селективна ниркова, аортография);
  • дослідження артерій нирки Допплерографічеськоє;
  • МРТ, спіральна КТ.

лікування

Практично всі види НЕФРОГЕННИХ артеріальних гіпертензій відрізняються важким перебігом. Тому важливо проводити ефективну терапію в найкоротші терміни після виявлення патології. Без лікування можуть розвинутися вторинні ураження серця, мозку, нирок. Напрямок терапії залежить від причин розвитку ниркової гіпертензії.

Вона дозволяє розширити стенозованої ділянки артерій нирки. Щоб уникнути повторного стенозирования одночасно проводять стентування ниркової артерії – всередину її встановлюють судинний стент (особлива еластична трубка з металу). Операція призначається при атеросклерозі, фібромишечной дисплазії артерії нирки. Протипоказаннями до її проведення виступають – оклюзія або поразка гирла артерії.

Якщо є такі протипоказання, то проводять відкрите хірургічне втручання, що дозволяє нормалізувати кровообіг, зберегти функції нирок. Операцію проводять, якщо не спостерігається патологій функціонально активних епітеліальних клітин, вад у розвитку нирки, порушень загального кровообігу.

При паренхиматозном типі терапія включає в себе два напрямки – лікування основного захворювання і медикаментозне гіпотензивну дію. Специфічне, іноді оперативне, лікування при паренхіматозної формі ставить собі за мету знизити активність запалення, відновити відтік сечі, нормалізувати імунний статус і функції згортання крові.

прогноз

При нирковій гіпертонії прогноз залежить від тривалості перебігу патології, а також від того, наскільки своєчасно і ефективно проводилася терапія. Якщо операція пройшла успішно (АТ помітно знизилося) і була виконана до того, як у другій нирці розвинувся артеріосклероз – прогноз буде сприятливий.

В цьому випадку розвиваються такі найнебезпечніші ускладнення, як – недостатність ниркова прогресуюча з хронічним перебігом, інфаркт міокарда, інсульт, порушення функцій серцевого м’яза. Ці ускладнення без моментального адекватного лікування часто призводять до смерті пацієнта.

Слід чітко усвідомити, що головною складовою успіху в лікуванні нефрогенної артеріальної гіпертензії є своєчасно розпочата терапія та суворе дотримання всіх рекомендацій фахівця. Тільки в цьому випадку можна дати впевнені гарантії сприятливого прогнозу.