Миготлива аритмія на ЕКГ: причини і ознаки

Всі види порушень порядку серцевих скорочень рано чи пізно є приводом звернення до лікаря-терапевта або кардіолога. Порушення основних функцій провідної системи серця може спонукати до виникнення захворювання. На цьому і заснована одна з класифікацій поняття аритмії.

Виділяють такі види аритмій:

  • в результаті порушення автоматизму (порушений нормальний синусовий ритм);
  • зумовлені порушенням збудливості серця;
  • порушення провідності в міокарді;
  • одномоментний збій провідності і збудливості в серце.

Миготлива аритмія – це порушення ритму, при якому протягом одного серцевого циклу виникає безладне збудження і скорочення окремих м’язових волокон передсердь

Аритмії, що виникли при порушенні автоматизму серця:

  • Номотопние – виникнення імпульсів відбувається в синусно-предсердном вузлі, як і в нормі. До них відносять:
  1. синусова тахікардія – прискорення діяльності серця в стані спокою більше ніж 90 ударів за 1 хвилину з правильним ритмом (змінився нормальний синусовий ритм). На ЕКГ: зубець Р перед кожним комплексом QRS, а частота скорочень міокарда досягає до 150 за 1 хвилину;
  2. синусова брадикардія – уповільнення серцевих скорочень від 60 до 40 ударів в 1 хвилину, при якому сіносового ритм серця зберігається. На ЕКГ: Р перед кожним передсердним комплексом;
  3. дихальна синусова – в результаті нерівномірної генерації імпульсів в синусовому вузлі. Дихальні аритмії на ЕКГ характеризується періодами прискореної і уповільненої діяльністю серця. Виявляється синусовааритмія на ЕКГ.
  • гетеротопние – синдром слабкості атрівентрікулярного вузла. Виникнення скорочень відбувається не в головному вузлі, а в вузлах 2-го і 3-го порядку. виділяють:
  1. атріовентрикулярний ритм – імпульс виробляє вузол другого порядку, в результаті спостерігається зміна частоти серцевих скорочень з 70 до 40 ударів в хвилину;
  2. шлуночковий ритм – виникає тоді, коли джерелом імпульсів стає пучок Гіссен, тобто водій ритму 3-го порядку. Внаслідок цього розвивається уповільнення серцевого ритму до 40 ударів в хвилину. ЕКГ порушення ритму в цьому випадку відображає. Як правило, при такій патології настійно рекомендують вживлення штучного джерела ритму серця – електрокардіостимулятора.
  3. передсердний повільний ритм – генерація імпульсу відбувається в структурах лівого передсердя, внаслідок чого частота серцевих скорочень менше 70 ударів в 1 хвилину.

Безладність надходження імпульсів і їх проходження через атріовентрикулярний вузол призводить до безладного скорочення шлуночків

Виділяють також аритмії серця в результаті порушення збудливості міокарда. В основі яких, лежить виникнення ектопічних вогнищ збудження, що генерують позачергові імпульси до скорочення. До них відносять:

  • екстрасистолію – патологія, що характеризується появою позачергових скорочень всього міокарда або його частин (синусовий ритм серця порушується), під впливом додаткового імпульсу в різних місцях провідникової системи серця. Виходячи з локалізації вогнища виникнення позачергового імпульсу, її поділяють на кілька видів: синусова, передсердна, передсердно-шлуночкова, шлуночкова. Тому при розшифровці аритмії на ЕКГ, можна визначити місце позачергового збудження серця.
  • Комбіновані, обумовлені поєднанням порушення як провідності, так і збудливості.
  • Тріпотіння передсердь – частота скорочень 200-400 за хвилину;
  • Фібриляція передсердь – частота імпульсів становить 400-600 за хвилину. Їх можна об’єднати під єдиною концепцією по ЕКГ – миготлива аритмія, так як походження у них однакове, а головне – при цьому порушенні ритму можуть переростати один в одного, що викликає безліч ускладнень.
  • Тріпотіння шлуночків – характерезіруется регулярної та координованої діяльністю з частотою 220-300 в 1 хвилину. На ЕКГ хвиля збудження шлуночків нагадує синусоїду, на якій дуже важко виділити елементи шлуночкового комплексу.
  • Мерехтіння шлуночків або фібриляція – це некоордінірованная нерегулярна діяльність шлуночків з частотою 300-600 в 1 хвилину і зупинкою кровообігу.

Радіочастотна абляція серця
При клінічному обстеженні хворих симптоми миготливої ??аритмії можуть бути найрізноманітнішими

Наявність таких патологій означає одне – візит до лікаря треба зробити негайно. На ЕКГ при миготливої ??аритмії, як правило, реєструються осциляції різної форми, амплітуди і полярності. Ізоелектричної сегменти не виділяються.

Механізм формування захворювання

Миготливі скорочення наступають через збій в провідній системі міокарда, коли порушуються процеси збудливості і провідності. Тому її і відносять до групи абсолютних, поряд з фібриляцією передсердь. В основі патології лежить різке і стрімке збільшення збудливості міокарда передсердь з одночасним порушенням його провідності.

Перебої наступають через те, що синусовий вузол втрачає функцію основного джерела, тому відбуваються хаотичні збудження і скорочення м’язових волокон протягом одного серцевого циклу – це і призводить до зупинки роботи міокарда передсердь.

Нормальні скорочення втрачені, в передсердях виникає величезна кількість ектопічних вогнищ збудження, які формують порушення провідності.

Під час цього, до шлуночків теж проводиться лише частина імпульсів, отже, вони скорочуються з різними інтервалами і силою. Таке серце не може нормально функціонувати і повноцінно виконувати свою основну функцію – насосну. Протягом короткого періоду часу розвивається гіпоксія, що в майбутньому призведе до незворотних органічним змінам в серцевому м’язі, а це ще більше погіршує всю ситуацію. Утворюється так званий порочне коло.

Характерними симптомами миготливої ??аритмії є неритмічні скорочення серця, які виявляються при його дослідженні, і різна гучність тонів

Скарги пацієнтів і симптоми розвитку схожі з такими при інших аритміях: часте нерегулярне серцебиття, задишка, пітливість, дискомфорт в області грудей. Причинами їх виникнення є:

Аритмія в положенні лежачи

  • порушення в роботі ендокринної системи;
  • порушення водно-сольового балансу;
  • кислотно-лужного балансу;
  • атеросклероз судин серця або кардіосклероз;
  • пороки вроджені та набуті;
  • міокардит або кардіоміопатія;
  • операції;
  • серцево-судинна недостатність.

Правильно поставити діагноз допомагає розшифровка ЕКГ. На ній можна побачити характерне опис, присутнє тільки при цьому захворюванні – це дефіцит пульсу, а також кілька додаткових критеріїв.

Кардіограма – це крива, яка відображає електричну активність міокарда. Вона включає шість зубців, які ділять криву на відрізки, звані сегментами. Співвідношення сегмента і поруч стоїть зубця має назву – інтервалу. Кожен з зубців відображає процес збудливості окремої частини міокарда, а інтервал – час, потрібний для проведення імпульсу і скорочення серця.

Основні ознаки миготливої ??аритмії на кардіограмі:

  • зубець Р відсутній або поява великої кількості малих зубців (фібриляція), часто їх можна виявити в грудних відведеннях – V1-V2;
  • помітно по ЕКГ порушення ритму шлуночків – різну відстань між зубцями R;
  • при аритмії миготливого типу часто шлуночкові комплекси різної величини – так звана альтерація комплексів.

Миготлива аритмія також може бути серйозним ускладненням основного захворювання. Вона швидко призводить до декомпенсації, викликає важкі тромбоемболічні порушення. Головне, пам’ятати, що це сигнал до негайної госпіталізації, як правило, в кардіологічний стаціонар, де проводиться повне обстеження. Саме тому лікування при аритмії – дин з найбільш важких питань кардіології. Застосування медикаментозних засобів повинно базуватися на ретельному підборі з урахуванням індивідуальності кожного пацієнта, причини виникнення порушень ритму, тяжкості стану, наявність супутніх захворювань. Безумовно, спочатку це стаціонар в кардіологічному диспансері або в кардіологічному відділенні. Потім санаторії, профілакторії, процедури, лікувальні вправи, прогулянки.