Міхурово-сечовідний рефлюкс у дорослих і у дітей, лікування і ендоскопічна корекція міхурово-сечовідного рефлюксу

Міхурово-сечовідний рефлюкс відноситься до захворювань сечовидільної системи, він характеризується зворотним занедбаністю сечі з сечового міхура в просвіт сечоводів. Це відбувається в результаті функціональної недостатності міхура сфінктера.

Перші ознаки захворювання проявляються ще в дитячому віці, тому існує припущення що захворювання розвивається на тлі вроджених аномалій сечівника.

Класифікація захворювання

Розрізняють такі види ПМР в залежності від механізму походження:

  • Пасивний вид характеризується зворотним закиданням сечі в сечовід під час позиву і в період самого акту сечовипускання.
  • Активний вид проявляється у вигляді рефлюксу сечі тільки під час процесу сечовипускання.

Міхурово-сечовідний рефлюкс у дорослих підрозділяється залежно від ступеня тяжкості:

Ступеня міхурово-сечовідного рефлюксу

  • Перша ступінь – рефлюкс відбувається в тазових анатомічних відділах сечоводів.
  • Друга ступінь – рефлюкс сечі відбувається в мисках нирок.
  • Третя ступінь – розширюються лоханочная відділи нирок.
  • Четверта ступінь – проявляється повним розширенням всіх відділів сечовидільної системи.
  • П’ята ступінь – характеризується розвитком хронічної ниркової недостатності.

Етіологічні фактори розвитку захворювання

Виділяють три основні причини розвитку захворювання:

  • Першою причиною є аномальна вроджена патологія сечовидільного каналу, яка характеризується зменшенням довжини відділу сечоводу, розташованого усередині сечового міхура. У порівнянні з іншими видами вроджених змін сечовидільної системи дана патологія характеризується поступовим прогресуванням в міру росту дитини.
  • Другий теорією розвитку захворювання є стійке зміна тиску в нирково-мискової системі до високих показників. Це відбувається при запальних захворюваннях сечового міхура, пухлинних процесах і повної атонії м’язових стінок. При підвищеному тиску сфінктер не здатний утримувати сечу, тому відбувається відтік в зворотну сторону. Раніше перенесені оперативні втручання провокують розростання сполучної тканини, що також впливає на скоротливість і структурну цілісність сфінктера між сечовим міхуром і сечоводом.
  • До третьої причини розвитку захворювання слід віднести часте рецидивування хронічних запальних процесів в сечовидільної системи. Важливою причиною є травматизм після природного народження дитини.

Скарги при міхурово-сечоводо рефлюксі.

До основних відмінних симптоматичним ознак належать:

Болі в поперековому відділі хребта

  • Хворобливість з локалізацією в поперековому відділі хребта, що посилюється під час позивів і акту сечовипускання. Біль відрізняється почуттям розпирання і тиску розлитого характеру.
  • Колір сечі стає мутним з дрібними домішками, має різко виражений запах. При сечовипусканні сеча піниться, що характерно тільки для такої форми патології.
  • На тлі розвитку запального процесу в організмі з’являються ознаки загальної інтоксикації з вираженою лихоманкою, сменяющейся ознобом.
  • В результаті порушення виділення рідини з організму людини, поступово розвивається набряк м’яких тканин.
  • Погіршення самопочуття людини у вигляді втрати апетиту, головного болю, сплутаності свідомості і яскраво вираженою спраги.

діагностичні заходи

Постановка остаточного діагнозу проводиться з використанням наступних методів діагностики:

  • Загальна лабораторне дослідження сечі: при мікроскопічному дослідженні сечового осаду виявляються еритроцити, лейкоцити, білок, глюкоза, бактеріальні збудники і сольові відкладення. Наявність таких домішок в сечі свідчать про те, що порушена фільтраційна функція нирок, і в відділах сечовидільної системи розвивається запальний процес.
  • Лабораторне дослідження периферичної крові дозволить виявити підвищення швидкості осідання еритроцитів, збільшення концентрації лейкоцитів в крові, це свідчить про прогресування запалення і загальному послабленні імунітету.
  • Визначення показників тиску в артеріальному руслі: при запущених стадіях захворювання характерно розвиток ренінангіотензинової артеріальної гіпертензії, в зв’язку з поразкою ниркової артерії.
  • Проведення зовнішнього та пальпаторного дослідження нирок: при візуальному огляді хворого видно набряки переважно в області нижніх кінцівок, прощупуються збільшені нирки з обох сторін. При нормальній їх функції їх промацати неможливо.

До інструментальних методик діагностики відносяться:

  • Нефросцінтіграфія. Для проведення цього методу в периферичну вену вводиться препарат, що містить радіонукліди, в процесі ниркової фільтрації це фіксується на спеціальному приладі. За допомогою даного методу оцінюється фільтраційна функція нирок.
  • Ультразвукове дослідження проводиться з метою огляду ураженого органу, визначити локалізацію ураженої ділянки, оцінити вид мисок і чашечок нирок, виключити закупорку сечівника каменем або доброякісним утворенням.
  • Екскреторна урографія. Проводиться цей метод з використанням контрастної речовини, яке вводять в периферичну вену. Результат фіксують на рентгенівській плівці під час виведення контрастного розчину з організму. Проводиться методика з метою оцінки функції сечовипускання.
  • Цистоскопія – це інструментальний метод, який проводиться з використанням спеціального ендоскопа для візуального огляду стану слизової оболонки уретри.
  • Урофлоуметрія – це інструментальна методика діагностики, яка проводиться з метою вивчення швидкості відтоку сечі за одиницю часу.
  • Комплексне уродинамічне дослідження. Дана методика ґрунтується на введенні спеціальних датчиків в порожнину сечового міхура, потім досліджується його скорочувальна здатність під час акту сечовипускання. Визначається наскільки повноцінно випорожнився сечовий міхур.
  • Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографії проводяться в тому випадку, якщо є підозра на розвиток онкологічного захворювання в сечовидільної системи.

Комп’ютерна томографія

лікувальні заходи

При проведенні лікування основна мета спрямована на усунення ризику розвитку гострої і хронічної ниркової недостатності. Лікується міхурово-сечовідний рефлюкс на початкових стадіях прогресування захворювання за допомогою консервативної терапії. Якщо розвинулося значне структурне ураження, хворим показано проведення оперативного втручання.

Консервативна терапія включає:

  • Усунення порушень скорочувальної функції м’язових волокон в стінках сечового міхура і сечоводів. Для цього використовуються: фізіотерапевтичні методи лікування, оксигенація крові під дією зовнішнього тиску, лікарські препарати Елькар і Пикамилон.
  • При розвитку запального процесу інфекційної етіології застосовуються уросептіческіе, антибактеріальні, імуностимулюючі препарати і лікарські речовини рослинного походження. Фітотерапія дуже корисна в зв’язку з ефективними протизапальну і загальнозміцнюючу діями на організм людини.
  • Сечогінні лікарські препарати застосовуються з метою забезпечення нормального відтоку сечі по сечівнику.
  • Постановка катетера в уретру для створення пасивного відтоку сечі.
  • Лікування за допомогою фізіотерапевтичних процедур включає в себе: вплив на людину низькочастотної теплової енергії, методика доставки лікарських препаратів всередину людського тіла за допомогою струму низької частоти.
  • При підвищеному артеріальному тиску застосовуються лікарські препарати антигіпертензивного механізму дії.
  • Спеціально підібране дієтичне харчування і збалансований прийом їжі. Хворим рекомендується обмежити вживання продуктів, що містять велику кількість білків і жирів, необхідно зменшити кількість вживання кухонної солі протягом доби.

Слід мати на увазі, що повністю виключено проведення самостійного лікування, так як це може привести до серйозних наслідків і значно погіршити прогноз на одужання. Деякі люди вважають за краще користуватися засобами народної медицини, але перш ніж їх вживати, слід проконсультуватися з лікарем.

У разі якщо розвинувся і прогресує міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей, лікування повинно проводитися негайно. В якості ефективного методу розроблена сучасна малоінвазивна методика.

Ендоскопічна корекція міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей – це сучасний широко вживаний метод лікування, який проводиться з метою формування штучного клапана в області сфінктера сечового міхура. За допомогою ендоскопа і вбудованої голки в область сфінктера вводиться гелева рідина, застигаючи, вона перешкоджає зворотному відтоку сечі в порожнину сечоводів. Залежно від якості матеріалу і від мети створення штучного клапана використовується матеріал, який з часом розсмоктується або розсмоктується взагалі.

В яких випадках проводиться хірургічне втручання

Лікування за допомогою проведення операції проводиться при неефективності консервативної і ендоскопічної корекції захворювання.

До основних медичних показань належать:

  • Часто виявляються рецидиви інфекційного процесу навіть при використанні антибактеріальної терапії.
  • Неефективна корекція атонії м’язової сократительности сечового міхура.
  • Повна відсутність позитивної динаміки при проведенні консервативних методів лікування.
  • Наявність комбінованої вродженої аномалії розвитку органів сечовипускання.

Хірургічна корекція здійснюється за допомогою двох способів:

  • Штучне створення гирла між міхуром і сечоводом шляхом формування стоми.
  • Протезування штучного клапана між сечовим міхуром і сечоводом.

Раніше ці оперативні втручання проводились з використанням відкритих і великих оперативних доступів через передню черевну стінку. На сьогоднішній день широко використовуються лапароскопічні методи, перевага яких полягає в меншому травматизм і прискореному післяопераційному відновленні.

ускладнення захворювання

Ускладнення основного захворювання можуть розвиватися в результаті неправильного проведення лікування, занедбаності стану. Найпоширеніші і небезпечні ускладнення при міхурово-сечоводо рефлюксі:

  • Гідронефроз – це захворювання, яке характеризується різким розширенням мисок і чашок нирок в результаті скупчення великої кількості сечі і гострого порушення її відтоку.
  • Пієлонефрит гострого і хронічного типу розвивається внаслідок запального процесу в нирковій паренхімі.
  • Порушення фільтраційної функції нирок, і як результат-формування сольових і кальцієвих конкрементів, що викликають закупорку просвіту сечоводу.
  • В результаті пошкодження судинних стінок при проведенні малоінвазивних втручань, підвищується ризик розвитку кровотеч.
  • Артеріальна гіпертензія ренального походження розвивається в результаті пошкодження ниркового судини.
  • Як наслідок порушення обмінних процесів в організмі людини і порушення функціональної здатності нирок, розвивається хронічна ниркова недостатність.
  • При проникненні бактеріальних збудників в загальне кровоносне русло розвивається шоковий стан на тлі загального зараження крові.

профілактика захворювання

Профілактичні заходи проводяться з метою запобігання розвитку такого захворювання, як міхурово-сечовідний рефлюкс.

До основних профілактичних заходів належать:

Більше пити води

  • Своєчасне проведення лікувальних заходів при запальних і інфекційних захворюваннях органів малого таза. Хворим з хронічними інфекційними патологіями рекомендується періодично вживати антибіотики в профілактичної дозуванні.
  • Своєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою.
  • Регулярно проводити профілактичні огляди з лабораторної та інструментальної діагностикою.
  • Уникати загального переохолодження організму, вживати більше рідини протягом доби.

В якості профілактики ускладнень захворювання при вже існуючому міхурово-сечоводо рефлюксі використовуються:

  • Дотримання регулярного дієтичного харчування та активного способу життя.
  • Регулярний контроль артеріального тиску і використання антигіпертензивних лікарських препаратів.
  • Правильне дотримання рекомендацій лікуючого лікаря щодо виконання плану консервативного лікування.

Прогноз на одужання

Прогноз на одужання залежить від того, в якому ступені тяжкості перебіг захворювання, перша і друга ступінь вважаються сприятливими з урахуванням правильно проведеної терапії. Якщо розвиваються процеси некротизации або гіпотрофії тканин сечового міхура, прогнозувати успішний результат утруднено. При четвертої та п’ятої ступеня захворювання розвиваються значні ушкодження тканин нирок незворотного характеру, при цьому прогноз на повне одужання залежить від якості проведеного оперативного втручання. Навіть якщо операція пройшла без ускладнень, існує ризик рецидиву, підвищується чутливість людського організму до бактеріальних інфекцій, різко знижується імунна система.

Результат при такому захворюванні, як правило, це хронічна ниркова недостатність і інвалідність. У зв’язку з прогресом в медицині міхурово-сечовідний рефлюкс успішно лікується ще в дитячому віці, повністю зникають ознаки захворювання, і людина повністю одужує.