Крипторхізм у дорослих чоловіків і його наслідки: безпліддя, варикоцеле і ектопія яєчка

Відбувається це через те, що насінні залози не опускаються з заочеревинного простору до паху, і часто поєднується з іншими вадами розвитку плода, пов’язаними, перш за все, з недостатньою кількістю тестостерону під час розвитку внутрішніх органів.

Зазвичай протягом першого року життя дана аномалія усувається у хлопчиків самостійно, але непоодинокі випадки, коли крипторхізм (не опуститься тестикулах) зберігається і у дорослих чоловіків. Якщо так відбувається, то без повноцінного хірургічного лікування представник сильної статі приречений на безплідність і підвищені шанси на розвиток злоякісної пухлини яєчка.

види крипторхізму

Причини розвитку крипторхізму

Проблема крипторхізму на самому базовому етапі виникає на останніх тижнях вагітності, коли насінні залози плода починають опускатися по паховому каналу до мошонки. Даний механізм запускається цілою низкою чинників, включаючи:

  • певне внутрішньочеревний тиск;
  • оптимальний рівень тестостерону;
  • роботу сформованої направляючої зв’язки, прикріплюють яєчко до мошонки.

Правильне місцезнаходження яєчок дуже важливо, так як після народження дитини їх нормальний розвиток (а потім, у міру дорослішання, і нормальне функціонування) залежить від певної температури – в мошонці вона на пару градусів нижче, ніж в черевній порожнині. Тільки за цієї умови насінники в подальшому можуть успішно виконувати свою основну функцію – сперматогенез і виробництво чоловічого статевого гормону тестостерону, а саме ці два фактори забезпечують фертильність чоловіка

Найбільш популярними причинами крипторхізму називають ендокринні збої (внаслідок гормонального дисбалансу у ембріона або матері)

Фахівці не сходяться на думці, які саме чинники «винні» в тому, що яєчко плода, а іноді і новонародженого немовляти, не опускаються на запропоноване їм природою місце. Найбільш популярними пояснюють крипторхізм причинами називають:

  • ендокринні збої (внаслідок гормонального дисбалансу у ембріона або матері);
  • механічні патології (обструкція пахового каналу, патологічно короткі судини, що забезпечують кров’ю яєчка або насіннєві канатики, проблеми з розвитком зв’язок);
  • генетичні фактори (дослідження показують, що при крипторхізмі часто діагностується також мутація певного гена, генетично запрограмований синдром Дауна і спадкові патології розвитку передньої черевної стінки).

Існує певний зв’язок між крипторхізм і недоношеністю новонароджених: у 100% хлопчиків, що народилися недоношеними з вагою менше 900 гр. і у 17% дітей з вагою при народженні більше 2000 гр. подібна проблема діагностується найчастіше.

Взагалі, ситуація, коли при крипторхізмі яєчко не опускається в мошонку, є однією з найбільш частих вроджених патологій дитячої урологічної сфери, хоча тільки в 1% випадків проблема з крипторхізм зберігається після першого року життя, тобто стає проблемою, з якою впоратися допоможе тільки хірургія .

три різновиди

У рідкісних випадках крипторхізм у чоловіків може бути придбаним, який став одним з наслідків травми пахової області, коли в результаті пошкодження мошонки і розширення пахового кільця насіннєва заліза, розташована в спочатку нормальному положенні, починає мігрувати в черевну порожнину або пах. Подібні ситуації зустрічаються досить рідко, тому говорячи про крипторхізмі і його класифікації, лікарі, перш за все, мають на увазі вроджені аномалії, які поділяються на три категорії:

Хибна і справжня форми крипторхізму

  • патологія помилкова;
  • патологія справжня;
  • ектопічний синдром;

Хибне стан (так зване «мігруюче яєчко») в медичній практиці зустрічається в 25-50% випадків. В даній формі семенник при певній напрузі м’язів або від холоду зміщується вгору, у напрямку до черевної порожнини назад, до паховому каналу. Відрізнити його від істинного захворювання можна за наявністю симетрії мошонки і її нормальному розвитку, а також по можливості повернути яєчко на місце пальцем (трапляється, що воно повертається саме, як тільки настає розслабленість м’язів або тіло зігрівається). При помилковому крипторхізмі візуально помітно розміщення тестікули в нижній частині або в кільці пахового каналу. Подібна поведінка яєчка співвідноситься з нормою фізіології – воно просто має менший діаметр у порівнянні з кільцем, завершальним пахових канал, тому може переміщатися, що після досягнення пубертатного віку зазвичай проходить без лікування.

Захворювання справжнє діагностується в тих випадках, коли пальпацией яєчко в мошонку повернути не можна. У 40% випадків насіннєва заліза виявляється в області пахового кільця, у 20% патологія локалізується в паховій каналі і приблизно в 9-10% – в черевній порожнині. Чи не опущення одного (частіше правого, ніж лівого) яєчка дозволяє говорити про справжній односторонньому крипторхізмі, в разі проблеми з обома тестикулами аномалія називається істинним двостороннім крипторхізм.

Ектопія яєчка являє собою стан, що відрізняється від описаних вище істинної і помилкової форми не опущення в мошонку сім’яних залоз. В даному випадку яєчко з пахового каналу переміщається не в мошонку, а в інші області тіла – в промежину або в передню частину черевної стінки. Крипторхізм і ектопія яєчка є станами досить серйозними, тому при них навіть після проведення якісного лікування вкрай висока ймовірність, що більшість пацієнтів все одно залишаться безплідними.

Виявити конкретний тип проблеми дозволить тільки огляд у лікаря, який після діагностики поставить точний діагноз

Виявити конкретний тип проблеми дозволить тільки огляд у лікаря, який після діагностики поставить точний діагноз. Це може бути дуже важливо, особливо якщо проблему не помітили в ранньому віці і звернулися до фахівця тільки після появи тих чи інших симптомів. Також обстеження дозволить виявити певні супутні захворювання статевих органів, наприклад, часто супроводжує крипторхізм варикоцеле (варикозне розширення вен яєчка).

Коротко про симптоми, наслідки, лікування і реабілітації

Крипторхізм проявляється себе в першу чергу відсутністю в мошонці одного або обох яєчок, що помітно як візуально, так і при пальпації. Зовні мошонка має недорозвинений вигляд, є плоскою і асиметричною. Стан супроводжується больовим синдромом, що мають ниючий і тягне характер, віддає в живіт і пах. Біль починає проявлятися зазвичай в пубертатний період, вона посилюється при будь-якому м’язовій напрузі, включаючи напруження при запорах і статеве збудження.

Чим більше пізно виявляється проблема, тим важчими для здоров’я чоловіки бувають наслідки. Так, крипторхізм у дорослих підвищує ймовірність розвитку раку яєчок, але що ще більш важливо – він є причиною порушення фертильності і безпліддя. Через проблеми з правильної локалізацією яєчок в чоловічому організмі виробляється мала кількість сперматозоїдів, а сама сперма має низьку якість і мінімальну здатність до запліднення. Через даного стану може провокуватися перекрут яєчка з припиненням його кровопостачання, а також ускладнення при пахових грижах, що призводять до загибелі сім’яних залоз. Додатково при крипторхізмі наслідками можуть бути порушення вироблення статевих гормонів, утворення надлишкової маси тіла, у підлітків – недорозвинення вторинних статевих ознак, у дорослих – імпотенція.

Основним методом діагностики при крипторхізмі є ультразвукове дослідження, в ході якого фахівець визначить конкретну різновид патології і вибере найбільш ефективний метод лікування. Якщо мова йде про дітей, то може застосовуватися консервативна гормональна терапія (з 30% -й вірогідністю успішного лікування). Даний метод має велику кількість побічних ефектів, в числі яких:

  • збільшення в розмірах мошонки і статевого члена;
  • придбання шкірою пігментації;
  • гіперплазія передміхурової залози.

Перераховані явища носять тимчасовий ефект, вони можуть зникнути, якщо лікування проводилося правильно.

Якщо лікування крипторхізму проводиться у віці старше 2-х років, лікарями рекомендується оперативне втручання

Якщо лікування крипторхізму проводиться для пацієнтів у віці старше 2-х років, лікарями зазвичай рекомендується оперативне втручання. В ході процедури під місцевою анестезією або загальним наркозом в області паху виконується невеликий розмір, через який яєчко вивільняється (в комплексі з насіннєвим канатиком і судинами) і правильно розміщується в мошонці, після чого фіксується.

Важливо: хоча методика хірургічного втручання для дітей у віці 6-12 місяців є процедурою дуже складною, що вимагає від хірурга максимуму умінь і навичок, якщо при крипторхізмі лікування буде проведено своєчасно, це позбавить маленького пацієнта від багатьох проблем в майбутньому. Зокрема, це знизить його схильність до травматизму, виключить ймовірність утворення злоякісних пухлин і перекрут яєчка, запобіжить потенційний розвиток чоловічого безпліддя і проблем з інтимною стороною життя.

Що стосується дорослих чоловіків, то в цьому випадку крипторхізм і безпліддя найчастіше йдуть рука об руку, так як в більшості випадків діагностика виявляє необхідність видалення яєчка. При односторонній патології це знижує шанси на успішне зачаття на 47%, при двосторонньої аномалії – робить їх рівними нулю.

Після завершення лікування крипторхізму велике значення для пацієнта, особливо якщо таким є підліток або юнак, має якісна реабілітація, причому реабілітація психологічна. Майбутньому чоловікові доводиться дуже важко, так як він усвідомлює свою неповноцінність в порівнянні з однолітками, що може привести до утворення різних комплексів і проблем зі статевою сферою життя. Психологічну підготовку слід починати ще до проведення операції, щоб підліток або юнак міг чітко усвідомити медичний характер своєї проблеми. Добре також, якщо до подібної підготовці залучаються батьки – лікарі можуть показати їм на фото і в відеоматеріалах, як буде проводитися операція, щоб найближчі родичі мали уявлення про те, що буде відбуватися з їх дитиною.

Найболючіші питання про крипторхізмі

Один з найбільш частих питань, яке задають лікаря батьки хлопчика з діагностованим крипторхізм зліва (або справа – що частіше), звучить так: чи беруть з таким діагнозом в армію? Відповідь фахівців: так, з подібним діагнозом юнака можуть взяти на військову службу, але тільки за умови, що яєчко у нього розміщується у зовнішнього отвору або в самому паховому каналі. При цьому молода людина визнається придатним по категорії Б-3 (пункт «г» ст.80) за розкладом хвороб. Якщо ж внаслідок неопущення яєчко розташувалося в черевній порожнині, брати в армію такого призовника ніхто не буде.

Також батьків хлопчиків і самих молодих людей, які перенесли в дитинстві операцію по правильному розміщенню сім’яних залоз, хвилює питання: чи можлива повноцінна статеве життя при діагнозі «крипторхізм»? І знову фахівці відповідають: так, сексуальної активності дана проблема заважати ніяк не буде. Більш того, якщо процедура корекції була виконана досить рано, проблема безпліддя також може бути неактуальною, оскільки яєчко, що зайняло своє місце, буде цілком здатне виконувати свої основні функції виробництва сперматозоїдів і гормону тестостерону, що сприяє підтримці запліднюючої здатності чоловічих статевих клітин.

Чому так важливо, щоб і батьки, і самі хлопчики задавали лікуючим лікарям ті питання, які їх хвилюють щодо описуваного захворювання? Тільки так лікування буде успішним, а реабілітація – правильною, що дозволяє вже здоровому чоловікові стати батьком і вести здорову повноцінне життя, без утисків і комплексів, здатних розвинутися при порівнянні власного тіла з тілами інших чоловіків.

Крипторхізм – явище у новонароджених хлопчиків досить часте, тому лікарі навчилися справлятися з цією проблемою досить чітко і вміло. Інша справа, що проблема з яєчками дитини може бути не виявлена ??відразу, а звернення за допомогою в дорослому віці вже загрожує небезпекою необхідності видалення неправильно розташувалася насіннєвий залози. Проте вирішувати це питання все одно доведеться, щоб виросли чоловікам не довелося страждати від безпліддя і ризикувати захворіти на рак яєчок.