Кишкова непрохідність: види, симптоми, причини, лікування

Кишкова непрохідність – це повне або часткове порушення просування вмісту по кишечнику, відноситься до захворювань механічного походження.

Що таке кишкова непрохідність?

Найчастіше непрохідність тонкої кишки пов’язана з утворенням спайок і гриж.
Головною причиною непрохідності товстої кишки є рак товстої кишки.

Для кишкової непрохідності всіх видів характерні головні патологічні ознаки:

  • розширення кишки,
  • втрати рідини і електролітів,
  • задишка,
  • тахікардія.

Порушення кровообігу в стінці кишки значно ускладнює кишкову непрохідність. В результаті з’являється кровотеча. У зв’язку з цим успішність лікування повністю залежить від терміну проведення операції та обсягу кровозамінників терапії.

При кишкової непрохідності з’являється видима на око перистальтика. Вона супроводжується високими дзвінкими звуками з металевим відтінком, часто булькає, що нагадують звук води, що виливається з пляшки. Одночасно з перистальтическими хвилями виникають або посилюються болі в животі.

Перистальтические шуми відсутні при перитоніті, в післяопераційному періоді і при паралітичної непрохідності.

Види кишкової непрохідності

Всі види непрохідності кишечника можуть бути розділені на дві основні групи:

  • механічна, яка в свою чергу буває обтураційній (закупорка кишки) і странгуляційної (з порушенням кровообігу в кишці),
  • динамічна або фізіологічна.

механічна непрохідність

Причинами механічної непрохідності можуть бути:

  • закупорка просвіту кишки,
  • перекручування (заворот) кишки,
  • обмеження кишки.

Обтураційна непрохідність (закупорка)

У разі обтурації (закупорки) просвіту кишки порушення просування кишкового вмісту є головним її проявом. Розрізняють високу (тонкокишечную) і низьку (толстокишечную) обтурационную непрохідність.

Основні симптоми будь-обтурації (закупорки) кишки:

  • біль,
  • блювота,
  • відсутність стільця.

Види болю. Біль – найбільш ранній характерна ознака кишкової непрохідності. Зазвичай вона дуже сильна, переймоподібний. Періодична переймоподібний біль є результатом розширення кишки і її скорочень.

Якщо біль носить хронічний характер, то це може свідчити про поступове звуження просвіту кишки.

Постійна сильний біль може бути ознакою розвитку странгуляции (здавлювання кровоносних судин), перфорації, перитоніту.

Біль при тонкокишковій непрохідності частіше локалізується у верхній або середній частині живота.

Толстокишечная непрохідність проявляється болями внизу живота або в проекції ободової кишки.

Характер блювоти. Блювота – інший важливий ознака кишкової непрохідності. Час початку блювоти залежить від того, в якій частині кишечника виникла непрохідність. Чим вона нижче (ближче до прямої кишки), тим пізніше з’являється блювота. При непрохідності ободової кишки блювота може бути відсутнім або з’являтися пізно в залежності від нормального функціонування ілеоцекального клапана.

Особливості блювотних мас визначаються локалізацією непрохідності, ступенем припинення моторики, бактеріального росту, гнильних процесів в кишечнику. Характер блювотних мас має значення для попередньої діагностики.

Чим нижче розташовується патологічний процес, тим частіше блювота має фекальний запах.

Відсутність стільця. Стійке відсутність стільця і ??газів – ознака припинення роботи кишечника. Залежно від рівня непрохідності та кількості вмісту в дистальної частини кишечника запор може бути частковим і повним.

Обтурационная тонкокишковій непрохідність

Симптоми високої кишкової непрохідності проявляються у вигляді ранньої сильної блювоти шлунковим вмістом і жовчю. Оскільки решта кишки практично порожня, то відсутня дефекація.

При непрохідності тонкої кишки погіршується всмоктування води і електролітів і одночасно збільшується секреція. В результаті порушується перистальтика, порушуються всі функції кишки. У ній накопичується велика кількість рідини, що надходить з крові. Кишка розтягується, всмоктування з розтягнутого сегмента припиняється. Вміст швидко інфікується мікробної флорою і стає джерелом токсинів.

Якщо внутрикишечное тиск досягає рівня артеріального тиску, то відбувається порушення мікроциркуляції кишкової стінки і виникає гангрена кишкової стінки. Через стінку, уражену гангреною, рідина спрямовується в черевну порожнину. З метою профілактики перитоніту і зменшення інтоксикації дуже важливо швидко видаляти цю рідину з черевної порожнини.

Обтурационная толстокишечная непрохідність

Симптоми – прогресуючий запор, болі в животі і метеоризм, блювання із запахом фекалій або фекальними масами.

Причиною цього виду непрохідності в більшості випадків є карцинома.

Діагноз встановлюється на підставі даних ректороманоскопії.

Странгуляционная непрохідність

Странгуляционная кишкова непрохідність – це поєднання непрохідності з порушенням кровопостачання в кишкової петлі в результаті ущемлення або завороту кишки.

Основними причинами непрохідності цього виду є:

  • утиск грижі,
  • інвагінація,
  • спайки,
  • заворот,
  • пухлина,
  • жовчний камінь.

Механічна непрохідність може бути викликана чужорідними тілами. Її можуть викликати харчові грудки, які утворюються після рясної їжі, особливо квашеної капусти, макаронів або попадання в кишечник фруктових кісточок, апельсин і ін.
Часто таким чужорідним тілом є жовчні камені, якщо вони досягають розміру 2-2,5 см.

Жовчні камені утворюються при жовчнокам’яній хворобі. Ця хвороба розвивається частіше у жінок середнього і літнього віку, якщо в минулому у них були напади печінкової коліки або загострення холециститу. При цьому напад непрохідності схожий на чергову жовчну кольку, що ускладнює діагностику. Тому при таких нападах слід терміново звертатися до лікаря.

Симптоми при странгуляции

При странгуляции рідина в значній кількості переміщається в черевну порожнину разом з кров’ю. В результаті частота пульсу збільшується в міру наростання перитоніту або іншого ускладнення.

При обтураційній непрохідності артеріальний тиск і частота дихання на ранніх стадіях не змінюються, відсутні напруження м’язів живота і болючість при його пальпації. При появі цих симптомів у поєднанні з лихоманкою, тахікардією та лейкоцитозом потрібно припускати странгуляція.

заворот кишки

В цьому випадку кишка перекручується навколо себе.

Причиною цього можуть бути анатомічні особливості брижі, хронічний запор, вживання грубої їжі у великій кількості. У чоловіків це захворювання зустрічається частіше, ніж у жінок.

Симптоми починають виявлятися різко:

  • раптовий біль в животі,
  • швидке наростання здуття живота,
  • блювота нехарактерна,
  • може бути кров в калі в невеликій кількості.

У разі завороту тонкої кишки швидко настає гангрена, тому велике значення має рання діагностика і невідкладна операція.

При завороту сигмовидної ободової кишки роблять спробу її розправити за допомогою колоноскопа. Якщо це вдається зробити, то настає швидке поліпшення стану.
Якщо ж зробити це не виходить, то потрібна негайна операція.

інвагінація

Інвагінація – це впровадження однієї ділянки кишки в іншій.

Більшість інвагінацій (85-89%) виникає у грудних дітей у віці від 4 до 10 міс. Частіше хворіють хлопчики.

Розрізняють такі види:

  1. Тонко-кишкові инвагинации. Впровадження тонкої кишки в тонку (20-25% всіх випадків).
  2. Тонко-товстокишкові инвагинации. Впровадження тонкої кишки в сліпу (50-65%), а у дітей – 85%.
  3. Товсто-товсто кишкові инвагинации. Впровадження товстої кишки в товсту (10%).

У більшості дорослих причиною інвагінації є доброякісна або злоякісна пухлина кишечника.

У дітей інвагінація виникає при переході від грудного харчування до змішаного, але конкретна причина залишається невідомою.

Симптоми гострої інвагінації

При гострій инвагинации проявляються три основні симптоми:

  • раптовий сильний біль схваткообразного характеру,
  • кров’янисті виділення з прямої кишки з розвитком колапсу,
  • пухлиноподібнеосвіта кулястої або колбасовідное форми, яке визначається при пальпації живота.

хронічна інвагінція

Хронічна інвагінація зустрічається рідко, але може розвинутися в будь-якому віці. При впровадженні частини кишки просвіт не перекривається повністю і їжа продовжує просуватися через вузький отвір.

Непрохідність проявляється нападами, які можуть закінчуватися самостійно.

Лікування хронічної інвагінації

У дорослих лікування хірургічне.

У дітей до 5 років можна спробувати ліквідувати інвагінацію за допомогою барієвої клізми. Якщо це не вдається, то необхідно хірургічне лікування.

Динамічна (функціональна) кишкова непрохідність

Динамічна кишкова непрохідність розвивається внаслідок паралічу або різкого спазму м’язової оболонки стінки кишки. Залежно від цього розрізняють паралітичну (адінаміческіе), спастическую непрохідність і моторну дисфункцію з нез’ясованої причиною (кишкова псевдообструкція).

Динамічна кишкова непрохідність розвивається рефлекторно при сильних болях різного походження, стресах, метаболічних порушеннях.

Для неї характерно збільшення живота, відсутність перистальтичних шумів і болю в животі. Лікування залежить від причини непрохідності.

Причин розвитку динамічної непрохідності багато.

Причини паралітичної непрохідності

  • Травми очеревини,
  • перитоніт,
  • гострий панкреатит, ранній,
  • пневмонія,
  • цукровий діабет,
  • інфекції,
  • інфаркт міокарда,
  • ушкодження і хвороби хребта,
  • печінкова і ниркова колька.

Паралітична непрохідність може розвинутися як результат сильних болів в животі будь-якого походження.
Головною ознакою є збільшення живота і відсутність перистальтичних шумів. Здуття може бути сильно вираженим, живіт симетричний. При пальпації черевна стінка м’яка і безболісна.

Ліквідації непрохідності може сприяти електростимуляція кишечника спеціальними приладами.

Спастическая кишкова непрохідність

Спастическая непрохідність виникає внаслідок сильного тривалого спазму кишечника. Цей вид непрохідності зустрічається значно рідше, ніж паралітична непрохідність.

Причини спастичної непрохідності:

  • істерія,
  • передозування нікотину,
  • глисти,
  • харчова алергія.

Лікування в цьому випадку полягає в усуненні спазму і причини спазму.

кишкова псевдообструкція

Кишкова псевдообструкція – це порушення прохідності, пов’язані з порушенням моторики кишечника, причини якої не встановлені.

Розрізняють спадкову псевдообструкцію і вторинні її форми.

Вторинна псевдообструкція розвивається при різних захворюваннях, які можуть привести поразки м’язів не тільки кишечника, але і внутрішніх органів.

діагностика

При опитуванні лікаря необхідно отримати відомості про колишніх захворюваннях та операціях, присутності крові в калі, попередніх діагнозах (хвороба Крона, туберкульоз), а також вживанні ліків, здатних вплинути на моторику кишечника.

Найважливішими симптомами при огляді є здуття живота, інтенсивність перистальтичних шумів і ступінь зневоднення хворого. Грижі і спайки черевної порожнини становлять 50% причин від всіх випадків кишкової непрохідності.

Основним методом діагностики є рентгенологічне дослідження.

Оглядовий знімок черевної порожнини дозволяє:

  • підтвердити непрохідність,
  • встановити її локалізацію в тонкій і товстій кишці,
  • відрізнити механічну непрохідність від паралітичної.

Для уточнення діагнозу в окремих випадках проводиться рентгенологічне дослідження з контрастною клізмою (іригоскопія).

  • пальцеве дослідження прямої кишки,
  • ректороманоскопия,
  • колоноскопія.

Перед проведенням колоноскопії проводиться підготовка – ставляться 3 звичайні клізми по 1,5 л кожна, з проміжком в 30 хв.

лікування

Гостра кишкова непрохідність відноситься до невідкладних захворювань, странгуляційна обструкція свідчить про ще більш екстреної ситуації. У цих випадках необхідно хірургічне лікування.

Цілі лікування:

  • корекція водно-електролітних відхилень
  • ліквідація обструкції
  • постійний відсмоктування з кишки вмісту і попередження її перерастяжения.

Основна мета – оперативне усунення кишкової непрохідності. Винятком може бути спайкова непрохідність і часткова непрохідність при хворобі Крона. У цих випадках вона може бути відновлена ??за допомогою интраназальной інтрубаціі спеціальним зондом.

прогноз

Завдяки ранньої діагностики, вдосконалення комплексної терапії та своєчасності операцій смертність в останні десятиліття зменшувалася. На успішність лікування впливають такі чинники як:

  • вік хворого,
  • причини,
  • локалізація непрохідності,
  • ускладнення.

Увага!