Лактазная недостатність у немовляти: симптоми захворювання і інші важливі моменти, які потрібно знати молодій мамі

Природою передбачено, що основним джерелом харчування для новонародженого малюка є грудне молоко матері.

Саме цей продукт містить найбільшу кількість поживних і корисних речовин, таких необхідних малюкові для повноцінного розвитку і зростання після появи на світло: антитіла для підтримки і подальшого формування імунітету дитини, легко засвоювані білки, особливі жири, що сприяють поліпшенню травлення ферменти, вітаміни, мінерали – і це далеко не весь перелік вмісту.

Недарма материнське грудне молоко називають «білою кров’ю» або «живий рідиною», так що скільки не намагаються виробники штучних молочних сумішей по всьому світу наблизити склад своїх товарів до теперішнього молоку, але до сих пір це нікому так і не вдалося.

Проте, іноді мами стикаються з такою проблемою, як лактазная недостатність. Цей діагноз надзвичайно лякає, адже він означає примусове припинення грудного вигодовування і раннє переведення малюка на адаптовану суміш або тверду їжу. Наскільки виправданими є подібні заходи, і так чи поширена лактазная недостатність, як її діагностують, насправді?

Лактазная недостатність у немовляти: визначення проблеми та її різновиди

Спочатку варто розібратися, що означає цей діагноз. Під визначенням лактазной недостатності мається на увазі стан непереносимості організмом лактози або молочного цукру, а основною причиною цього буде зниження активності або дефіцит ферменту лактази, який відповідає за розщеплення тієї самої лактози і засвоєння молока або молочних продуктів.

Через схожості цих двох назв багато неправильно називають захворювання, називаючи лактазную недостатність лактозной.

Медичний погляд на проблему

Кишечник кожної людини – і маленького, і дорослого може повноцінно перетравлювати їжу тільки в тому випадку, якщо ензими або ферменти, тобто, особливі біологічні активні речовини попрацюють над її розщепленням і поділом на окремі складові елементи, які вже легко всмокчуться і будуть використані клітинами нашого організму.

Кожен з цих ферментів здатний, так би мовити, мати справу лише з яким-небудь одним складовим елементом їжі, наприклад, він розщеплює тільки білок, а значить, не розщеплює ні цукор, ні жир.

Однак в людському кишечнику виробляються різні ферменти, тому, коли вони діють в комплексі, то відбувається поділ і переварювання будь-яких складових того, що ми їмо. Проте, слід зауважити, що цей набір ферментів не присутній в кишечнику відразу з народження – він формується поступово і залежить від різних чинників, серед яких можна назвати і тип харчування людини, і його вік, і кулінарні пристрасті і т. Д.

Оскільки новонароджений малюк харчується лише грудним молоком, то і його крихітний і ще непристосований кишечник виробляє набір ферментів виключно для того, щоб розщепити і переварити цей продукт. Лактоза ж є ключовим компонентом або головним складовим речовиною будь-якого молока ссавців, але найвищою концентрацією може похвалитися тільки грудне молоко.

Її присутність вкрай необхідно для повноцінного розвитку малюка, так як молочний цукор в силі забезпечити майже сорок відсотків енергетичних потреб малюка, а також:

  • сприяти нормальному всмоктуванню таких важливих мікроелементів, як марганець, кальцій, цинк, залізо і магній;
  • зменшити ймовірність розвитку карієсу і рахіту;
  • знизити ризик появи ожиріння;
  • допомогти формуванню нормальної мікрофлори кишечника;
  • уповільнити зростання патогенів.

Потрапляючи в тонкий кишечник організму, лактоза, будучи дисахаридом, розщеплюється ферментом лактазой на дві маленькі молекули:

  1. Галактозу – не менш важливе і потрібне речовина, яке частково переробляється потім в глюкозу, а частково бере участь в синтезі галактоцереброзідов, необхідних для розвитку центральної нервової системи.
  2. Власне, глюкозу – незамінне джерело енергії.

Якщо ж лактоза була в повному обсязі розщеплена в тонкому кишечнику, то вона буде рухатися далі, стимулюючи появу і утворення кишкових колоній сбраживающих бактерій.

У невеликій кількості вони будуть просто забезпечувати кисле середовище в шлунково-кишковому тракті, пригнічуючи розмноження паразитів або грибків, хоча через бродіння дитина почне страждати від великої кількості газів і здуття животика.

При низькій активності або вираженому дефіциті ферменту лактази молочний цукор залишається цілими, а значить, не засвоюється організмом і не всмоктується в тонкому кишечнику. Замість цього лактоза потрапляє в товстий кишечник і стає їжею, а також створює сприятливе середовище для розмноження різних мікроорганізмів.

В результаті цього в кишечнику буде накопичуватися вода, через що почне розвиватися рідкий стілець, з’являться болі і спазми в животі, здуття і інші неприємні наслідки, сильно турбують малюка.

Цей стан і дає зрозуміти, що це лактазная недостатність.

Різновиди захворювання у новонародженої дитини: первинна, вторинна і транзиторна недостатність

Лікарі розділяють кілька видів лактазной недостатності.

Згідно визнаної медичної класифікації захворювання може бути:

  • первинним або вродженим, тобто, обумовленим певним генетичним дефектом, який передався дитині від мами чи тата у спадок, проте випадки подібного порушення у вигляді повної відсутності ферменту лактази в організмі або, як її називають, алактазія зустрічаються в медичній практики досить рідко – всього лише у шести-десяти відсотків людей населення земної кулі;
  • ще один різновид захворювання – транзиторна недостатність – її діагностують у недоношених діток, які з’явилися на світ раніше покладеного терміну, або ж у малюків з невеликою вагою або відставанням у розвитку;
  • найбільш поширеним діагнозом є вторинний вид захворювання, який носить назву гиполактазия – це означає, як правило, що у виробленні ферменту стався якийсь збій або порушення в результаті одного з численних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Що стосується транзиторною лактазной недостатності, то необхідно відзначити такий важливий момент. Вперше фермент лактази з’являється в організмі розвивається в материнській утробі крихти не раніше десятої-дванадцятої тижні вагітності, тоді як її активне зростання почнеться тільки після двадцятої четвертого тижня, щоб до моменту появи малюка на світ досягти певного рівня.

Якщо ж дитина народилася недоношеною, то у нього автоматично буде низька активність лактази, особливо, в порівнянні з дітьми, які народилися в строк. Проте, сам діагноз транзиторною лактазной недостатності означає, що цей стан тимчасовий, а значить, у міру зростання і розвитку крихти поступово активність ферменту прийде в норму і все налагодиться.

Основні причини і групи ризику

Якщо доросла людина при виникненні подібної проблеми може абсолютно спокійно відмовитися від молока і отримувати глюкозу, кальцій і білки з будь-яких інших продуктів і видів їжі, то для новонародженого малюка лактазная недостатність стає досить серйозною і небезпечною проблемою.

  • По-перше, немовля втрачає у вазі, а значить, відстає в розвитку.
  • По-друге, його організм не може повноцінно засвоювати молочний цукор, тобто, лактозу, через що недоотримає інші поживні і корисні речовини, вітаміни і мікроелементи, що містяться в молоці.
  • По-третє, малюка турбують гази, здуття животика, пронос, болі і спазми, що призводить до постійного плачу, порушень сну і нервових розладів.
  • По-четверте, мама тепер змушена підбирати особливі молочні суміші з низьколактозні змістом.

Чому ж може бути поставлений цей лякаючий діагноз?

Виділяється кілька основних причин, які сприяють або провокують появу захворювання.

  • Генетичний збій – дуже рідкісна форма хвороби, при якій активність ферменту лактази буде вкрай низькою або нульовою. В цьому випадку повністю впоратися з недостатністю неможливо, тому доведеться просто вводити дитині ліки з вмістом лактози.
  • Передчасні пологи або незрілість малюка при появі на світ – як уже говорилося, така непереносимість лактози буде транзиторною, а через якийсь час дефіцит ферменту знизиться і проблема відступить сама собою.
  • Вторинне захворювання виникає, якщо клітини, що виробляють лактазу, були пошкоджені в результаті перенесеного малюком запалення кишечника або після інших хронічних / запальних захворювань шлунково-кишкового тракту.
  • Також недостатність може з’явитися на тлі непереносимості білка коров’ячого молока / глютену (целіакії) або при звичайній харчової алергії.
  • Нерідко причиною захворювання стають різні кишкові інфекції – лямбліоз, ротавірус, умовно-патогенна мікрофлора і т. Д.
  • Іноді недостатність може бути прогресуючої або дорослого типу, коли до кінця першого року життя малюка у нього починає знижуватися активність ферменту лактази, так що вже потім, в дорослому віці, дитина не зможе нормально вживати в їжу і засвоювати молоко.

Ще слід зазначити, що можлива уявне захворювання, яке зазвичай виникає при неправильно налагодженому грудному вигодовуванні. Як правило тут мова йде про перевантаження лактозою, тобто, якщо у мами гіперлактація, малюк висмоктує лише «переднє» молоко, яке перенасичене лактозою, а до «заднього» з жирами та іншими необхідними речовинами дістатися не встигає.

«Переднє» молоко викликає почуття швидкого насичення, проте воно і швидко просувається по кишечнику, і швидко перетравлюється, в результаті чого виникають ті ж симптоми, що і при лактазной недостатності.

Іноді лактазная недостатність стає наслідком дисбактеріозу кишечника, а іноді відбувається навпаки. Однак, варто звернути увагу на те, що дисбактеріоз виникає через те ж дисбалансу в годуванні малюка.

До слова, відразу після народження дітки смокчуть жирне молозиво з низьким вмістом цукру і не страждають від болю в животі або здуття.

Коли ж через дві-три тижні молоко стає зрілим, але ферментативна система маленького організму ще не в змозі перетравлювати велику кількість молочного цукру, виникають всілякі проблеми з кишечником, в тому числі і дисбактеріоз, який нерідко приймають за лактазную недостатність.

У цьому випадку ніякого особливого лікування не буде потрібно, а потрібно буде просто правильно налагодити грудне вигодовування: зціджувати «переднє» молочко, прикладати дитину по черзі до кожної грудей, даючи йому висмоктати вміст і т. Д.

Корисну інформацію про лактазной недостатності можна дізнатися з даного відео.

За якими ознаками і симптомами можна зрозуміти стан лактазной недостатності?

Щоб проблема не погіршилася і не застала вас зненацька, варто дізнатися її основні симптоми і ознаки. До того ж, це дуже важливо також і для постановки правильного діагнозу, адже новонароджений малюк ще не може розповісти вам про свої відчуття і описати, що саме і як його турбує.

Отже, серед найбільш поширених симптомів, які приймають за ознаки можливої ??появи лактазной недостатності, можна виділити наступні:

  • крихітка перестав набирати у вазі і виглядає нездоровим;
  • його турбують кишкові кольки і спазми;
  • малюк страждає від бурчання в животі і здуття;
  • частим явищем стають рясні зригування і підвищене газоутворення;
  • також у дитини може бути дуже частий – близько восьми або навіть десяти разів на добу – рідкий стілець, який має кислуватий різкий запах і містить грудочки не перевареної молока;
  • в той же час, в десяти відсотках випадків дітки з лактазной недостатністю страждають від закрепів і без штучної стимуляції не можуть сходити в туалет по-великому протягом декількох днів;
  • малюк хоче їсти, просить груди і навіть з апетитом вистачає її і починає смоктати, але вже через кілька хвилин раптом кидає, вигинається і гірко плаче.

Зверніть увагу на те, що жоден з цих ознак не є стовідсотковим свідченням лактазной недостатності, оскільки їх можна виявити мало не у кожного немовляти. Судіть самі:

  • навіть абсолютно здорові дітки перші кілька місяців життя страждають від кишкових кольок, супроводжуваних здуттям живота, рясним газоутворенням, спазмами та іншими симптомами, що заподіюють малюку чималий дискомфорт;
  • відрижки теж не можна вважати якимось феноменом, що говорять про наявність хвороби, хіба що вони турбують малюка дійсно дуже часто, так що це порушує його харчування і розвиток;
  • перші півроку у крихти, що одержує в їжу грудне молоко, може бути абсолютно різний стілець – як запор, так і пронос, як частий, так і рідкісний – і кожен з цих випадків буде вважатися нормою, якщо дитина продовжує набирати вагу і виглядає здоровим;
  • ну а турбуватися під час годування може будь-який малюк – можливо, ви ввели в свій раціон якусь нову їжу, і тепер у молока незвичний смак, або ж дитині просто незручно, у нього щось болить і т. д.

Справа в тому, що лактазная недостатність сама по собі, як правило, не окрема або самостійна хвороба – дуже часто вторинне захворювання з’являється, як результат або на тлі інших порушень і хвороб.

Тобто, у малюка спочатку може виникнути певна проблема з травленням, а її наслідком стане вже лактазная недостатність, яку супроводжуватимуть більш тривожні ознаки:

  • дитина помітно відстає в розвитку, дуже повільно додаючи або зовсім не додаючи в зрості і вазі;
  • страждає від алергічної висипки або роздратування на шкірі, атопічного дерматиту;
  • у крихти виявили залізодефіцитну анемію, що не піддається лікуванню;
  • малюка турбує справжній запор, коли кал настільки щільний, що його не можна витягти ні за допомогою трубочки, ні за допомогою клізм, а дитина може сходити в туалет тільки після використання лікарських засобів;
  • або ж стілець крихти постійно рідкий і водянистий, з присутністю слизу і зеленого шумовиння, що нагадує за своєю консистенцією дріжджове тісто і расслаивающийся на рідку і більше щільну фракції згодом;
  • сильний пронос може ставати причиною зневоднення, ситуація ускладнюється, якщо у дитини з’являється блювота;
  • малюк починає відмовлятися від їжі.

Якщо у малюка первинне захворювання, то його симптоми будуть наростати зі збільшенням обсягів молочка, яке малюк споживає в їжу.

Необхідні для діагностики обстеження і аналізи

Однак одного наявності будь-яких ознак недостатньо для постановки діагнозу, тому, щоб отримати дійсно правильний і неспотворений результат, знадобиться зробити спеціальні аналізи.

Методів діагностики існує кілька, але досить часто все вони дають хибнопозитивні результати, тобто, ідеального способу з’ясувати всі раз і назавжди, на жаль, немає.

Приймати рішення про необхідність того чи іншого дослідження і аналізу буде ваш лікуючий лікар, виходячи з клінічної картини захворювання, вираженості симптомів, загального стану дитини та інших важливих моментів.

Загальний вміст вуглеводів в калі

Найпростіший і найпоширеніший метод виявлення лактазной недостатності через свою доступності, дешевизни і швидкості результатів. Відрізняється невисокою ефективністю, так як норми вуглеводів в калі до сьогоднішнього дня є спірним питанням у вчених.

Загальноприйнятою критичною оцінкою вважається цифра 0,25%, а якщо вміст вуглеводів в калі буде вище, то це автоматично має свідчити про лактазной недостатності.

Багато вчених ратують за перегляд норм і введення нових граничних позначок: так, для 0,25% – тільки для діток старше шести місяців, а від чотирьох місяців до півроку – 0,45%, з двох до чотирьох місяців – 0,6%, з одного до двох місяців – 0,8% і для новонароджених до одного місяця – 1%.

Однак, навіть якщо не брати до уваги сум’яття в цифрах, метод все одно не може дати відповідь, що за вуглеводи були виявлені в калі малюка – глюкоза, лактоза, галактоза, тобто, у дитини можуть бути присутніми інші форми порушення перетравлення і розщеплення вуглеводів, а значить, говорити конкретно про лактазной недостатності можна.

Ще один важливий момент – можливість перевищення прийнятих норм за наявністю вуглеводів в калі навіть у здорових діток. Таке можливо через дозрівання ферментативних систем і формування мікрофлори кишечника. Отже, результати цього аналізу можуть бути лише доповненням до загальної картини обстеження, але діагноз, заснований виключно на них, стане вельми неточним.

Щоб здати аналіз калу або пробу Бенедикта, потрібно правильно зібрати матеріал. Особливо складно це буде зробити, якщо стілець у малюка сильно рідкий. Враховуйте, що для цього не можна використовувати одноразові підгузники – просто покладіть дитину на клеяночку, яка не буде пропускати або вбирати рідину.

pH або кислотність калу

Ще один поширений аналіз – копрограма, що визначає, наскільки підвищена кислотність або показник pH калу. Якщо цей показник буде зміщуватися в бік кислотності, тобто, нижче цифри 5,5, то це може свідчити про лактазной недостатності.

Але говорити про точність результатів можна тільки в тому випадку, якщо досліджується свіжий кал. Матеріал, що постояв навіть пару годин до аналізу, змінить свої хімічні характеристики і стане більш кислим, так як на нього впливають містяться бактерії.

генетичний тест

Досить дороге дослідження, більш підходяще для старших дітей або дорослих.

Цей аналіз визначає гени С / Т-13910 і С / Т-22018, так як вони відповідальні за низьку вироблення ферменту лактази, що дозволяє виявити лактазную недостатність.

респіраторний тест

Теж більше підходить дітям старшого віку і дорослим.

В результаті тесту визначається зміст метану або міченого вуглекислого газу і водню в повітрі, який видихає пацієнт. Це показує активність мікрофлори щодо ферментації лактози.

До того ж, якщо лактулоза бродить в товстому кишечнику, то цей процес сприяє виробленню водню, який потім всмоктується в кров і виводиться з організмом з тим повітрям, який людина видихає. Концентрація водню буде набагато вище при дефіциті лактази або при надмірній лактулози.

Біопсія тонкої кишки

Цей метод хоч і є «золотим стандартом» діагностики лактазной недостатності, проте його рідко використовують через занадто високу вартість і складність проведення.

Проводити аналіз потрібно під наркозом, так як для дослідження необхідно отримати, тобто, витягти невеликий шматочок тканини слизової оболонки тонкого кишечника. Ці зразки допоможуть лікарям визначити ступінь активності ферменту лактази в організмі малюка.

Оскільки для новонароджених діток подібне дослідження може мати серйозні ускладнення, його призначають досить рідко – як правило, лише у випадках підозри на вроджену гиполактазия.

Інші методи дослідження

Також в комплексі з аналізом на вміст вуглеводів в калі можливе проведення навантажувальних тестів з лактозою, але цей тест підходить більше діткам старшого віку і дорослим, так як при захворюванні лактоза буде викликати суттєвий дискомфорт у малюка.

До того ж, нерідкі випадки хибнопозитивних і помилково негативні результати, хоча інформативність аналізу вище в порівнянні з визначенням змісту вуглеводів в калі.

Спочатку досліджують і реєструють вміст глюкози в крові натще. Потім, після того, як пацієнт випиває розчин лактози, через дві години проводиться повторне дослідження крові, фіксуючи зміни показників цукру в крові кожні півгодини.

Результат повинен показати ефективність розщеплення і всмоктування лактози в тонкій кишці. Тобто, якщо пацієнт не страждає лактазной недостатністю, вже через годину після того, як було здійснено прийом розчину глюкози, її вміст у крові має підвищитися не менш, ніж на двадцять відсотків від вихідних показників.

По-іншому це дослідження називається лактозная крива.

Іноді також застосовується метод дієтичної діагностики, тобто, мамі радять тимчасово виключити з раціону малюка грудне молоко або молочну суміш, а замінити їх на безлактозную або суміш з низьколактозні змістом.

При зниженні вираженості симптомів діагноз лактазной недостатності підтверджується. Однак дитина може відмовлятися від нової суміші або відреагувати на неї алергію, до того ж, незріла мікрофлора кишечника теж постраждає від подібних експериментів.

Ефективні способи лікування при лактозною непереносимості

Якщо малюкові все ж був поставлений діагноз лактазная недостатність, лікар, грунтуючись на загальній клінічній картині захворювання і індивідуальні особливості дитини, буде призначати лікування.

Як правило, першим і основним пунктом завжди йде або часткове обмеження продуктів, які містять лактозу, або їх повне виключення з раціону – в залежності від типу захворювання та гостроти його перебігу.

Зокрема, при вродженої патології, як уже говорилося, малюка переводять на безлактозні суміші, як «Нутрилон», «Нутрилак», «Хумана», «Енфаміл Лактофрі» або «Нан» і призначають йому додатковий прийом ферменту лактази. При безмолочну харчуванні діткам також рекомендується додати в раціон кальцій і почати ранній прикорм.

Якщо у дитини транзиторная недостатність, то ви повинні продовжувати годувати малюка грудьми і використовувати суміші з невеликою кількістю лактози, щоб вона стимулювала незрілий кишечник крихти і змушувала його виробляти фермент лактази.

Також вам можуть порекомендувати додавати фермент в зціджене молоко при годуванні. Серед найбільш вживаних і ефективних препаратів можна відзначити «Лактаза Бебі», «Лактаза Ензим». Дозу препарату і курс лікування визначає лікар.

При вторинної або придбаної недостатності в першу чергу необхідно з’ясувати, яка хвороба або порушення послужили її причиною, так як тільки визначивши їх, можна буде впоратися з проблемою.

В цілому ж, крім вже перерахованих вище, лікарі дають такі рекомендації.

  • Корекція харчування мами – виключення з раціону незбираного молока і його заміна на кисломолочні продукти і тверді сири, зменшення споживання солодощів, продуктів-алергенів, випічки або здоби на вершковому маслі і іншої некорисної їжі.
  • Налагодження грудного вигодовування – правильне прикладання до грудей, щоб малюк добре захоплював сосок грудей, зціджування «переднього» молока перед годуванням, прикладання по черзі то до одних грудей, то до іншої і т. Д.
  • Пробуйте комбінований тип годівлі, тобто, чергуйте низьколактозні або безлактозную суміш з грудним молоком. Це рекомендується в період загострення захворювання.
  • Не допускайте гіперлактаціі і не перегодовуйте малюка – краще прикладайте його до грудей або годуєте частіше, але меншими обсягами, так як ферментна система крихти ще не справляється з великими кількостями надходить лактози.
  • Лікуйте дисбактеріоз кишечника малюка і відновлюйте його мікрофлору. Для цього зазвичай призначаються пробіотики, однак зверніть увагу, щоб в них не містилося лактози, а також щоб вони добре розщеплює вуглеводи.
  • Іноді лікар може виписати спеціальні ферменти для поліпшення роботи підшлункової залози, як «Креон», «Мезим» і т. Д.
  • Якщо у дитини виражений метеоризм, стійка діарея або запор, коліки, спазми або біль у животі, то йому призначаються препарати від проносу або здуття, а також деякі спазмолітики.
  • Вводячи прикорм, обов’язково записуйте реакцію малюка на кожне продукт. Спочатку повинні вводитися овочі, потім каші на воді з кукурудзяної, гречаної і рисової крупи, а потім і нежирні кисломолочні продукти. Слідкуйте, щоб симптоми не поглиблювалися.
  • При целіакії дитини переводять на безглютенові суміші.
  • При алергії на білок коров’ячого молока – на лікувальну суміш, яка містить розщеплені білки, або ж на соєву суміш, що не містить лактозу.

У кожному випадку лікування буде індивідуальним, однак постарайтеся не припиняти грудного вигодовування, так як важливість і необхідність материнського молока для малюка важко переоцінити.

Доктор Комаровський розповідає про те, як можна боротися з лактазной недостатністю у немовлят.

висновок

Лактазная недостатність стала останнім часом дуже популярним діагнозом, іноді – зовсім невиправданим.

Багато педіатри підозрюють, що зростання цієї популярності і розкрученості безпосередньо залежить від появи низьколактозні і безлактозних штучних сумішей. Тому не лякайтеся завчасно і не приймайте поспішних рішень, адже діагноз повинен бути підтверджений комплексним обстеженням і аналізами.

Якщо це дійсно лактазная недостатність, можливо, вам вдасться впоратися з проблемою за допомогою низьколактозної дієти, налагодження грудного вигодовування, ферментотерапии і курсу пробіотиків для лікування дисбактеріозу або нормалізації мікрофлори кишечника малюка.