Надшлуночкова екстрасистолія: ознаки на ЕКГ, лікування і наслідки, прояв у дітей.

Надшлуночкові (суправентрикулярні) екстрасистоли є позачергові скорочення. Хворий відчуває різкий поштовх в груди, за яким слід завмирання серця. Через 1-2 секунди ритм відновлюється. Лікування призначається при значному перевищенні норми позачергових скорочень. Складає схему терапії лікар-кардіолог за результатами діагностики.

Надшлуночкова екстрасистолія: що це таке і чи є наслідки?

Надшлуночкові екстрасистоли можуть бути локалізовані в передсерді і атріовентрикулярному вузлі. Зустрічаються вони значно рідше, ніж внутрішньошлуночкові (вентрикулярні) позачергові скорочення і не так часто викликають ускладнення. За міжнародною класифікацією хвороб (МКБ) їм присвоєно код I49.1. Лікарі використовують його при заповненні медичних бланків. Зрозуміти, що таке суправентрикулярні екстрасистоли, можна, знаючи особливості провідникової системи серця:

  • Синусовий вузол локалізується у верхній частині правого передсердя. Він є природним водієм ритму.
  • Електричні імпульси з синусового вузла йдуть в передсердя, а потім в атріовентрикулярний вузол. Далі, по ніжках пучка Гіса вони надходять в желудочковое простір.
  • Фази скорочення і розслаблення чергуються (спочатку передсердя, потім шлуночки і навпаки).

Суправентрикулярна екстрасистолія виникає через формування вогнища ектопічних (помилкових) сигналів, але, що це таке, люди дізнаються випадково (під час обстеження) або при збільшенні перебігу аритмії. Пов’язано подібне явище з неповноцінністю позачергових скорочень. Відділи серця не встигають наповнитися кров’ю, що призводить до гемодинамічним порушень. Стають вираженими вони при учащении екстрасистол до 5 і більше разів на хвилину:

  • змінюється темп перебігу крові;
  • розвивається серцева недостатність;
  • порушується кровопостачання тканин організму.

Показник в 5-6 імпульсів в хвилину вважається нормальним, якщо виходить з синусового вузла. В інших ситуаціях мова йде про наявність небезпечної патології або впливі дратівливих чинників. Перебіг у подібного типу аритмії в 80-90% випадків безсимптомний. Клінічно проявляється вона з часом фактично у кожного другого хворого. Якщо не вживати ніяких дій, то наджелудочного екстрасистолія призведе до розвитку ускладнень:

  • часткова або повна блокада серця;
  • миготлива аритмія (фібриляція передсердь або шлуночків);
  • ішемічна хвороба серця (ІХС);
  • інфаркт міокарда;
  • серцева недостатність.

Поступово проведення імпульсу порушується, серце виснажується через роботу в підвищеному темпі і розвивається ішемія на тлі посилювання збоїв в гемодинаміці. Виниклі ускладнення повністю усунути неможливо, тому рекомендується своєчасно обстежуватися, щоб уникнути їх появи.

Клініко-морфологічна класифікація

Будь-яка людина може розібратися, що таке наджелудочковая екстрасистолія, глянувши на її класифікацію:

  • За місцезнаходженням вогнища хибних сигналів:
    • передсердна;
    • атриовентрикулярная.

  • За часом прояву:
    • ранні (відразу після скорочення передсердь);
    • середні (між скороченнями шлуночків і передсердь);
    • пізні (при скороченні шлуночків).
  • За кількістю джерел заміщають імпульсів:
    • монотопні (мономорфні) – 1 осередок;
    • політопние (поліморфні) – кілька джерел.
  • За кількістю помилкових скорочень (поспіль):
    • поодинокі (по 1);
    • парні (по 2);
    • групові (по 3 і більше).
  • За частотою прояви (за 1 хвилину):
    • поодинокі (до 3);
    • рідкісні (не більше 10);
    • часті (понад 15).

  • За ритмічності:
    • хаотичні – відсутня упорядкованість;
    • аллоарітмія – чергування зі скороченнями передсердь:
      • бігемінія – після 1;
      • трігемінія – після 2;
      • квадрігемінія – після 3.

причини

Екстрасистоли бувають патологічними, що виникають на тлі хвороб і вад розвитку, і функціональними, що проявляються під впливом різних факторів. Їх загальний перелік можна розділити на кілька груп:

Найменування группиОпісаніе
Патології серцево-судинної системи • ішемія серця;
• кардіоміопатія;
• інфаркт міокарда;
• запальні патології серця;
• вади розвитку;
• серцева недостатність.
вплив препаратів Неправильно підібране дозування медикаменту або побічна реакція на таблетки з антиаритмічну дію.
Збої в балансі електролітів Неправильне співвідношення натрію, калію і кальцію.
Інтоксикація організму під впливом різних факторів • інфекції;
• вживання алкоголю;
• вплив хімікатів;
• куріння;
• вплив навколишнього середовища;
• патології, для яких характерна гіпоксія тканин.
Недуги нервової системи Вегетативні збої на тлі нервового виснаження, фізичних перевантажень, гормональних сплесків і інших дратівливих факторів.
гормональні збої • дисфункції наднирників і щитовидної залози;
• цукровий діабет;
• зміни в роботі яєчників.
Неправильний спосіб життя • часте перебування в стресових ситуаціях;
• неправильно складений раціон харчування;
• постійні перевантаження (фізичні і розумові).
ідіопатія Причину екстрасистолії не вдається виявити під час діагностики.

Природною реакцією організму є екстрасистолія через переїдання, особливо якщо відразу після прийому їжі прийняти горизонтальне положення. У людини починає переважати парасимпатичний відділ нервової системи, що веде до виникнення брадикардії. Позачерговими скороченнями серце намагається компенсувати уповільнений ритм. Залежно від ситуації і віку екстрасистолія має свої особливості виникнення:

  • У новонародженого малюка позачергові скорочення свідчать про наявність вроджених вад серця або гіпоксії. Курс терапії залежить від причинного фактора і може включати в себе хірургічне втручання і прийом медикаментів.
  • Підліток страждає від екстрасистолії на фоні розвитку вегетосудинної дистонії. Вона проявляється великою кількістю різних симптомів. Якщо дитина буде дотримуватися рекомендацій фахівця, то з віком проблема самоусунеться без наслідків.
  • Аритмія на тлі загострення остеохондрозу виникає через здавлювання нервів і судин. Схема терапії зазвичай спрямована на зняття запалення і поліпшення кровообігу. Після полегшення стану хворого доведеться займатися лікувальною фізкультурою.
  • Під час вагітності екстрасистоли проявляється внаслідок збільшення об’єму циркулюючої крові, підвищення навантаження на серце і гормональних перебудов. Самоусувається аритмія після пологів.

симптоматика

Екстрасистолія, що виникає на тлі фізичних перевантажень і стресів, проходить після відпочинку. Якщо причина полягає в гормональних збоях і розвитку патологій, то напади можуть проявлятися навіть у стані спокою і купироваться лише за допомогою медикаментів. Супроводжує збою в серцебитті наступна клінічна картина:

  • Загальна слабкість;

  • відчуття поштовхів в грудях і завмирання серця;
  • задишка;
  • надмірне потовиділення;
  • ознаки панічної атаки;
  • запаморочення.

методи діагностики

Більшість випадків екстрасистолії фіксується під час планового обстеження. Запущені форми аритмії проявляються вираженими гемодинамічними збоями, які змушують хворого записатися до лікаря або викликати швидку допомогу. Спеціаліст проведе опитування і огляд пацієнта з метою з’ясування тривожних симптомів і ознак порушення роботи серця. Потім направить на обстеження:

  • Електрокардіографія (ЕКГ) візуалізує електричну активність серця. Лікар зможе побачити шлункові і передсердні комплекси, що дозволить локалізувати вогнище ектопічних імпульсів і визначити форму аритмії.
  • Ехокардіографія (ЕхоКГ) призначається для оцінки потоку крові і виявлення серцевих причин екстрасистолії.
  • Аналіз сечі і крові необхідний для постановки точного діагнозу. Особлива увага приділяється концентрації гормонів.

Екстрасистоли являють собою додаткову хвилю збудження, яка слідує за основним комплексом. На електрокардіограмі подібний відрізок називається предектопіческім або інтервалом зчеплення:

  • Надшлуночкові екстрасистоли вимірюються від синусового зубця Р до помилкового зубця Р.
  • Інтервал зчеплення шлуночкових і атріовентрикулярних форм даної аритмії визначається від початку комплексу синусового QRS до QRS екстрасистоли.

Іноді на кардіограмі стають помітні аберрантние (змінені) типи екстрасистолії. Зовні вони схожі з шлуночковими формами аритмії. Відхилення пов’язані з порушенням провідності імпульсу. Змінено подібні комплекси по типу блокади лівої чи правої ніжки пучка Гіса.

Додатково лікаря можуть знадобитися результати добового моніторингу за Холтером і велоергометрії. Завдяки їм з’явиться можливість оцінити роботу серця протягом доби і під впливом навантажень. Отриманої інформації зазвичай достатньо, щоб диференціювати причину збою в серцебитті.

курс терапії

Орієнтуючись на розшифровку кардіограми і причинний фактор, лікар складе схему терапії. Вона буде спрямована на усунення основного патологічного процесу і купірування нападів аритмій. У випадку з функціональними формами збою досить дотримуватися правил профілактики і уникати впливу дратівливих факторів:

  • робити перерви під час роботи;
  • займатися спортом (в помірному темпі);
  • намагатися уникати перевантажень і стресових ситуацій;
  • зміцнювати імунну систему;
  • звертатися до лікаря при появі серцевих симптомів;
  • щорічно обстежуватися;
  • відмовитись від шкідливих звичок;

  • частіше прогулюватися по свіжому повітрю;
  • спати по 7-8 годин на добу.

Не менш важливо дотримуватися правил здорового харчування:

  • зменшити споживання жирної і копченої їжі;
  • додати в меню більше овочів, фруктів і зелені;
  • знизити споживання солі;
  • готувати у вареному або на пару;
  • приймати їжу невеликими порціями по 5-6 разів на день;
  • прибрати зі списку напоїв кави і енергетики;
  • останній прийом їжі виконувати не пізніше, ніж за пару годин до сну.

Медикаментозне лікування потрібно для усунення основного захворювання і нормалізації серцевого ритму. Його основу складають антиаритмічні препарати:

  • Блокатори бета-блокатори ( «Сотанолол», «Піндолол») допомагають зменшити навантаження на серцевий м’яз шляхом зниження ступеня сприйняття адреналіну.
  • Антагоністи кальцію ( «Изоптин», «Алтіазем») перекривають кальцієві канали, що веде до розширення судин і поліпшення кровотоку.
  • Блокатори натрію IА класу ( «Новокаинамид», «Дизопірамід») пригальмовують хвилю збудження, тим самим усуваючи умови для циркуляції хибних сигналів. Препарати, що представляють IВ групу ( «Лідокаїн», «Апріндін»), використовуються для лікування вентрикулярна аритмій, а кошти IС ( «Боннекор», «Пропафенон») часто викликають побічні реакції, тому рідко призначаються.
  • Серцеві глікозиди ( «Коргликон», «Строфантин») стимулюють роботу серця і знижують потребу міокарда в кисні.


При надшлуночкової екстрасистолії схему лікування можна доповнити народними засобами. На думку експертів, вони фактично не є небезпечними і дозволять збагатити організм корисними речовинами. Вибирають трави для відварів і настоїв з сечогінним і седативний ефект (календула, меліса, пустирник, валеріана).

Оперативне втручання

Не завжди вдається усунути причину і лікувати напад аритмії за допомогою таблеток, народних засобів і рекомендацій щодо корекції способу життя. Деякі випадки вимагають хірургічного втручання:

  • Радіочастотна абляція проводиться з метою припікання вогнища ектопічних сигналів.
  • Монтування кардіостимулятора необхідно, якщо екстрасистолія поєднується з більш небезпечними формами аритмії.
  • Відновлення судин або клапанів потрібно при наявності вроджених або набутих вад.

Екстрасистолії, що виникають в СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ просторі, виявляються вкрай рідко. Для них характерні ознаки збоїв в гемодинаміці. Як лікування застосовуються медикаменти, що усувають основний патологічний процес і купирующие напади аритмії. Доповнити схему терапії можна народними засобами. При відсутності результату лікуючий лікар порекомендує проконсультуватися з кардіохірургом стосовно проведення оперативного втручання.