Лікування виразкового коліту: медикаментозне, хірургічне, харчування

Відсутність єдиного чинника, що викликає неспецифічний виразковий коліт, ускладнює лікування цього захворювання. Успіх досягається адекватно підібраною комплексної терапією. Обов’язковою є профілактичне лікування, яке забезпечує достатній високу якість життя.

Про причини, симптоми, діагностику та профілактику виразкового коліту можна прочитати тут.

Що робити при постановці діагнозу: виразковий коліт?

Якщо діагностовано виразковий коліт на фоні загострення, то необхідно комплексне обстеження. В цьому випадку рекомендується госпіталізація, так як можливі серйозні порушення обміну речовин і крові. Крім того, необхідно встановити поширеність і характер ураження кишечника.

дієта

При захворюванні необхідно суворе дотримання режиму харчування:

  • виключаються свіжі фрукти, овочі, консерви,
  • їжа повинна бути механічно і хімічно щадить,
  • температура їжі – 30-35 градусів,
  • харчування дробове 4-5 разів на день,
  • рекомендується лікувальна дієта № 4.

Дисбаланс вітамінів, порушення всмоктування мікроелементів заповнюється прийомом комплексних препаратів (дуодевіт, оліговіт, юнікап і ін.)

Хворим з важкими формами в період вираженого загострення при втраті маси тіла на короткий час може бути призначено парентеральне харчування.

Чи слід приймати заспокійливі препарати?

Для нормалізації психологічного статусу рекомендуються різні методи психотерапії.

Медикаментозні препарати слід застосовувати з особливою обережністю при важких формах захворювання. Пацієнтам з вираженою тривогою рекомендуються транквілізатори (еленіум, седуксен, рудотель), при депресії – невеликі дози транквілізаторів і малих нейролептиків (френолон).

Медикаментозне лікування

При неускладненій формі виразкового коліту проводиться консервативне лікування.

Так як виразковий коліт є запальним захворюванням і часто пов’язаний з бактеріальними порушеннями, застосовуються препарати, що володіють протизапальними і антибактеріальними властивостями.

Такими засобами є салазопірідазін, сульфасалазин, салазодіметоксін, салофальк.

Сульфасалазин являє собою похідне сульфапіридину і 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК). Механізм його дії вивчений недостатньо. Початком цього препарату є 5-АСК. Це послужило підставою для створення нових лікарських засобів, які позбавлені побічних ефектів сульфасалазину. Це такі препарати, як салофальк, месакол, салосан, тідокол.

У Росії зареєстрований месалазин з трьома видами покриття:

  • салофальк: вивільнення месалазину відбувається поступово на всьому протязі кишечника з оптимумом рН> 6,0, 20-30% в термінальному відділі клубової кишки і 70-75% – в товстій кишці;
  • пентаза: максимальне вивільнення месалазину відзначається при рН = 1,0, 20% активної речовини виділяється в шлунку, 25-30% – в термінальному відділі тонкої кишки, 25-30% – в товстій кишці; препарат може залишатися в мікросфер і виділятися з калом;
  • месакол: вивільнення відбувається при Рн> 6,0, протягом 15 хвилин вивільняється 90% речовини.

Експериментальні дослідження показують різну концентрацію 5-АСК в різних клітинах товстої кишки. Виявлено, що 5-АСК вибірково викликає апоптоз пухлинних клітин і розглядається як ефективний засіб профілактики раку.

Препарат призначають в дозі 2-6 г / сут на весь період активного запалення. При стиханні загострення дозу доводять до терапевтичної. Вона відрізняється у різних пацієнтів і повинна бути вивірена лікарем.

Для профілактики рецидивів препарати 5-АСК призначають в малих дозах, при необхідності протягом декількох років. Таблетки слід застосовувати після їди і запивати великою кількістю води.

При ураженні прямої кишки ефективно введення 5-АСК в свічках. Терапевтичний ефект від місцевої терапії свічками з 5-АСК у пацієнтів з вперше виявленим і неускладнених виразковим колітом проявляється через 3-21 дня, тому лікування слід продовжувати не менше 3-6 тижнів.

В якості профілактики свічки застосовують по 0,5 г 3 рази на день.

Суспензію застосовують в клізмах, вводити її слід 1 раз на добу перед сном після очисної клізми.

антибактеріальні препарати

При лікуванні НВК і БК застосовують препарати, які мають властивості пригнічувати анаеробну флору кишечника і модулювати імунну відповідь організму.

Ліками, що володіє даними властивістю, є метронідазол. Однак необхідність тривалого прийому збільшує ймовірність прояву побічних ефектів.

Більш безпечним є прийом цього антибіотика ректально у вигляді суспензії в дозі 40 мг 1-4 рази на добу протягом 2-3 днів.

Останнім часом більш популярним є препарат альфа-нормікс, який має вибіркову дію відносно як грамположительной, так і грамнегативної флори.

Препарати від діареї

Легкі форми діареї рекомендується спочатку лікувати настоями таких трав:

  • настоянки і екстракти беладони;
  • відвар гранатових корок;
  • настій з плодів черемхи;
  • настій з ягід чорниці;
  • настій з кореневищ змійовика;
  • настій з шишок сірої вільхи.

При сильній діареї, коли не допомагають базисні засоби, у осіб з легким і середньотяжким перебігом захворювання рекомендується сандостатин.

Сандостатин – це синтетичний аналог соматостатину. Він має наступну дію:

  • зменшення секреції і поліпшення всмоктування в кишечнику;
  • зниження моторики і пригнічення вісцерального кровотоку;
  • уповільнення транзиту вмісту по кишечнику;
  • збільшення час контакту хімусу зі слизовою оболонкою,
  • пригнічення синтезу цитокінів.

За сучасними уявленнями цитокіни запускають процес запалення в товстій кишці.

При застосуванні сандостатина зменшується діарея, знижується виділення крові з калом. Препарат слід застосовувати протягом 7 днів в дозі 0,1 мг 2 рази, вводиться підшкірно.

У фазі стихає загострення рекомендується прийом бактеріальних препаратів для корекції дисбактеріозу.

глюкокортикостероїди

При важкій формі виразкового коліту застосовують глюкокортикоїди (преднізолон).

Їх ефективність обумовлена ??клітинними ефектами, вони:

  • змінюють рухливість лейкоцитів і лімфоцитів;
  • пригнічують фагоцитоз;
  • пригнічують вивільнення запальних медіаторів;
  • пригнічують продукцію антитіл;
  • пригнічують клітинно-опосередковану цитотоксичність.

На піку загострення, для досягнення швидкого ефекту, протягом першої доби препарат вводять внутрішньовенно, потім 5 діб внутрішньом’язово. При позитивному ефекті (зменшенні інтоксикації, зниження температури тіла) переходять на пероральний прийом (через рот). Тривале призначення гормонів в період ремісії недоцільно.

При лікуванні дистального виразкового коліту будь-якої тяжкості (проктит, проктосигмоїдит) ефективні короткі курси введення глюкокортикостероїдних препаратів в клізмах (преднізолон 20-40 мг / сут., Гідрокортизон 100-250 мг / сут.), Свічках, у вигляді піни. Слід зазначити, що ректально вводяться препарати викликають менше побічних ефектів у порівнянні з пероральним прийомом.

Однак традиційні глюкокортикоїди і при місцевому застосуванні мають істотний недолік – у 55-70% пацієнтів спостерігаються побічні дії. У 80-і роки були отримані нові кортикостероїди для місцевого застосування при дистальних формах виразкового коліту.

Встановлено, що клізми з місцево діючими глюкокортикостероидами в розчинах низької в’язкості поширюються від прямої кишки до лівого вигину ободової кишки. Ці препарати мають високу активність, швидко всмоктуються і швидко інактивуються. Вони мають таку ж протизапальну активність, як і традиційно застосовуються кортикостероїди.

Однак несистемні глюкокортикостероїди позбавлені побічних дій.

До несистемним кортикостероидам відносяться такі препарати, як:

  • преднізолон метасульфобензоат;
  • тіксокортола півалат;
  • будесонид (Буденофальк).

Імунодепресанти і антиметаболіти

Препарати 5-АСК і глюкокортикостероїди найбільш ефективні при виразковий коліт і хворобу Крона. Але у 10-15% пацієнтів можуть бути ускладнення або препарати не дають належного ефекту. У цих випадках застосовують імунодепресанти і антиметаболіти.

Циклоспорин (сандиммун) є ефективним препаратом у терапії гострого виразкового коліту. Головна його перевага – отримання швидкого позитивного результату у випадках, коли традиційне лікування не допомагає. Але можливі побічні ефекти (ураження нирок і ін.).

Однак дані більшості контрольованих досліджень показують, що внутрішньовенне введення цього препарату у високій дозі викликає ремісію у 60-80% пацієнтів з важким виразковим колітом. Більшість побічних ефектів при такій терапії виражені слабо.

Анатіопрін – частіше використовується спільно з кортикостероїдами з метою попередження рецидивів.

Останнім часом з’явилися нові препарати цього типу.

Инфликсимаб, адалімумбаб, цертолізумаб – препарати, що інгібують активність фактора, некротизирующего пухлини. Хороший ефект отриманий у 67% пацієнтів з них у 46% отримана ремісія захворювання при одноразовому введенні препарату.

Використання цих ліків при важких формах виразкового коліту дозволило зменшити кількість операційних втручань на 85-95%.

При застосуванні групи імунодепресантів слід дотримуватися наступних правил:

  • провести скринінг на туберкульоз;
  • строго дотримуватися дозу і графік введення препарату;
  • проводити контроль рівня лейкоцитів (загальний аналіз крові щомісяця).

місцеве лікування

Для лікування дистальних форм виразкового коліту широко використовується введення ліків за допомогою клізм, свічок, піни. Перевага даного виду лікування полягає в тому, що

  • препарати досягають безпосередньо уражених тканин,
    при цьому спостерігається велика концентрація діючої речовини в стінці кишки (що підвищує ефективність лікування),
  • низька концентрація в крові (що зменшує ризик побічної дії препарату).

Свічки надають терапевтичний ефект в прямій кишці.

Піна розподіляється рівномірно в ректосігмоідальний відділі.

Вміст клізми обсягом 100 мл здатне досягти в кишечнику селезінкової кута.

При порушеному анальному триманні використовують спочатку свічки, гель або піну і лише потім в зростаючому обсязі рідкі клізми.

Високу ефективність мають лікарські препарати, введені в кишечник капельно протягом 20-30 хвилин.

Цитомегаловірус і виразковий коліт

В даний час доведено, що цитомегаловірусна інфекція часто є причиною розвитку виразкового коліту. Причому даний вид захворювання не піддається лікуванню стероїдами.

У цьому випадку допомагає противірусна терапія ганцикловіром або фоскарнет, при якій досягається ремісія в більш ніж 70% випадків.

Прибуток

Багато дослідників стверджують, що велика роль в патогенезі явзенного коліту належить мікрофлорі кишечника. Вони вважають, що прийом пробіотиків необхідний в терапії захворювання.

Позитивний ефект отриманий від застосування препаратів, що відновлюють вміст лактофлори і знижують чисельність умовно-патогенних мікроорганізмів.

детоксикація організму

Хворі з плином НВК середнього та тяжкого тяжкості потребують усунення метаболічних порушень і детоксикаційної терапії.

З цією метою використовують гемоліз, ізотонічний розчин хлориду натрію і розчин глюкози, суміші амінокислот, препарати калію, кальцію, вітаміни групи В і С.

У разі завзятої течії хвороби, наявності позакишкових симптомів і виражених змін імунного статусу показана гемосорбція. Вона сприяє виведенню токсичних продуктів, що циркулюють імунних комплексів, корекції імунітету.

Після процедури спостерігаються значні позитивні зрушення в клінічній картині хвороби, зменшуються ознаки інтоксикації, пом’якшуються позакишкові ускладнення, усуваються токсичні реакції на медичні препарати, поліпшуються білковий склад крові і ендоскопічні показники.

хірургічне лікування

Виділяють абсолютні і відносні показання до хірургічного втручання.

Абсолютні показання:

  • підозра на перфорацію;
  • гостра некупируются протягом 6-24 годин токсична дилатація товстої кишки;
  • профузні кишкові кровотечі;
  • паратолстокішечние інфільтрати;
  • кишкова непрохідність;
  • рак товстої кишки;
  • важкі періанальні ураження;
  • блискавичний перебіг виразкового коліту тривалістю понад 7-10 днів при відсутності ефекту від консервативного лікування.

Відносні показання:

хронічне безперервно рецидивуючий перебіг НВК протягом 10 років без позитивної динаміки з боку морфології стінки товстої кишки.

Існують наступні види хірургічних втручань:

  • паліативні операції – ілеостомія;
  • радикальні операції – резекція ободової кишки з накладенням ілео- і сігмостоми, колпроктектоміі з ілеостоміей по Бруку або утримує ілеостоміей по Коку;
  • відновно-реконструктивні операції.

паліативні операції

Ці операції зводяться до тимчасового або постійного відключення всієї (ілеостомія) або частини (колостомія) товстої кишки.

Останнім часом частіше виконується ілеостомія, так як при НВК запальний процес може поширюватися вище стоми.

Найбільш адекватною є ілеостомія по Бруку – кінцева еверсіонние (вивернута). Вона є більш безпечною. При даному виді операції ймовірність розвитку ускладнень (свищів, абсцесів, гриж і ретракції виведеної кишки) мінімальна. Крім того, за ілеостомою легко доглядати і можна користуватися різними типами калоприемников.

У огрядних хворих часто проводять двоствольну ілеостомія з одним виступом над шкірою по Торнболлу. Однак після її виконання виникають значні труднощі при регуляції виділення рідкого вмісту і газів. Останнім часом розроблена «утримує» ілеостомія по Коку, яка зводить до мінімуму цей недолік.

Існує ще один вид накладення ілеостоми – анальний. При цій операції клубову кишку зводять в промежину і накладають прямий ілеоанальним анастомоз. Багато пацієнтів наполягають на цьому виді операції, щоб зберегти природний шлях виведення екскрементів. Однак в даному випадку можуть виникнути великі труднощі при використанні калоприймач.

радикальні операції

При важких формах виразкового коліту і гострих станах операції зводяться до ілеостоміі (краще зі створенням клапанного резервуара по Коку).

Плановою радикальною операцією є субтотальна колектомія з накладенням резервуарного тонкокишечного илеоректального анастомозу. Нерідко дане оперативне втручання виконується з накладенням тимчасової (розвантажувальної) ілеостоми.

У молодих пацієнтів з блискавичним перебігом НВК слід вибрати операцію тотальної колектоміі з формуванням клубово-ректального кишені.

Відновно-реконструктивні операції

Через деякий час після проведення колектоміі можливо виконати операцію по відновленню безперервності відділів товстої кишки і видалення колостоми.

В даний час розроблені сучасні технології проведення таких операцій (зокрема в Центральному військовому клінічному госпіталі ім. О.О. Вишневського).

Дані хірургічні втручання є важливою складовою частиною в комплексному лікуванні колостомірованних хворих. Медична практика показує, що операції доцільно виконувати не раніше 6 місяців після першої операції в онкологічних хворих і, по можливості, прагнути до раннього усунення колостоми в інших випадках.

Проведення відновно-реконструктивних операцій дозволяє повернути пацієнтам повноцінний спосіб життя.

Ні в якому разі не слід займатися самолікуванням при діагнозі НВК. Це захворювання вимагає призначення серйозних препаратів, які може грамотно визначити тільки лікар. Однак сподіваємося, що дана стаття допоможе вам зорієнтуватися в сучасних методах лікування.