Комбінований і поєднаний аортальний порок серця з переважанням стенозу: що це?

Серцево-судинний порок може бути як вродженим, так і набутим. Вроджена патологія, що характеризується порушенням розвитку судин і сполучних тканин серця ще при формуванні плоду, спостерігається всього в 1% випадків. Придбаний порок виникає як наслідок некоректного функціонування клапанів, результатом чого є порушення кровообігу.

клінічна картина

Комбінований порок серця – це патологія, яка відрізняється присутністю змін як придбаного, так і вродженого характеру. Такі порушення спостерігаються одночасно в декількох клапанах і отворах. Поєднуючись один з одним, вони здатні вносити певні нюанси в звичайні клінічні прояви хвороби, провокуючи важкі ускладнення. Подібні відхилення нерідко потребують хірургічного втручання.

Протягом досить тривалого періоду ця патологія може розвиватися абсолютно безсимптомно, що не виявляючи сучасними діагностичними методиками. Але з часом її протягом посилюється різними ознаками, що негативно відбиваються на якості життя хворого і примушують звернутися до лікаря.

Зазвичай при розвитку серцевої недостатності хворий може відзначати прискорений ритм серця, при різких поворотах тулуба можливе виникнення запаморочення аж до втрати створення, з’являється загальна слабкість і швидка стомлюваність. Багатьох пацієнтів також турбують виражені серцеві болі.

Зовнішній огляд дозволяє спеціалісту діагностувати ізольовану деформацію аортального клапана. При направленні на ЕКГ підтверджується перевантаження лівошлуночкової області та наявність ішемічної хвороби.

При подальшій діагностиці найчастіше виявляється кілька дефектів клапанного апарату (одночасна недостатність і стеноз), що виникають на тлі ураження двох або трьох серцевих відділів. Комбіновані вади серця нерідко є наслідком недостатності мітрального клапана і стенозу мітрального отвору.


Придбаний порок проявляється недостатністю в роботі клапана аорти і звуженням мітрального клапана. При цьому спостерігається збільшення лівого передсердя і правого шлуночка, а ослаблення серцевого м’яза відбувається в два рази швидше, ніж при ураженні одного з його елементів.

Їх деформація є наслідком великого скупчення крові, що закидається назад в передсердя через не повністю перекритого отвори. У зв’язку з цим зростає тиск на стінки і тканини клапана, що і викликає незворотні зміни.

Види комбінованих вад серця

Для початку потрібно розібратися з тим, які бувають серцеві вади і чим вони відрізняються один від одного. Сучасна медицина виділяє три види патології:

  1. Прості, які вражають тільки один отвір або клапан.
  2. Поєднаним пороком це патологія, при якій уражається одне і те ж отвір і клапан. Наприклад, мітральна недостатність і стеноз, виявлені у одного пацієнта, ставляться до подібних недуг серця.
  3. Якщо ж вражені були різні клапана і отвори (аортальний та мітральний), то мова йде про комбіновану ваду.

Останній вид патології зустрічається набагато частіше, ніж ізольовані зміни. Їх клінічна картина залежить від поєднання симптомів, характерних для кожного з пороків. При цьому можливе посилення, ослаблення або видозміна деяких ознак. Класифікація захворювань даного типу передбачає кілька основних їх різновидів і кожному з них властиві свої особливості перебігу.

Мітральний порок комбінованого типу

Серед усіх видів вад серця це найбільш поширене відхилення. Характеризується недостатністю двостулкового клапана, що супроводжується звуженням лівого венозного отвору. Згодом патологія даного типу може переростати в стеноз.

Порок даного типу характеризується наявністю в серці двох шумів: систолічного і Пресістоліческій, які добре прослуховуються над верхівкою органу. Орган збільшується у вертикальній і горизонтальній площині і досить сильно витягується в ліву сторону, що відбувається під впливом проблем з мітральним клапаном.

Складнощі в діагностуванні комбінованого мітрального пороку виникають з двох причин:

  1. Мітральна недостатність діагностується в разі, якщо при збільшенні серця вліво присутні два шуму. Але зміни в формі органу можуть бути наслідком не зростання лівого шлуночка, а його відтискування надто великим правим, що свідчить вже про зовсім іншої патології.
  2. Виникнення систолічного шуму, що є одним з основних ознак захворювання, може бути викликано не тільки недостатністю клапанів, а й рядом інших причин з подібним проявом.

При діагностиці поєднаного мітрального пороку виявляються такі порушення:

  • за рідкісними винятками правівідділи органу не беруть участі в патологічному процесі;
  • спостерігається сильна зміна стулок мітрального клапана;
  • звужений отвір перешкоджає нормальному діастолічному поверненню крові;
  • спостерігається невеликий за обсягами закид крові в лівому передсерді.

Комбінований аортальний порок серця

При цьому захворюванні виникає клапанна недостатність, викликана звуженням гирла аорти. Це досить рідкісне явище. Подібна недостатність є наслідком сифілісу, інфекційного ендокардиту та сепсису. Сполучений аортальний порок серця з переважанням стенозу розвивається в тому випадку, якщо патологія має ревматичну природу. Клінічно захворювання проявляється:

  • значною задишкою;
  • збоями в серцебитті;
  • падінням артеріального тиску;
  • Дикротичний пульсом;
  • нападами задухи;
  • застоєм венозної крові в легенях;
  • наявністю холодного поту.

Досвідчений кардіолог здатний відрізнити комбінований аортальний порок з клапанною недостатністю від аналогічного захворювання, яке розвинулося на тлі стенозу.

Митрально-аортальний порок

Дане захворювання виникає внаслідок одночасного розвитку аортальних і мітральних вад. Характер такої недуги в істотному ступені залежить від етіології. Наприклад, поєднання стенозов аортального та мітрального походження спостерігається на грунті ревматизму.

Мітральна і аортальна недостатність можуть розвиватися внаслідок затяжного септичного ендокардиту. Іноді причиною захворювання стає атеросклероз або сифіліс. Дуже важливим є визначення того, в якій послідовності формувався порок (аортальний передував мітральному, або ж все було навпаки).

Прогноз і перебіг захворювання погіршуються при наявності аортального стенозу. Якщо ж замість нього присутній аортальна недостатність, то вилікувати недугу буде простіше. Дуже важливим для подальшої терапії є виявлення характеру патології, щоб визначити особливості роботи серця, вираженість змін.

симптоматика

Комбінований порок серця можуть супроводжувати різні симптоми, які залежать від характеру захворювання. Найчастіше у хворого виявляються такі скарги:

  • сильна задишка;
  • набряклість ніг;
  • ціаноз носогубного трикутника;
  • зміни тиску і пульсу.

особливості діагностики

Для постанови точного діагнозу необхідне комплексне обстеження. Вислухавши скарги пацієнта, лікар зобов’язаний провести стандартний огляд. При наявності підозр на поєднаним пороком серця, хворого направляють на наступні процедури:

  1. Електрокардіографія. Дозволяє виявити гіпертрофію камер, визначивши ризик розвитку інфаркту.
  2. Дуплексне ультразвукове сканування. Таким чином вдається з точністю визначити вид патології.
  3. Рентген. Для діагностики вад необхідно дослідження в декількох проекціях. Це дозволяє визначити розміри серця і переконатися у відсутності легеневих захворювань.
  4. Фонокардіографія. Дозволяє зареєструвати наявність шумів в серці, визначивши всі патологічні зміни.
  5. Лабораторні дослідження. Аналіз крові і сечі з метою збору ревматоїдних проб на холестерин і цукор.
  6. Кардіоангіографія. Це дослідження в обов’язковому порядку виконується перед операцією. Воно дозволяє підтвердити результати вищеописаних процедур.
  7. Контрастне МР-дослідження. Цей вид діагностики здійснюється в тому випадку, якщо в ході попередніх процедур виникли сумніви.

Завдяки комплексній діагностиці, виявлення точної форми захворювання відбувається без будь-яких складнощів.

Сучасні методики лікування

На ранніх стадіях захворювання проводиться консервативна терапія. Її метою є профілактика різних ускладнень і рецидивів явищ ревматичного характеру і запобігання інфекційного ендокардиту.

При наявності серйозних патологій необхідно хірургічне втручання. Сучасні кардіологічні центри проводять цілий ряд операцій, метою яких є лікування комбінованого пороку серця. Мова йде про наступні процедурах:

  • пластична кардіохірургія, що припускає відновлення нормальних функцій серця;
  • заміна ураженого клапана на біологічний протез;
  • клапаносохраняющіе операції;
  • для лівого передсердя може бути використана атріопластіка;
  • шунтування коронарних артерій;
  • операція, спрямована на відновлення синусового ритму.

Після хірургічного втручання хворим проводиться терапевтичний курс, який залежить від ступеня захворювання. Рекомендується санаторне лікування, яка передбачає кардіологічне напрямок.

прогноз фахівців

Найчастіше для забезпечення виживання пацієнта з запущеним поєднаним пороком серця необхідно своєчасне і грамотне хірургічне втручання. Щоб дати точний прогноз подальшого життя, фахівця слід врахувати такі фактори:

  • вид і ступінь тяжкості патології;
  • вік пацієнта;
  • наявність ускладнень.

Більш сприятливий прогноз має поєднаним пороком. Мітральний дефект частіше передбачає серйозні труднощі в лікуванні, оскільки в лівих камерах серцевий м’яз не має здатності до тривалого підтримання стану компенсації. Дуже великий вплив на подальший прогноз захворювання надає наявність ускладнень, при якому можливе серйозне порушення гемодинаміки, збільшується навантаження на серце або спостерігається рецидив ревматизму.

профілактичні заходи

При даній патології пацієнту забороняються значні фізичні навантаження і серйозні спортивні тренування. Необхідний повна відмова від шкідливих звичок, виконання всіх призначень лікаря. Бажано систематичне проходження санаторного лікування, регулярні заняття спеціалізованої гімнастикою і піша ходьба.

Доброю профілактичним заходом виступає загальна загартовування організму з метою підвищення імунітету і запобігання частих хвороб. Навіть серйозна застуда надає певне навантаження на серце, тому комплексне оздоровлення дуже важливо для запобігання розвитку недуги. Пацієнтам з комбінованим пороком бажано їсти переважно білкову їжу, помірно пити рідину і обмежити вживання солі.

Поєднані і комбіновані серцеві вади – це серйозні захворювання, які вимагають своєчасного виявлення і грамотного лікування. Більшості пацієнтів з подібними проблемами необхідна хірургічна операція. Якщо ж хвороба знаходиться на початковій стадії, то можна обійтися і консервативними методами.