Лікування розсіяного склерозу. Зняття загострень при РС і ПІТРС.

      лікування загострень
      Уповільнити розвиток хвороби
      визначити загострення
      Відновлюємося після загострень
      Місця для ін’ецій

Як лікувати розсіяний склероз

Це хвороба, яку важко діагностувати. Не менш важким залишається і лікування розсіяного склерозу. Невідомими є донині моменти виникнення запалення і місця порушень. Неможливо спрогнозувати і тяжкість майбутнього загострення. На жаль, якщо вчасно не поставлений діагноз і не почалося відповідне лікування під наглядом лікаря, то повністю невідомим буде і протягом самого хронічної недуги. Важке і поки невиліковне, це захворювання іноді затихає на кілька років. Людина може вести нормальну життєдіяльність, у нього сім’я, діти, робота, все як у всіх, людина живе нормальним життям. Але на жаль, так буває не в 100% випадків. Але ще якусь чверть століття тому лікарі не знали за що хапатися і як бути з такими пацієнтами. Результативна терапія була відсутня.

На сьогоднішній день є група препаратів, що пригнічують імунні клітини. Придушити запалення, зняти загострення можна гормонами. Ними пригнічують запалення, яке виникає при появі гострого процесу демієлінізації. Цей метод був прийнятий ще в 70-х роках і до сьогоднішнього дня залишається досить ефективним для лікування саме в момент загострення.

Існують нові синтетичні гормональні засоби, які не дають таких важких побічних ефектів як старі. Це радикально впливає на перебіг хвороби сьогодні. Чим раніше все починається, тим більше арсенал лікарів і більше шансів, що хворий не сяде в інвалідний візок.

Медикаментозне лікування розсіяного склерозу

Для лікування розсіяного склерозу використовується безліч різних медикаментів. Їх можна умовно розділити на 4 групи:

лікування загострень:

  • глюкокортикостероїдні гормони
  • плазмаферез
  • внутрішньовенні імуноглобуліни

ПІТРС :

  • інтерферони
  • глатирамер Ацетат
  • імуносупресори
  • моноклональні антитіла

симптоматична терапія :

  • антидепресанти
  • антиепілептичні препарати
  • міорелаксанти
  • лікування запаморочення
  • Лікування тазових розладів
  • Інші препарати для симптоматичної терапії

Альтернативні методи лікування :

  • іммуносорбція
  • Стовбурові клітини
  • дендритні клітини
  • ритуксимаб
  • алемтузумаб
  • такролімус

Як зрозуміти загострення це чи ні?

Якщо у пацієнта з’являються нові скарги і симптоми, необхідно,

  1. по-перше, зробити оцінку за шкалою EDSS
  2. порівняти отриманий бал з вихідним станом. У разі якщо інвалідизація по цій шакали збільшилася на один бал і більше, сумнівів в тому, що у пацієнта виникло загострення не залишається.
  3. Також показано проведення МРТ по стандартному протоколу.

Після підтвердження загострення необхідно, як можна швидше, почати терапію.

ВАЖЛИВО: Ухвалою факту загострення займається безпосередньо лікар невролог!

Терапія лікування загострень

Найбільш доступний і ефективний спосіб це пульс-терапія метилпреднізолоном. Пульс-терапія має на увазі прийом великих доз ліків за малий проміжок часу для учеліченія ефективності та зменшення побічних проявів. Цей метод став досить поширений при лікуванні в критичних станах пацієнтів в практичній медицині. Вперше він був використаний для запобігання відторгнення трансплантата нирок. Однак у цього методу, як і у будь-якого іншого є протипоказання:

  • важкі побічні ефекти на глюкокортикоїди в минулому
  • наявність неконтрольованої артеріальної гіпертензії
  • цукровий діабет
  • активно протікають інфекційні захворювання

Альтернативою введенню метилпреднізолону може бути плазмаферез, або призначення внутрішньовенного імуноглобуліну з розрахунку 2 гр на 1 кг маси тіла на курс з 5 введень.

Зрозуміло однієї лише боротьбою із загостреннями вирішити питання розсіяного склерозу неможливо. Тому найбільше значення в даний час мають препарати змінюють перебіг розсіяного склерозу.

Що робити після зняття загострень

ПІТРС
Зараз в практичній медицині використовується препарати ПІТРС. Ці препарати змінюють перебіг розсіяного склерозу. Вони впливають на імунну систему і накопичують оболонку нервових тканин. При регулярному прийомі ПІТРС знижується частота і тяжкість загострень. У Росії зареєстровано декілька препаратів цієї групи.

До препаратів першого покоління відносяться

Інтерферони бета-1b: Ронбетал, Інфібета, Екставіа, Бетаферон

Інтерферони бета-1a: Авонекс, Генфаксон, Ребіф

Глатирамеру ацетат: Копаксон

З 2010 року зерегістріровани препарати нового покоління: Фінголімод (Гілен), наталізумаб (Тісабрі)

Зберігати препарати необхідно в загальній камері холодильника при температ 2-8 градусів. Чи не заморожувати. Використовувати термосумку при поїздках. При проведенні ін’єкції необхідно витягти препарат з холодильника і залишити зігріватися на 30 хвилин для досягнення кімнатної температури. Чи не нагрівати.

До можливих побічних ефектів при терапії ПІТРС першого покоління відносяться:

Грипоподібні симптоми (підвищення температури, м’язові болі, нездужання, головний біль).
Локальні реакції у місці ін’єкції (біль, почервоніння, свербіж, запалення, ущільнення).

Профілактика гриппоподобного синдрому:

1) Нарощування дози (на прикладі Ронбетала):
1 – 2 тиждень – 0,25 мл
3 – 4 тижні – 0,5 мл
5 – 6 тижнів – 0,75 мл
7 тиждень і далі – 1 мл

2) Для зменшення дискомфорту ін’єкції краще проводити перед сном
3) Прийом парацетамолу або ібупрофену за 30 хвилин до ін’єкції
4) При неефективності проведених заходів необхідно звернутися до лікаря

З метою профілактики місцевих реакцій перед ін’єкцією необхідно:

  • Зігрівати розчин до кімнатної температури
  • Дотримуватися правила “сухої голки”
  • Після обробки місця ін’єкції спиртовою серветкою дайте шкірі обсохнути
  • Охолоджувати місце ін’єкції до і після процедури міхуром з льодом або спеціальними гелевими подушечками
  • Утримуйте шкірну складку
  • використовуйте автоінжекторів
  • Чергуйте місця ін’єкцій

Місця для ін’єкцій ПІТРС

Традиційно місцями ін’єкцій служать задня поверхня плеча, живіт, крім білої лінії і пупкової області, передня поверхня стегна і сідниці. Не вводьте препарат в ті зони, де шкіра пошкоджена. Ін’єкція може здійснюватися як самим пацієнтом, так і його родичем.
Препарати Копаксон, Генфаксон і Ребіф випускаються у вигляді попередньо заповнених шприців. У комплект Ронбетала входять флакони з розчином препарату і інсулінові шприци зі змінними голками. Екставія Бетаферон і Інфібета необхідно розчиняти. В упаковку цих препаратів входять флакони з лікарським засобом у вигляді порошку, шприци з розчинником, адаптери для флакона.

Слід розуміти, що ПІТРС * виліковують розсіяний склероз і самі по собі не викликають регрес неврологічного дефіциту. Вони лише знижують частоту і тяжкість загострень. Тому вони найбільш ефективні при реміттірующей формою перебігу РС. Форми розсіяного склерозу дивитися тут.

В даний час близько 30 нових препаратів проходять клінічні дослідження. Однак вони поки далекі від стадії завершення.

* Пітрс – препарати змінюють перебіг розсіяного склерозу