Легеневе серце: класифікація, причини, симптоми і лікування

Важкий кардіальний синдром може виникнути на тлі гострої або хронічної патології бронхолегеневої системи. Легеневе серце, симптоми якого вказують на кардіомегалія з розширенням і збільшенням розмірів правого шлуночка, є результатом підвищення тиску в легеневій артерії. Компенсована патологія в дихальної та серцевої системі стане причиною для типових проявів синдрому. Декомпенсированное легеневе серце – це гострий синдром, що загрожує життю людини і вимагає надання невідкладної допомоги. Діагностика грунтується на електрокардіографічному обстеженні та ехокардіографії: важливо зрозуміти патогенез хвороби і точно оцінити стан життєво важливих органів. Ефективність лікування залежить від впливу на дихальні порушення і від ступеня зниження судинного тонусу в легеневій артерії. Пізно поставлений діагноз гострого легеневого серця є прогностично несприятливим фактором для життя, а прогноз при хронічному легеневому серці (ХЛС) з повільним збільшенням правого шлуночка і відсутністю виражених симптомів відносно сприятливий.

причини синдрому

В основі патогенезу правошлуночковоюнедостатності – підвищення тонусу і розширення легеневої артерії. Синдром легеневої гіпертензії з’являється при таких захворюваннях:

  • велика частина хвороб легенів (пневмонія, бронхіт, бронхіальна астма, емфізема, бронхоектази, хронічна обструктивна хвороба, пневмосклероз, пневмоконіоз, туберкульоз);
  • тромбоемболічні стани (повна або часткова закупорка легеневої артерії, ускладнений тромбофлебіт нижніх кінцівок з емболією дрібних легеневих судин);
  • системні хвороби судин (васкуліти, периартериит, вовчак);
  • пороки і аномалії серця вродженого характеру;
  • хвороби м’язової і нервової систем (поліомієліт, міастенія, м’язова дистрофія);
  • травми і дефекти грудної клітини;
  • гірська хвороба.

Найчастішою причиною появи хронічного легеневого серця є тривало перебігають хвороби легенів, що створюють умови для зміни тиску в малому колі кровообігу. Гострі порушення, на відміну від ХЛС, найчастіше виникають при артеріальній тромбоемболії, коли несподівано порушується або припиняється кровотік по легеневої артерії.

Механізми виникнення легеневої гіпертензії

Патогенез освіти розширеного правого шлуночка багато в чому визначає тактику лікування і прогноз для життя. Розрізняють такі патогенетичні фактори синдрому:

  • підвищення венозного тиску (патологія лівого шлуночка, тромбоз вен);
  • збільшення судинного кровотоку на тлі вроджених аномалій;
  • зменшення артеріального кровотоку в дихальній системі (тромбоемболія, руйнування тканин бронхолегеневої системи на тлі хронічних захворювань);
  • стійкий судинний спазм (гірська хвороба, хронічні хвороби).

Спрощена патогенетична схема кардиомегалии і правошлуночковоюнедостатності складається з наступних етапів:

  1. Гіпертензія в системі легеневої артерії, обумовлена ??серцево-легеневою патологією;
  2. Виражене підвищення післянавантаження на правий шлуночок;
  3. Правобічна кардіомегалія з гіпертрофією і розширенням порожнини шлуночка;
  4. Компенсована або декомпенсована недостатність серця.

Легеневе серце у дітей – це практично завжди вроджена кардиальная аномалія, яка зраджує кровотік в малому колі і створює умови для судинної гіпертензії.

варіанти синдрому

Класифікація легеневого серця виділяє наступні види патологічних станів:

  • гостре;
  • підгострий;
  • хронічне.

Залежно від кардиомегалии і ризику для життя виділяють:

  • компенсовану патологію;
  • декомпенсированное стан.

Стрімке погіршення стану при тромбоемболії вимагають надання екстреної медичної допомоги: від своєчасності діагностики і часу початку терапії гострого легеневого серця, обумовленого закупоркою великої артерії, залежить життя людини. При хронічному синдромі тактика діагностики і лікування залежить від вираженості симптоматики серцево-легеневої патології.

Прояви правобічної кардиомегалии

Гостра недостатність правих відділів серця – це завжди раптове погіршення кардіального кровотоку з порушенням свідомості, падінням судинного тиску і вкрай високим ризиком несподіваної смерті. До типових скарг відносяться:

  • задишка;
  • кардиалгия, яка схожа на больовий синдром при інфаркті міокарда;
  • часте дихання і серцебиття
  • кашель з кровохарканням;
  • стрімко наростаючий страх смерті;
  • порушення свідомості.

Підгострий варіант патології проявляється гострою симптоматикою, але наростаюче погіршення стану розтягується на кілька днів, що дозволяє своєчасно виявити захворювання і почати інтенсивну терапію.

Хронічна недостатність правого шлуночка, що виникла на тлі патології дихальної системи, розвивається повільно і поступово, розтягуючись на кілька років. У перший час основними скаргами будуть прояви бронхолегеневої патології:

  • різноманітний за характером і виразності кашель;
  • задишка, спочатку при навантаженні, а згодом – в спокої;
  • прискорене дихання;
  • періодична головний біль;
  • коливання артеріального тиску.

У міру погіршення стану і формування кардіальної патології виникнуть такі симптоми:

  • наростаюча слабкість;
  • шкірний ціаноз;
  • набряклість гомілок;
  • набряклі шийні вени.

Стандартнідіагностичні дослідження, що проводяться при диспансерному спостереженні і лікуванні бронхолегеневої патології, допоможуть вчасно виявити ознаки легеневого серця.

обстеження

Діагностика при будь-якому варіанті синдрому легеневого серця має такі особливості:

  • необхідність комплексної оцінки кардіальної і дихальної систем;
  • швидкоплинність гострої патології;
  • отсроченность електрокардіографічних змін при правошлуночковоюнедостатності;
  • вираженість кардіалгії при тромбоемболії, яка схожа на інфаркт міокарда;
  • обов’язкове проведення диференціальної діагностики збільшеного в розмірах правого шлуночка при ХЛС з іншими видами кардиомегалии.

Симптоми патології бронохолегочной системи приховують кардіальні зміни, тому до обов’язкового набору досліджень відносяться:

  • рентгенологічна картина грудей в різних проекціях;
  • Перевірка функцій дихання;
  • ЕКГ;
  • ехокардіографія.

При хронічної патології органів дихання необхідно регулярно робити електрокардіографію, щоб своєчасно виявити такі ЕКГ ознаки легеневого серця:

  • відхилення або істинний поворот електричної осі серця;
  • блокада ніжок пучка Гіса різного ступеня вираженості;
  • зміни зубця R (збільшення амплітуди або висоти зубців);
  • депресія сегмента ST.

Ультразвукове сканування допоможе виявити збільшення порожнини правого шлуночка, потовщення стінок і проблеми з клапанним апаратом. Комплексне обстеження допоможе виявити основний причинний фактор захворювання, поставити правильний діагноз, з’ясувати ступінь правошлуночковоюнедостатності і вибрати оптимальні лікувальні заходи.

тактика терапії

Гостра і масивна закупорка одного з основних і життєво важливих артеріальних стовбурів вимагає екстрених заходів, з яких найбільш ефективно проведення хірургічної операції (емболектомія). В інших випадках проводиться медикаментозна терапія, що передбачає корекцію дихальних розладів і відновлення оптимального кровотоку в малому колі. При запаленні в бронхолегеневій системі використовуються антибактеріальні і протизапальні препарати. Гарну дію надасть симптоматична терапія і відмова від шкідливих звичок. Кращий варіант лікування – ефективний вплив на головний причинний фактор виникнення легеневої гіпертензії.

ризик ускладнень

Легеневе серце є причиною наступних небезпечних ускладнень:

  • артеріальна тромбоемболія;
  • передсердні аритмії (мерехтіння, тріпотіння);
  • шлуночкові порушення ритму;
  • раптова зупинка серця.

профілактичні заходи

Для запобігання поєднаної серцево-легеневої патології треба виконувати наступні рекомендації:

  • відмовитися від куріння;
  • уникати переохолодження дихальних шляхів в зимову пору року;
  • прибрати професійну шкідливість, пов’язану з вдиханням пилу і токсичних речовин;
  • своєчасно лікувати хвороби дихальної системи, не допускаючи формування хронічної патології;
  • в повному обсязі проводити профілактику тромбоемболії;
  • вести активний спосіб життя, займатися фізкультурою;
  • боротися із зайвою вагою, не допускаючи ожиріння.

При будь-якому варіанті легеневого серця вкрай складно дати сприятливий прогноз на одужання. Гостра правошлуночкова недостатність на тлі тромбоемболії в 40% випадків закінчується загибеллю людини. Хронічні форми синдрому дозволяють відтягнути сумний результат на кілька років (5-річна виживаність становить близько 30%). Дитина з вродженими вадами серця і легеневою гіпертензією має мало шансів на виживання. Тому оптимальним виходом є суворе дотримання профілактичних рекомендацій та регулярне обстеження у лікаря.