Міжнародний протокол лікування гіпертонії: рекомендації

Ускладнення, викликані гіпертензією, для медиків всього світу є однією з найбільш гострих проблем. Патологія серцево-судинної системи, пов’язана зі стабільним або епізодичним підвищенням артеріального тиску, відноситься до числа найбільш поширених причин виникнення інвалідності та високої смертності. Сьогодні лікарі працюють, спираючись на міжнародний протокол лікування гіпертонії.

Його рекомендації були розроблені групою провідних кардіологів та неврологів з різних країн на підставі безлічі проведених наукових досліджень. У документі викладені принципи надання кваліфікованої допомоги хворим на гіпертонію (АГ). В протокол лікування артеріальної гіпертензії включені питання, що стосуються визначення груп патології та факторів ризику, діагностики, а також терапії. У ньому практикуючі лікарі можуть знайти рекомендації щодо застосування фармакологічних засобів.

Спираючись на документ, фахівці проводять контроль за обсягом і якістю наданих медичних послуг. Іншими словами, протокол – це свого роду підказка для доктора, яка допоможе йому не помилитися в тій чи іншій ситуації при лікуванні хворих з артеріальною гіпертензією. Рекомендації протоколу збігаються з інструкціями Міністерства охорони здоров’я.

Загальні питання

Діагноз артеріальної гіпертензії виставляють пацієнту, якщо у нього на протязі тривалого часу спостерігається стабільне підвищення артеріального тиску. При цьому систолічний дорівнює або перевищує позначку в 140 мм рт. стовпа, а діастолічний одно або вище ніж 90 мм рт. ст. Діагноз ставлять тим людям, які ще не приступили до прийому гіпотензивних засобів.

Протокол лікування гіпертонічної хвороби розрізняє такі форми патології:

  • первинна (есенціальна) гіпертонія;
  • гіпертонія, ускладнена патологією серця;
  • гіпертензія, пов’язана з порушенням функції нирок;
  • АГ з одночасним погіршенням стану нирок і серця.

Виділяють також і ще один різновид захворювання, яку професіонали називають резистентної. При ній практично повністю відсутній ефект від прийому гіпотензивних і серцевих препаратів. Короткочасна форма АГ (на відміну від резистентної) виникає як відповідь організму на стресові ситуації, вплив різних речовин та інші несприятливі фактори. Навіть при такому перебігу хвороби пацієнти потребують кваліфікованої медичної допомоги, принципи якої викладені в протоколі лікування.

Заходи з ведення хворих з гіпертонією

Підхід до лікування різних форм гіпертонічної хвороби залежить від типу патології, виявленого у конкретного пацієнта. Документ, яким керуються у роботі лікарі, регламентує основні медичні заходи, що проводяться фахівцями. Це первинна діагностика, а також схеми ведення пацієнтів:

  • без гіпертонічних кризів на 1 (неускладненій) стадії хвороби;
  • без гіпертонічних кризів, але з гіпертонією (2, 3 стадії), яка ускладнена супутніми патологіями, ураженням серця, мозку, нирок, судин;
  • з неускладненим гіпертонічним кризом.

Залежно від виду АГ лікарі приймають рішення про необхідність тих чи інших препаратів як на стадії швидкої допомоги, так і в процесі тривалого лікування. Терапевтичні стандарти при есенціальній формі гіпертонії істотно відрізняються від застосовуваних при патології, ускладненням якої є серцева недостатність або інші проблеми в роботі цього органу.

Лікування на поліклінічному рівні

Перший етап лікування проводиться фахівцем, що працює в поліклініці. Завдання доктора – допомогти пацієнтові максимально швидко позбутися від головної ознаки захворювання – високого тиску, знизивши його до норми. При успішній терапії значно знижується ризик виникнення кризу і інших не менш важких ускладнень.

Правильна організація лікування призводить до швидкого поліпшення стану людини, яка звернулася до дільничного терапевта або кардіолога. Домогтися стабільних значень АТ, нормализовав кровообіг, для медиків означає зняти загрозу того, що постраждають так звані органи-мішені: серце, нирки, головний мозок.

Згідно з міжнародним стандартом показники АТ трактуються наступним чином:

  • 120/80 мм рт. ст. – нормальні;
  • 130/85 мм рт. ст. – допустимі;
  • 130-139 / 85-89 – предгіпертоніческая.

Лікування найбільш легкої форми гіпертонії 1 стадії проводиться в амбулаторних умовах. Зазвичай лікарі поліклініки призначають невелику кількість медикаментів, коригувальних тиск. Їх застосування дозволяє уникнути посилення стану, переходу хвороби на більш важку 2 стадію.

Фахівець сервісного центру пояснює людині, яка звернулася за допомогою, що необхідно дотримуватися збалансованої дієти, при якій буде обмежено кількість споживаної солі. А також принципово донести до хворого важливість таких факторів, здатних поліпшити самопочуття:

  • фізична активність;
  • контроль за вагою тіла;
  • раціональна організація праці та відпочинку.

Рекомендовані лікарями фармакологічні засоби, а також немедикаментозні методи лікування за умови, що пацієнт їх дотримується, можуть бути дуже ефективні.

госпіталізація

Рішення про госпіталізацію людини з високим тиском приймається після того, як бригадою швидкої йому вже було надано першу допомогу. Показань для оформлення в стаціонар чимало. Одне з основних – наявність в анамнезі пацієнта одного або більше перенесених раніше гіпертонічних кризів та порушення кровообігу в головному мозку. Якщо показники артеріального тиску, що перевищують 150/100 мм рт. ст., були виявлені у вагітної жінки, її обов’язково госпіталізують.

А також хворих направляють на лікування в спеціалізоване відділення в таких випадках:

  • коли надана медиками допомога не зупинила зростання АТ, стан хворого погіршується;
  • якщо після наданої допомоги тиск не опустилося до безпечних показників;
  • в разі занадто сильного падіння артеріального тиску після наданої допомоги;
  • при симптомах порушення кровообігу (інсульту, транзиторної ішемічної атаки);
  • в зв’язку з необхідністю визначити працездатність людини і виключити у нього симптоматичну гіпертензію.

діагностика

Щодо такого захворювання, як артеріальна гіпертензія протокол передбачає проведення цілого комплексу діагностичних процедур і досліджень. Їх використання дозволяє з максимальною точністю визначити причину патології. А також вдається з’ясувати, як і ступінь ураження органів-мішеней.

Більш ретельне обстеження здійснюється вже в лікарні. Лікуючий лікар оцінює анамнез, знайомиться з особливостями стилю життя, якого дотримується пацієнт. Тільки після цього фахівець проводить перший огляд. До уваги приймаються антропометричні дані: зріст і вага людини, а також індекс маси тіла, наявність або відсутність у нього ознак ожиріння.

Під час опитування хворого лікар з’ясовує, чи траплялися раніше скачки артеріального тиску до високих значень. Якщо так, то чим були викликані напади, якими препаратами вони знімалися. А також що саме з використовуваних фармакологічних засобів, якими коли-небудь користувався пацієнт, діє на нього найбільш ефективно. Після цього призначається ретельне обстеження.

У дорослих людей, які досягли 40 років, найчастіша причина стрибків тиску – артеріальна гіпертонія. Щоб встановити її причини необхідні і додаткові обстеження:

  • аналізи сечі на глюкозу, білок;
  • аналізи крові на гематокрит, гемоглобін;
  • визначення в сечі азоту, креатиніну;
  • визначення рівня глюкози в крові на тлі голодування.

При необхідності можуть бути призначені і інші аналізи:

  • тригліцериди;
  • холестерин (високої щільності, загальний);
  • вміст у крові кальцію, фосфатів, сечової кислоти.

Медикаментозне лікування хворих на гіпертонію

Особливість гіпертензії така, що без своєчасного лікування, яке проводиться під контролем фахівця, стан хворого поступово погіршується, а тиск при вимірюванні все частіше показує високі цифри. Лікуючий лікар повинен детально пояснити пацієнтові, що потрібно робити, щоб уникнути небажаних наслідків, пов’язаних гіпертензією.

Без застосування лікарських препаратів, що мають гіпотензивну дію, практично неможливо впоратися з гіпертонічним кризом. Які засоби необхідно використовувати для зниження тиску і стабілізації стану пацієнта, чітко прописано в міжнародному протоколі лікування.

Згідно з вимогами документа, щоб швидко нормалізувати дуже високі показники артеріального тиску у пацієнта, лікування гіпотензивними медпрепаратами починають з невеликих доз. Це дозволяє контролювати зниження тиску і не допустити його занадто різкого падіння (до показників нижче норми). Застосовуються ліки тривалої дії 1 чи 2 рази на добу.

сечогінні засоби

Без них впоратися з приступом підвищеного тиску практично неможливо. Всі діуретики діють швидко і запобігають розвитку ускладнень, пов’язаних зі стрибком АТ. Призначення гідрохлортіазиду, Індапу (діуретиків тіазідной групи) дозволяє уникнути інсульту, мінімізує ризик виникнення ішемічної хвороби серця.

Швидко всмоктуючись з травного тракту, вони мають більш м’яким дією, ніж інші сечогінні засоби. При цьому викликають набагато менше побічних ефектів.

Бета-блокатори

Прийом бета-блокаторів необхідний при гіпертонічній хворобі. Їх призначають пацієнтам, в анамнезі яких зафіксовано перенесений раніше інфаркт, а також тим, хто страждає порушенням серцевого ритму (тахиаритмией), стенокардією.

Хворим не можна самостійно збільшувати дозування бета-блокаторів – це може викликати небажані реакції організму. До найбільш популярних препаратів групи бета-блокаторів зараховують Атенолол, Пропранолол, Бетаксолол, метапрололом.

Протипоказання до їх застосування такі:

  • проблеми з дихальною системою (бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень);
  • закупорка судин внаслідок тромбозу, атеросклерозу, інших причин;
  • блокада серця;
  • прихована форма діабету.

Блокатори кальцієвих каналів

Застосування антагоністів кальцію передбачено всіма терапевтичними схемами. Існують засоби короткої та тривалої дії. Перші застосовують для швидкого зниження показників артеріального тиску. Пролонговані кошти використовують, щоб підтримувати нормальний тиск довгий час.

Сьогодні існує безліч препаратів з групи антагоністів кальцію, добре знижують тиск, які ще і попереджають розвиток ішемії. Заборонено призначати ці кошти людям, що страждають на бронхіальну астму, з прискореним серцевим ритмом, цукровим діабетом і вегето-судинною дистонією.

Найчастіше фахівці прописують такі антагоністи кальцію:

  • дилтіазем;
  • ніфедипін;
  • амлодипін;
  • Іспрадіпін;
  • Верапаміл.

інгібітори АПФ

Засоби, які відносяться до групи інгібіторів АПФ, швидко знижують підвищений тиск до нормальних показників. У протоколі лікування гіпертонії зазначено, що ці медикаменти покращують стан мозкових структур, благотворно впливають на нервову систему, перешкоджають розвитку патології нирок (нефропатії).

Лікарі рекомендують своїм пацієнтам приймати такі кошти:

  • еналаприл;
  • каптоприл;
  • лізиноприл
  • Раміприл.

Фактори ризику

Лікарська допомога при аномально високому тиску повинна здійснюватися з урахуванням існуючих у конкретного пацієнта факторів ризику. Особливої ??уваги потребує тактика лікування гіпертонії у літніх людей: жінок старше 65, чоловіків старше 55 років.

А також несприятливими щодо перебігу гіпертонічної хвороби вважаються такі стани:

  • порушення метаболізму, ендокринні патології (в тому числі цукровий діабет);
  • спадкова схильність до гіпертензії;
  • шкідливі звички (пристрасть до алкоголю, тютюну);
  • зайва вага, ожиріння;
  • дисліпідемія.

Згідно з вимогами міжнародного протоколу, обов’язково приймаються до уваги інші проблеми зі здоров’ям пацієнта:

  • гіпертонічне ураження основних органів (серця, нирок, судин);
  • захворювання головного мозку з порушенням кровообігу, в тому числі гипертензивная енцефалопатія;
  • кардіологічні патології (інфаркт, серцева недостатність, стенокардія);
  • хвороби судин нижніх кінцівок;
  • ураження сітківки очей;
  • нефропатія.

Дотримання лікарями рекомендацій міжнародного протоколу з лікування артеріальної гіпертонії дозволяє в більшості випадків добитися стабільного зниження тиску у пацієнтів і уникнути виникнення важких ускладнень недуги. Воно також дає можливість відстояти правильність дій фахівця в разі виникнення спірних питань.