Надшлуночкові екстрасистоли: небезпечні, яка їх норма в добу по Холтеру

Відчуття перебоїв у роботі серця (поштовхів, здавлювання) може бути характерно наджелудочковой (суправентрикулярной) екстрасистолії. Аритмія виявляється позачерговими скороченнями. Властивий такий вид збою навіть здоровим людям під впливом дратівливих чинників. Його патологічні форми розвиваються на тлі різних захворювань. Незалежно від причини виникнення надшлуночкових екстрасистол, важливо з’ясувати у лікуючого лікаря: чи небезпечні проявилися порушення серцевої діяльності, які повинні бути їх норми. Здійснюється завмер позачергових скорочень за методом Холтера.

Особливості аритмії і причини її розвитку

Суправентрикулярна екстрасистолія характеризується позачерговими скороченнями. Вони не є повноцінними, так як передсердя не встигає наповнюватися кров’ю, щоб проштовхнути її в шлуночок. У хворого на тлі порушення роботи відділів серця відбуваються гемодинамічні збої.

Поодинокі наджелудочного екстрасистолії практично не виявляються, але їх почастішання викликає характерну для аритмії клінічну картину. Прийнято розрізняти органічну (патологічну) і функціональну (непатологическую) форму збою. Перша з них є наслідком таких захворювань:

  • ішемія серця;
  • хвороби залоз внутрішньої секреції;
  • пороки розвитку;
  • серцева недостатність;
  • патології, викликані інфекціями;
  • аутоімунні збої;
  • запальні захворювання серця.

Передсердні функціональні екстрасистолії вважаються менш небезпечними і проявляються під впливом дратівливих чинників:

  • стреси;
  • вегетативні збої;
  • шкідливі звички;

  • переїдання;
  • фізичні та розумові перевантаження;
  • гормональні сплески;
  • інфекційні патології, що супроводжуються високою температурою;
  • зловживання кофеїном і енергетиками.

У новонародженої дитини позачергові скорочення можуть виникати через вади серця. При відсутності структурних змін вони часто свідчать про гіпоксії (кисневому голодуванні тканин організму). У дітей старшого віку аритмія може стати наслідком гормональних перебудов під час періоду статевого дозрівання. Підліток на її тлі зазвичай відчуває дискомфорт, пов’язаний розвитком вегетосудинної дистонії. Проблема виникає через порушення балансу симпатичної і парасимпатичної автономної нервової системи. Їй характерні неврологічні симптоми, що посилюються під час стресу і фізичних навантажень.

Іноді остеохондроз є причиною розвитку екстрасистолії. Через деформації хребців і звуження міжхребцевого диска затискаються нерви і кровоносні судини. У людини порушується живлення головного мозку і іннервація внутрішніх органів, в тому числі серця. Сукупність факторів викликає аритмію.

Спортсмени страждають від екстрасистолії при неправильно складеної тренувальній програмі. Якщо в ній переважають анаеробні навантаження, то серце не отримує потрібної кількості кисню і поступово виснажується, що призводить до смерті кардіоміоциті і розвитку аритмії.

Після переїдання аритмія є наслідком впливу парасимпатичної нервової системи. Її перевага стає явним, якщо прийняти горизонтальне положення. Частота скорочень серця знижується. В якості компенсації виявляються екстрасистоли.

Норма екстрасистол на добу у здорової людини за Холтером

Скільки екстрасистол за годину вважається допустимою межею – залежить від впливу інших факторів:

КрітерійОпісаніе
вік У людей до 40 років екстрасистолія фактично не виявляється на електрокардіограф (ЕКГ). Істотно змінюється картина після 60 років. Майже у кожної літньої людини в певній кількості виявляються позачергові скорочення.
переносимість аритмії Деякі люди дуже важко переносять збої в серцебитті. Навіть незначні відхилення викликають сильний дискомфорт. В такому випадку норма залежить від індивідуальної переносимості.
Провокування інших видів збоїв в серцебитті На тлі екстрасистолії часто виявляються інші види порушення серцебиття (фібриляція передсердь або шлуночків, пароксізмалнь6ая тахікардія). Незалежно від кількості позачергових скорочень, людині слід терміново надати допомогу.

Для одиночних надшлуночкових екстрасистол характерні наступні норми на добу:

  • рання (слід за нормальним скороченням) – 30-40;
  • середня (йде між скороченнями) – до 400;
  • пізня (проявляється перед наступним ударом) – до 700.

Оцінити небезпека шлуночкових (ветнрікулярних) екстрасистол можна так само, як і суправентрикулярних, по допустимим нормам на добу по Холтеру:

  • рання – в нормі їх не повинно бути;
  • середня – близько 150-200;
  • пізня – до 700.

Проводячи добовий моніторинг по Холетровскому методу, необхідно пам’ятати про дратівливих факторах. Порахувати норму у літніх людей іноді проблемно, так як впливають вікові зміни і інші патології. Для них допускається перевищення допустимої межі в 2 рази.

Класифікація

Екстрасистолія ділиться за багатьма критеріями:

НазваніеОсобенность
Розташування вогнища ектопічних (помилкових) сигналів • наджелудочковая – джерело заміщають імпульсів знаходиться в передсердях і атріовентрикулярному вузлі;
• шлуночкова – вогнище хибних сигналів розташований в вентрикулярном просторі.
ритм • Одиночне скорочення (екстрасистоли виникають без певного ритму).
• Аллорітміческая екстрасистолія (скорочення відбуваються через рівні проміжки):
o бігемінія – проявляються після скорочення;
o трігемінія – виникають через 2 скорочення;
o квадрігемінія – проявляються після 3 скорочення.
Кількість скорочень (поспіль) • одиночна;
• парна;
• групова.
Кількість вогнищ хибних сигналів • монотопная (мономорфная) – позачергові скорочення є наслідком заміщають сигналів з одного джерела;
• політопна (поліморфна) – екстрасистоли виникають через декілька вогнищ ектопічних імпульсів.
Частота прояву позачергових скорочень (за хвилину) • рідко – до 5;
• середньо – до 10;
• часто – понад 10-15.

клінічна картина

Супроводжують екстрасистолію ознаки гемодинамического збою:

  • Загальна слабкість;
  • задишка;
  • надмірне потовиділення;
  • панічна атака;
  • відчуття серцебиття
  • запаморочення;
  • переднепритомний стан.

Функціональні екстрасистолії проявляються після фізичних навантажень і стресів. Органічним формам характерні ознаки збоїв в гемодинаміці навіть в стані спокою. При виявленні підозрілих симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря, щоб уникнути наслідків.

діагностика

Для виявлення причини аритмії необхідно звернутися до кардіолога. Він опитає і огляне хворого. На підставі почутих скарг і результатів аускультації лікар зможе запідозрити певний патологічний процес. Для його підтвердження потрібно здати кров і сечу на аналізи і пройти кілька інструментальних методів обстеження:

  • Електрокардіографія (ЕКГ) допоможе оцінити електричну активність серцевого м’яза і побачити ознаки розвиваються в ній патологій (ішемії, гіпертрофії, аневризми).
  • Ехокардіографія (ЕхоКГ) візуалізує контури серця і його відділів. З її допомогою можна виявити наявність збоїв в струмі крові і їх причини.
  • Добовий моніторинг ЕКГ дозволяє побачити, як працює серце протягом 24 годин. Подібний метод також використовують для оцінки ефективності складеної схеми терапії.
  • Велоергометрія показує роботу серцевого м’яза при отриманні фізичних навантажень.


Отримані результати дадуть можливість лікаря з точністю поставити діагноз і побачити причинний фактор. Надалі доведеться обстежитися з метою оцінки ефективності лікування і контролю роботи серця.

курс терапії

Схема лікування повинна бути комплексною, щоб швидше відновити звичну роботу серця. Залежно від ситуації, в неї можуть входити кілька ефективних методів:

  • дотримання правил здорового способу життя;
  • усунення першопричини збоїв в серцебитті;
  • застосування антиаритмічних ліків;
  • оперативне втручання.

Доповнюється курс лікування народними засобами і фізіотерапевтичними процедурами. Допомога хірурга зазвичай потрібно при неефективності інших методів.

Корекція способу життя

Для більш швидкого одужання і запобігання рецидивам бажано дотримуватися наступних рекомендацій:

  • уникати стресових ситуацій і фізичних перевантажень;
  • в помірному темпі займатися спортом;
  • робити перерви під час роботи;
  • спати по 8 годин на добу;
  • відмовитись від шкідливих звичок;
  • більше часу перебувати на свіжому повітрі.

Торкнеться корекція і харчування хворого:

  • виключити копчену, жирну і смажену їжу;
  • зменшити споживання солодощів, консервації та солі;
  • харчуватися до 5-6 разів на день (маленькими порціями);
  • урізноманітнити раціон овочами та фруктами;
  • готувати шляхом варіння, запікання і на пару;
  • останній прийом їжі здійснювати не пізніше, ніж за 2-3 години до сну.

Медикаментозний курс лікування

Антиаритмічні препарати дозволять повернути синусовий ритм і запобігти появі нових нападів аритмії:

  • Блокатори калієвих каналів ( «Аміодарон», «Кордарон») перешкоджають надходженню елемента в кардіоміоцити, тим самим знижуючи їх електричну активність.
  • Ліки на основі калію і магнію ( «Доппельгерц Актив», «Аспаркам») допомагають відновити електролітний баланс. Завдяки наданому ефекту поліпшується нервово-м’язова передача і стабілізується тонус судин.
  • Блокатори бета-блокатори ( «Карведилол», «Акріділол») знижують ступінь сприйняття адреналіну, що дозволяє зменшити частоту серцевих скорочень, кров’яний тиск і потребу міокарда в кисні.
  • Антагоністи кальцію ( «Дилтиазем», «Фелодипін») блокують кальцієві канали, за рахунок чого вдається розширити судини і стабілізувати роботу серця.

Підбираються медикаменти, а також їх дозування і форма, лікуючим лікарем. Самостійно змінювати складену схему лікування заборонено. При розвитку побічних реакцій необхідно тимчасово припинити прийом ліків і звернутися до фахівця.

Оперативне втручання

Якщо не вдається усунути медикаментозно важкі збої в гемодинаміці на тлі великої кількості екстрасистол, то призначається операція. Суть її в видаленні осередків ектопічних сигналів:

  • Радіочастотна абляція є малоінвазивним втручанням, що дозволяє припекти джерела помилкових імпульсів за допомогою введення катетера через стегнову артерію.
  • Відкрита операція на серці призначається при необхідності серйозної корекції (висічення аневризми, заміни клапанів).
  • Установка кардіостимулятора або дефібратора дозволить лікувати напади збоїв в серцебитті. Призначається при переході екстрасистолії в миготливу аритмію або пароксизмальную тахікардію.

Успішно проведена операція дозволяє повернути нормальний ритм серця. Період відновлення залежить від виду втручання.

прогноз

При своєчасному виявленні причини та дотриманні всіх рекомендацій фахівця, фактично в 85% випадків вдається уникнути серйозних наслідків екстрасистолії. Ритм серця поступово відновлюється і знижується вираженість гемодинамічних збоїв.

Її ефективність становить 90-95%. В інших ситуаціях можна обмежитися консервативним лікуванням (медикаментами, корекцією способу життя). Обійтися без ліків вдається в 80% випадків одиничних екстрасистол.

Функціональні надшлуночкові екстрасистоли не є небезпечними. Для їх усунення досить змінити спосіб життя і уникати дратівливих чинників. Органічні форми збою більш виражені і вимагають медикаментозного лікування. Воно буде направлено на усунення основного патологічного процесу і відновлення синусового ритму серця. При відсутності результату рекомендовано хірургічне втручання.