Колостома, що це таке: показання до установки, плюси і мінуси

Травлення це один з найважливіших процесів, що виконується такою системою людського організму, як шлунково-кишковий тракт.

Порушення функціонування однієї з його складових частин відбивається на роботі всього організму.

У деяких випадках позбавлення від кишкових захворювань вимагає радикальних заходів, особливо якщо негативні зміни незворотні.

Однією з таких процедур є створення колостоми (штучного анального отвору), яку використовують при неможливості нормального функціонування нижньої частини кишечника тимчасового або перманентного характеру.

Колостома – що це таке і як жити людям, які пройшли через такий метод хірургічного впливу? А також, колостомія – що це таке, і які бувають види операцій?

поняття колостомії

Що таке стома в кишечнику? Хірургічний термін «стома» має на увазі штучно створене отвір входу або виходу з’єднує поверхню шкіри з тим чи іншим порожнистим органом, для можливості прямого взаємодії з ним.

Що таке колостома? Варіація такого утворення, що з’єднує ободочную кишку і поверхню живота, і називається колостомою.

На животі хірургічним шляхом робиться отвір, в яке вшивається ділянку кишки (найчастіше ободової).

Колостомія – це вид оперативного втручання, в ході якого і виходить така освіта, як стома.

Надалі на виході ставиться спеціальний мішок, званий калоприймач, куди потрапляють фекальні маси, досягаючи цього штучно створеного вихідного отвору.

Його створення необхідно при патологічних утвореннях (наприклад, пухлини, інтенсивного запалення), що перешкоджає проходженню калових мас, для подальшого природного виходу.

У деяких випадках колостомія – необхідна тимчасова міра для проведення хірургічних маніпуляцій в нижній частині черевної порожнини або для нормального відновлення після них.

Ободова кишка впритул примикає до внутрішньої стінки черевної порожнини, тому вибір місця розташування хірургічного освіти залежить від локалізації ураженої ділянки.

Тип патології або інші обставини, які з’явилися причиною використання цієї методики, впливають і на наступний вибір: тимчасовими або постійними будуть зроблені зміни. Наприклад, при неможливості відновити нижні відділи кишечника, ефект від хірургічного втручання буде постійною мірою.

І це не страшно. З часом людина вчиться контролювати діяльність «оновленої» системи травлення, і самостійно регулюючи процеси випорожнення.

Колостома – це спосіб вільно виводити калові маси з кишечника, не порушуючи його діяльність, при неможливості системою травлення робити це самостійно.

Показання до застосування

Які показання для формування колостоми:

  1. Аноректальну нетримання.
  2. Злоякісні новоутворення в нижніх відділах кишечника, своїм зростанням закривають кишковий просвіт (наприклад, рак прямої кишки).
  3. Травми стінок нижньої частини шлунково-кишкового тракту, отримані внаслідок вогнепальних поранень чи інших впливів механічного характеру.
  4. Ускладнені випадки таких захворювань, як ішемічний коліт або дивертикуліт, перитоніт або злоякісне переродження запалених клітин, виразковий коліт неспецифічного типу, поліпоз, абсцес кишкових стінок, ускладнений їх проривом.
  5. Рецидиви онкологічних патологій в тканинах сечового міхура, матки, каналу, що з’єднує матку з піхвою (цервікального), або прямої кишки.
  6. Ускладнені наслідки променевої терапії, після лікування раку матки або цервікального каналу.
  7. Освіта свищів, що ведуть від ректальних стінок до сечового міхура або піхви.
  8. Виняток післяопераційних ускладнень типу розійшлися швів або їх запалення, тобто як превентивний захід на період відновлення.
  9. Вроджені патології нижньої частини кишечника, що утрудняють або виключають процес нормального випорожнення. Наприклад, хвороба Гіршпрунга, атрезія анального каналу, меконіанальная непрохідність (найчастіше діагностується у новонароджених).
  10. Резекція частини прямої або сигмовидної кишок, при якому немає можливості зшити залишилися ділянки.

Класифікація

Залежно від локалізації нового «заднього проходу» можна виділити наступні види колостом:

  • поперечна (трансверзостоми);
  • висхідна (асцендостома);
  • спадна (десцендостома і сігмостоми);
  • пристінкова.

поперечна

Така стома кишечника розташовується у верхній частині живота, навпаки поперечного відділу ободової кишки. Щоб уникнути пошкодження нервових закінчень цій галузі, трансверзо формують ближче до селезінці, а саме до її лівій частині.

Основні показання до такого типу оперативного втручання:

  • закупорка кишок;
  • патології онкологічного характеру;
  • пошкодження кишкових стінок, що виникли внаслідок механічних травм;
  • дивертикулит;
  • аномалії товстого кишечника, мають генетичне походження (вроджені).

Найчастіше такий тип стом носить тимчасовий характер. Вони видаляються після проведення необхідного лікування.

Постійна постановка такого освіти обумовлюється резекцією нижченаведених відділів шлунково-кишкового тракту.

Трансверзостоми має два види виконання: одноствольний колостома (кінцева) і двоствольна:

  1. У першому випадку надріз на самій кишці виробляють в подовжній площині і на поверхні залишається одиничне отвір. Найчастіше такий тип впливу на увазі постійне накладення колостоми. Причиною є видалення решти ділянки ободової кишки.
  2. У другому випадку, кишка розтинають поперечно і назовні виводиться відразу два отвори, які виконують різні функції: вище за кишці – висновок калових мас, нижче – для введення медикаментозних препаратів. Причому через «нижню» стому може виходити слиз, що виробляється кишковими стінками, але це частина норми. Двоствольна колостома носить тимчасовий характер, використовується на час лікування інших відділів кишечника або маніпуляцій з органами нижній частині черевної порожнини.

висхідна

При такій операції колостома встановлюється на висхідний ділянку ободової кишки, знаходиться з правого боку очеревини. Ця ділянка кишечника відноситься до початкових ділянках його товстої частини, що відбивається на які виводяться масах.

Воно відрізняється рідкою консистенцією, лужним складом і наявністю великої кількості залишкової травної ферментації.

З огляду на це, пацієнту з асцендостомой слід ретельніше стежити за гігієнічним доглядом близько хірургічного освіти – калоприемник вимагає більш частого очищення.

Кишечник не встигає всмоктувати потрібну кількість рідини. Тому слід суворо стежити за водним балансом, щоб уникнути зневоднення.

Асцендостома, в більшості випадків, встановлюється тимчасово.

низхідна

Такий метод хірургічного впливу поділяють на два підтипи: спадна стома ободової кишки (десцендостома) і сигмовидна методика (сігмостоми).

Обидві ці різновиди локалізуються на нижній лівій частині живота, тобто на кінцевій ділянці сигмовидної кишки. Вони характеризуються тим, що виходять через неї фекальні маси, практично не відрізняються від звичайного калу ні за консистенцією, ні за складом.

Статті по темі:

  • Запалення сигмоподібної кишки: причини, симптоми і лікування
  • Ректоцеле, що це таке у жінок: причини, симптоми і лікування
  • Перистальтика кишечника, що це таке: діагностика та лікування
  • Розрив товстої кишки: причини, симптоми, діагностика та лікування
  • Сфінктера прямої кишки: симптоми, діагностика та лікування

Саме такий тип стом відрізняється можливістю регулювати і контролювати процеси випорожнення кишечника. Це можливо за рахунок нервових закінчень, розташованих на цій ділянці кишечника, і які в нормальному стані виконують ті ж функції.

Тому, якщо дозволяє стан пацієнта, постійну стому намагаються встановити саме на цю ділянку товстого кишечника.

пристінкова

Такий тип оперативного впливу застосовується рідко. Пристінкова колостома характеризується формуванням стоми, що відводить кишковий вміст не в повному обсязі, а частково. Застосовується для зниження тиску в кишечнику, тобто для його декомпресії.

Плюси і мінуси

Про переваги таких операцій можна сказати головне: найчастіше вони обумовлені життєвою необхідністю.

Статистично, найбільший відсоток колостомії виробляються пацієнтам із злоякісними утвореннями в просвіті прямої або сигмовидної кишок.

До переваг можна віднести і можливість забезпечити нормальний процес загоєння нижчих відділів кишечника після оперативного лікування або при операціях на органах сечостатевої системи.

Бандажі та калоприймачі, вироблені на сьогоднішній день, використовують всі останні досягнення техніки, що відбивається на їхній комфорт і функціональності. Тому і з постійною колостомою сьогодні можна жити і радіти всіх принад життя.

Якщо говорити про мінуси, перший з них відноситься до психологічної складової питання. Природна сором’язливість і інші фактори (складність в обробці і обслуговуванні) можуть ввести пацієнта в стан глибокої депресії. Життя з колостомою їм здається нестерпним.

З цією проблемою допомагають впоратися точні рекомендації лікарів і допомога психолога, який є в будь-якому сучасному медичному закладі.

Нерідко головному недоліком вказується наявність відповідного неприємного запаху. Але ця проблема давно перестала бути такою.

Всі вироблені сьогодні калоприймачі володіють повітряними фільтрами, які не пропускають «аромат», магнітними кришками, щільно закривають контейнер. До того ж можна купити спеціальні дезодоранти, розроблені саме для цих випадків.

Обробка коластоми

Будь-яка стома потребує ретельного спеціального догляду, з перших днів встановлення.

І перші дні цим займається медичний персонал, до того моменту, коли людина не покине межі стаціонару.

Надалі всі маніпуляції, яким його обов’язково навчають, пацієнт виконує самостійно. І від ступеня слідування рекомендаціям, виконуючи догляд за колостомою, буде залежати ймовірність виникнення ускладнень.

Принцип дії при обробці свіжого результату колостомії наступний:

  1. Прибрати накопичилися калові маси (калоприймач в цей період ще користуватися заборонено).
  2. Краї отвору і шкірні покриви навколо нього промити кип’яченою водою кімнатної температури, після чого залишки вологи прибрати, промокнув її марлею.
  3. Чисту шкіру обробити рекомендованим засобом (мазь Стомагезів, паста Лассара). Далі закрити шкірні покриви бинтом або марлею, попередньо просочених вазеліном, після чого закрити отвір і прилеглі ділянки шкіри ватою і бинтом (виключно стерильним). Останнім кроком стане накладення пов’язки з марлі – її потрібно міняти не рідше 6 разів на день. Колостома після операції вимагає чіткого дотримання цих правил гігієни.

Використання калоприймач можливо тільки після закінчення процесу загоєння і остаточного формування стоми. Ознаками цього стане поява гирла, що піднімає над оточуючими шкірних покривів і повна відсутність сукровиця.

Кріплення калоприймач рекомендується проводити, застосовуючи пасту Колопласт – вона допомагає поліпшити фіксацію. До того ж цей продукт не викликає роздратування або інші алергічні реакції, навіть на пошкодженій раніше шкірі.

На аптечних прилавках можна придбати спеціалізовану плівку, що накладається перед установкою калоприймач і дозволяє уникнути появи запального процесу або роздратування на шкірних покривах.

Калові мішки, які використовуються для збору фекальних мас, зазвичай змінюють вранці або ввечері, в залежності від типу використовуваного пристосування.

Процедура обробки шкіри після зняття калоприймач проста:

  1. Зняти приймач калу.
  2. Видалити залишки фекалій і обмити стому.
  3. Обробити гирлі і, що примикає до нього, шкіру обраним засобом (мазь, паста).
  4. Встановити пристосування назад.

Чи можливе застосування клізми при колостомія? Таку процедуру, звану ирригацией, доцільно використовувати при виникненні запору, коли вживання слабящее продуктів не приносить планованого ефекту.

можливі ускладнення

З огляду на локалізацію стоми і складність процедури її формування, при неякісному виконанні операції або недотриманні післяопераційних рекомендацій лікаря, зростає ймовірність появи ускладнень.

Ускладнення при колостомія:

  1. Специфічні виділення. У нормі кишкові виділення, є мастильним матеріалом для спрощення проходження мас і виробляються тканинами кишечника, мають консистенцію яєчного білка. При наявності в них фрагментів крові або гною можна говорити про розвиток запальних процесів на фоні інфекційного зараження або механічного пошкодження стінок кишечника.
  2. Блокування гирла. Такий стан характеризується набряком тканин, що оточують гирлі, підвищеним газоутворенням, нудотою, іноді з блювотою, рідким стільцем. Основна причина – налиплі фрагменти їжі на внутрішню частину колостоми. Щоб уникнути прогресу негативних явищ, необхідно повністю обмежити споживання твердої їжі, підвищити обсяг щодня уживаної рідини, робити масаж в районі живота, особливо ближче до гирла.
  3. Параколостоміческая грижа. Основним симптомом є поява опуклості під шкірою поруч зі стомою, що представляє собою сегмент кишечника, що впирається в м’язи живота. Щоб уникнути такої ситуації потрібно використовувати спеціальні бандажі, виключити підйом вантажів, контролювати масу свого тіла. Найчастіше це утворення піддається консервативним методам лікування, в зворотному випадку необхідно хірургічне втручання.

Існують і інші ускладнення, що включають розвиток свищів, гнійні процеси, потрапляння фрагментів калових мас в черевну порожнину, некроз і інші.

Тільки суворе дотримання всіх рекомендацій лікаря і правил догляду за колостомою дозволить уникнути появи таких станів.

принципи харчування

Операція не впливає на важливі органи травної системи, тому особливих змін в раціоні пацієнта не буде. Харчування несе профілактичну функцію.

Потрібно знати, як кожен з продуктів впливає на травлення і прораховувати можливі наслідки. Наприклад, існую продукти, що підвищують газоутворення в кишечнику (пиво, напої з газом, бобові, шоколад, яйця та інші). Їх вживання бажано знизити до мінімуму.

Обмежити слід в раціоні частку продуктів, що підсилюють запах газів, що виділяються. До них відносяться часник, ріпчаста і зелена цибуля, прянощі, сири і риба. А такі, як салат, шпинат, петрушка, йогурт і брусниця навпаки сприяють зниженню інтенсивності запаху.

Слід уникати при стомі кишечника і продуктів викликають появу діареї або запору.

підсумок

Колостома, в деяких випадках, це єдиний спосіб дати пацієнту жити звичайним життям, з деякими застереженнями. Особливо це актуально при виявленні ракових пухлин в нижніх відділах кишечника на останніх стадіях перебігу.

В інших – це можливість без перешкод і серйозних наслідків оперувати інші органи черевної порожнини або сечостатевої системи, а також дати їм відновитися після цього.

Ефективність проведеної процедури колостомії залежить не тільки від кваліфікації оперує хірурга, але і від свідомості пацієнта. Тільки дотримання всіх правил гігієни і рекомендацій лікаря можуть гарантувати відсутність ускладнень.