Мікрохірургічна операція при варикоцеле, мікрохірургія

Захворювання під назвою варикоцеле є варикозне розширення вен лозовідного (воно ж – гроздевідное) сплетення, що переходить у внутрішню насіннєву вену. Серед всіх діагностованих різновидів патологій чоловічої репродуктивної системи варикоцеле фахівці називають однією з найпоширеніших, що зустрічаються більш ніж у 15% чоловіків у світі. Список методів лікування, за допомогою яких лікарям вдається впоратися з цією проблемою, досить короткий: пара препаратів для консервативної терапії на самій ранній стадії розвитку і кілька видів операцій на всіх наступних етапах прогресування.

Варикоцеле: анатомія проблеми

В організмі чоловіка кровотік йде по венах сплетення, що тягнеться по ходу змінного канатика (сплетіння судин яєчка, його нервів і сім’явивідної протоки) до нижньої порожнистої вени. Дана «скручування» розміщується в паховій каналі, проходить по ньому і після виходу перетворюються в яічковую вену. Цей кровоносну судину справа під гострим кутом входить в нижню порожнисту вену, ліворуч – під прямим кутом з’єднується з лівої ниркової веною, яка далі також впадає в нижню порожнисту вену. Так як з’єднання кровоносних судин зліва відбувається під кутом майже в 90 °, на цій ділянці швидкість кровотоку відносно низька, через що варикоцеле зазвичай розвивається саме на лівому яєчку.

Рання стадія захворювання дозволяє пацієнтові пройти лікування медикаментозними засобами, після курсу яких усуваються основні недуги, спочатку призводять до розвитку варикоцеле. Чим далі розвивається ураження яєчок, тим більшою стає ймовірність, що перемогти його можна буде тільки з застосуванням хірургічного втручання. При цьому на будь-який, навіть на ранній стадії показаннями до оперативного лікування є:

Показаннями до оперативного лікування є
болю в області мошонки і паху

  • болю в області мошонки і паху;
  • виявлене чоловіче безпліддя;
  • естетичні дефекти мошонки і яєчок.

Основною причиною розвитку варикоцеле у чоловіків є аномальне підвищення в венах кров’яного тиску, через що відбуваються застої, стінки кровоносних судин розтягуються, обм’якають, втрачають тонус. Відбувається це в більшості випадків з вини трьох чинників:

  • анатомічної особливості будови, при якій судини розташовуються неправильно, через що здавлюють один одного;
  • генетичною схильністю, наприклад, якщо у чоловіка були предки з аналогічними проблемами з венами, або ж якщо у нього є вроджена патологія, що характеризується недостатністю розвитку венозних клапанів;
  • інші причини, що призводять до так званому вторинному варикоцеле (тобто, патології придбаної).

Останній фактор фахівці називають найочевиднішим, так як саме через нього переважна більшість чоловіків в один далеко не прекрасний день виявляють у себе (або отримують цю новину на прийомі в уролога) варикозне розширення вен яєчка. Привести до цього можуть:

  • підвищені фізичні навантаження;
  • часті ерекції без сім’явипорскування (як варіант – часті мастурбації);
  • носіння вузьких штанів і тісної білизни;
  • різноманітні недуги, що сприяють збільшенню внутрішньочеревного тиску (від проблем з функціонуванням кишечника і запалення передміхурової залози до венеричних хвороб і новоутворень в черевній порожнині або сечостатевій системі).

Привести до варикоцеле можуть підвищені фізичні навантаження

Якими б не були причини, спочатку послужили «спусковими гачками» для захворювання вен сім’яного канатика і яєчка, найбільш ефективним засобом вирішення цієї проблеми є хірургічне втручання, і найбільш ефективна його форма – мікрохірургічна операція варикоцеле.

Принцип проведення оперативного втручання

Мікрохірургія варикоцеле (офіційно ця операція називається мікрохірургічна реваскуляризація яєчка) – унікальна процедура, єдина в своєму роді фізіологічна мікросудинна маніпуляція, при якій кровообіг в чоловічих статевих залозах відновлюється безпосередньо в ході втручання, а не через кілька днів відновного періоду, як у випадках інших методів.

Суть мікрохірургічного методу полягає в тому, що пошкоджена варикозним розширенням вена видаляється і змінюється на іншу, надчревную, здорову вену. Власне процедура мікрохірургічної реваскуляризації тестікули проводиться наступним чином:

  1. У нижній частині живота пацієнта по лінії уздовж пахового каналу хірург виконує розріз завдовжки 5-6 см.
  2. Паховийканал розкривається до патологічної вени, яка виводиться в рану на всьому своєму протязі. Одночасно лікар відокремлює з венозного скупчення навколо яєчка ділянку надчеревній вени.
  3. Після припинення ділянку надчеревній вени зшивається з веною яичковой.

Мета мікрохірургії при варикоцеле – відновлення нормального кровопостачання яєчка по кровоносних судинах лозовідного сплетення

Після виконання всіх маніпуляцій хірург зашиває розріз і накладає на місце проведення операції стерильну пов’язку. Кожен етап операції проводиться фахівцем з використанням спеціальної мікрохірургічної техніки – потужні мікроскопи дозволяють здійснювати повний спектр точних дій в межах мінімально можливого розміру розрізу, завдяки чому лікар має можливість правильно і точно з’єднувати вени.

Кінцева мета мікрохірургічної маніпуляції на варикоцеле полягає у відновленні нормального кровопостачання яєчка по кровоносних судинах лозовідного сплетення і «пожвавленні» оптимального кровотоку через нього. Операція проводиться із застосуванням загального наркозу, підготовка до неї полягає в здачі стандартних аналізів крові і сечі, у видаленні волосяного покриву в області мошонки.

Для проведення мікрохірургічного втручання на венах яєчка при варикоцеле використовується найсучасніша техніка – мікроскопи з високою роздільною здатністю, що дозволяють проводити маніпуляції з високою точністю для якісної обробки навіть самих дрібних вен (без високоточних пристроїв такий рівень розгляду вен і маніпуляції з ними неможливий). Використання потужних операційних мікроскопів в поєднанні з високоточними хірургічними інструментами дозволяють проводити операцію так, щоб не пошкодити тонкі вени яєчка і сім’яного канатика, завдяки чому хірурги досягають високих результатів в лікуванні варикоцеле і одночасно провокують мінімальний відсоток ускладнень.

Основні переваги мікрохірургії

Мікрохірургічне вплив передбачає проходження пацієнтом післяопераційного періоду

В останні роки оперативні втручання із залученням методу мікросудинної хірургії стає все більш популярним, особливо в порівнянні з традиційними обструктивними хірургічними маніпуляціями. Переваги мікрохірургії перед лапароскопией, ендоскопією і операціями Іваніссевіча і Мармара полягає в тому, що з її допомогою хірурга вдається відновити венозний відтік від яєчка. Очевидно, що за таких умов для тестікули створюються максимально сприятливі фізіологічні умови, що призводять до швидкого відновлення її функції і працездатності репродуктивної системи в цілому.

Як і у випадках інших операцій, мікрохірургічне вплив передбачає проходження пацієнтом післяопераційного періоду, протягом якого йому буде необхідно приймати антибіотики (для знезараження рани і придушення потенційно здатного розвинутися запального процесу) і знеболюючі препарати. Стерильна пов’язка, накладена на рану, буде змінюватися кожні кілька днів, після закінчення 8-9 доби можна буде знімати шви.

Одним з достоїнств мікрохірургії варикоцеле є той факт, що її проведення забезпечує мінімальну кількість наслідків і ускладнень. Зокрема, після операції лікарі уважно спостерігають за станом хворого, щоб виключити ризики:

  • кровотеч;
  • інфекцій;
  • пошкодження нервів в паховій каналі.

Саме описувана маніпуляція може називатися справжньою мікрохірургічної операцією варикоцеле, а не ті процедури, при яких під мікроскопом перев’язуються вени яєчка. Суть цієї процедури саме в тому, щоб створити між яичковой і надчеревній венами анастомоз, здатний зберігати нормальний відтік крові від яєчка. Узагальнюючи, можна сказати, що така операція не фізично видаляє варикозні вузли в венах яєчка внаслідок перев’язування яичковой вени, а забезпечує продовження руху крові по системі поверхневих вен, що не постраждали від підвищеного тиску.

Велике значення для якості проведення операції, як уже згадувалося вище, має те, що в ній використовується найточніший мікроскоп, завдяки якому маніпуляції проводяться в розрізі мінімальної величини, а процеси одужання протікають набагато швидше, ніж при інших варіантах втручань. Власне, вже на наступний день після хірургічної процедури пацієнт можна вирушати з медичного закладу додому.

А головною перевагою саме цієї форми оперативного втручання є той факт, що відновлення після нього займає набагато менше часу, ніж при інших видах оперативних маніпуляцій. Уже протягом двох тижнів репродуктивні функції чоловіка поступово набудуть нормальну працездатність. Як показує лікарська практика, в значній кількості випадків протягом перших кількох місяців після завершення післяопераційного періоду за результатами спермограми можна судити про нормалізацію функціонування яєчок, відновленні сперматогенезу (виробництва чоловічих статевих клітин) і підвищенні здатності чоловічих статевих клітин запліднити жіночу яйцеклітину.

Мікрохірургічна операція при діагностованому варикоцеле при всіх її достоїнствах призначається далеко не всім пацієнтам. Часто трапляється, що пошкодження репродуктивної системи зайшли занадто далеко, тому фертильність не може бути відновлена. Якщо, крім безпліддя у чоловіків, немає ніяких показань до проведення процедури (больового синдрому або аномального зміни ураженого яєчка в розмірах), лікарі, швидше за все, не будуть призначати йому радикальну оперативну терапію.

Технології мікрохірургії з кожним роком удосконалюються і робляться все більш точними, ефективними і безпечним. На додаток до високоточних електронних мікроскопів хірурги все частіше використовують інші сучасні технології, наприклад, використовують замість звичайного скальпеля лазер, який виконує додатково функції миттєвого коагулятора (тобто, кровоносні судини в тканинах після розтину відразу припікаються, що дозволяє уникнути підвищеної травматичності). Поки що дані операції не є доступними в усіх медичних установах і для всіх пацієнтів, однак, з розвитком технологій і спрощенням процедури в найближчому майбутньому все обов’язково зміниться на краще.